卵巢癌腸研究論文

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【關(guān)鍵詞】卵巢癌

卵巢癌較易發(fā)生腸道侵犯，而侵犯至腸實(shí)質(zhì)時，常需要切除受侵腸管，否則既不能達(dá)到有效的減瘤目的，又容易引起術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥。本院自1999年7月至2004年6月共收住卵巢癌386例，其中62例有不同程度的腸實(shí)質(zhì)侵犯，現(xiàn)對本組患者作回顧性分析，以期對卵巢癌伴腸實(shí)質(zhì)侵犯的手術(shù)可行性和手術(shù)技巧作一評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組62例患者；年齡25～72歲，中位年齡51歲。其中上皮癌58例，生殖細(xì)胞惡性腫瘤3例，惡性顆粒細(xì)胞瘤1例。38例為首次手術(shù)，24例系二次手術(shù)，包括本院和外院手術(shù)未能切除腫瘤，化療3～6次后轉(zhuǎn)本院8例，術(shù)后復(fù)發(fā)16例。侵犯乙狀結(jié)腸21例，直腸16例，乙狀結(jié)腸、直腸均有侵犯9例，肝曲6例，脾曲8例，回盲部2例，其中伴有小腸侵犯5例。所有病灶＞2cm,侵犯深度達(dá)到或超過深肌層。

1.2手術(shù)方法

（1）腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：初次手術(shù)者常規(guī)行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、受累的盆腹腔腹膜及闌尾切除。再次手術(shù)者，以前次手術(shù)切除范圍及復(fù)發(fā)腫瘤的性質(zhì)而定，但保證術(shù)后殘余癌灶＜1cm3，但有6例患者整個后盆呈冰凍狀，無法切除。（2）腸切除：16例患者行單純腸壁部分切除，其中肝曲6例，脾曲5例，乙狀結(jié)腸2例，直腸3例；5例合并小腸侵犯均行部分切除，右半結(jié)腸切除2例，左半結(jié)腸切除3例，乙狀結(jié)腸腸段切除17例，直腸切除10例；乙狀結(jié)腸腸段加直腸切除8例，有6例患者直腸侵犯伴有整個后盆呈冰凍狀，無法切除，僅能行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。腸切除后行端端吻合術(shù)34例；6例行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，均系2000年7月以前之患者。

2結(jié)果

2.1術(shù)后殘余情況

62例患者中56例進(jìn)行了滿意的腫瘤細(xì)胞滅減術(shù)，（殘余腫瘤病灶＜2cm）。6例患者因膀胱，后盆侵犯無法切除，僅能行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

無圍手術(shù)期死亡，無腸吻合口漏發(fā)生，無術(shù)中、術(shù)后大出血發(fā)生，切口脂肪液化延期愈合8例。

2.3術(shù)后化療

術(shù)后給予順鉑或紫杉醇為主的化療方案進(jìn)行腹腔和靜脈聯(lián)合化療6～8周期。

2.4隨訪

本組患者均定期隨訪，有2例半年后失訪，自失訪之日按死亡計算，隨訪率96.8％。隨訪時間均超過2年，超過5年的有28例患者，本組2年存活率43.6％，5年存活率16.2％。

討論

卵巢癌由于解剖隱匿，發(fā)病時常發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，而腹腔轉(zhuǎn)移中，腸道轉(zhuǎn)移最多見，Jaeger等［1］報道小腸轉(zhuǎn)移率為40.2％，結(jié)腸轉(zhuǎn)移率為55.3％。而結(jié)腸轉(zhuǎn)移中以乙狀結(jié)腸，直腸最為常見。本組僅5例伴有小腸侵犯，這主要是與入組條件有關(guān)，本組轉(zhuǎn)移灶均＞2cm，而小腸轉(zhuǎn)移灶往往較小，呈粟粒狀。一次性徹底的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可以顯著改善患者的存活率。因此作者認(rèn)為，應(yīng)將腸道手術(shù)與腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)放在同等位置，并列為卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的重要組成部分。

3.1卵巢癌腸道侵犯手術(shù)的方法選擇

卵巢癌腸道侵犯的方式主要有3種：(1)種植轉(zhuǎn)移：可僅限于漿膜和淺肌層，也可侵犯深肌層或全層；(2)直腸浸潤：腫瘤常較大，但侵犯深度常較淺表；(3)腸道血行轉(zhuǎn)移：常表現(xiàn)為腸道單個或多發(fā)性鵝卵石樣結(jié)節(jié)。手術(shù)時應(yīng)依據(jù)腫瘤的大小，腫瘤浸潤深度，采用不同的處理方法。對于較小的散在性種植灶可不予處理，依靠術(shù)后有效的化療可控制疾病的發(fā)展［2］；而病灶＞2cm者，應(yīng)予以剝除或行部分腸壁切除術(shù)，以求達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；較大的腫瘤灶，常侵犯深肌層，剝離困難，常損傷腸粘膜，故需要行受侵腸段部分切除或腸段切除。本組行腸部分切除16例，而腸段切除達(dá)40例。由于腸切除涉及到普外科的腸吻合技術(shù)，而婦科醫(yī)生常缺乏系統(tǒng)的普外訓(xùn)練，心存顧慮，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥，加上腸道準(zhǔn)備不充分，常放棄有關(guān)手術(shù)切除或切除術(shù)后僅作造口術(shù)。本組在2000年7月前的患者，有7例均如此處理，之后作者遇到類似情況，均術(shù)中請腫瘤科醫(yī)師會診，協(xié)助做腸切除及吻合術(shù)，無1例因技術(shù)問題而發(fā)生腸瘺，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作的重要性。

3.2卵巢癌腸道手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

文獻(xiàn)報道［3］卵巢癌腸道手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20％～32.8％，其中吻合口瘺為2.3％～14.5％，腸梗阻為2.2％～12.9％；張師前等［4］報道并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)26.6％（17/64）。本組僅8例出現(xiàn)術(shù)后切口脂肪液化而延遲愈合，無腸瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯低于文獻(xiàn)報道，這與良好的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中請?？漆t(yī)師作腸吻合及術(shù)后營養(yǎng)支持等正確處理有關(guān)。

由于卵巢癌腸道手術(shù)有較高的術(shù)后并發(fā)癥，為保證手術(shù)成功，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前作充分腸道準(zhǔn)備，包括控制飲食，緩瀉藥清潔腸道，口服腸道抗生素，有腸梗阻表現(xiàn)時應(yīng)慎用瀉藥，改用清潔灌腸；(2)手術(shù)前后積極糾正貧血，低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持；(3)開始做腸道手術(shù)時請有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師協(xié)助，指導(dǎo)操作；(4)腸道吻合時要保證無張力，保證吻合口兩端血供良好；(5)吻合口附近安放雙套管引流，確切無并發(fā)癥發(fā)生后予以拔除；(6)低位直腸切除后常規(guī)應(yīng)用吻合器代替手法吻合，確保安全。

【參考文獻(xiàn)】

1JaegerW,AckermannS,KesslerH,etal.Theeffectofbowerresectiononsurvivalinadvancedepithelialovariancancer.GrnecolOncol，2001,83(6)：286.

2倪勝生，謝思勇，吳培新.卵巢癌腹腔穿刺化療的臨床應(yīng)用.貴陽醫(yī)學(xué)院院報，2004，29（2）：167.

3BarnhillD,DoeringD，RemmengaS,etal.Intestinalsurgeryperformedongynecologiccancerpatients.GynecolOncol,1991,40(1):38.

4張師前，智緒亭，劉乃富，等.卵巢癌腸道轉(zhuǎn)移64例臨床分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2006，9（2）：110～112.