老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折特點(diǎn)分析論文

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【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松

隨著人口老齡化時(shí)代到來，老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對(duì)這種悄然發(fā)生的骨折，少數(shù)患者發(fā)生骨折時(shí)無明顯癥狀，大多數(shù)患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。此類骨折的臨床表現(xiàn)和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折96例，現(xiàn)就其特點(diǎn)及治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發(fā)性骨折，均確認(rèn)為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松程度根據(jù)L3骨小梁變化分級(jí)［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時(shí)患者未意識(shí)到已發(fā)生骨折。

1.2治療方法

本組96例患者其中30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證：(1)伴有神經(jīng)損傷；(2)雖然無神經(jīng)癥狀，但脊柱后凸成角＞20°，椎管占位＞椎管矢狀位50%，椎體高度壓縮＞50%；(3)全身情況較好，能耐受手術(shù)，傷前生活能自理者。全身情況較差，不能耐受手術(shù)及重度骨質(zhì)疏松應(yīng)為手術(shù)禁忌證。其余66例行非手術(shù)治療。

2結(jié)果

30例手術(shù)患者術(shù)后X線片示脊柱后凸成角恢復(fù)正常，壓縮椎體回復(fù)或基本恢復(fù)正常高度，其中5例神經(jīng)損傷者6個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)正常，2例行椎體成形術(shù)。本組96例患者均在臥床4～8周后在腰圍保護(hù)下開始下地行走，所有患者根據(jù)不同情況給予性激素、降鈣素，鈣劑或維生素D等藥物治療，經(jīng)隨訪，手術(shù)組30例無腰背痛或腰背痛較輕，無需長期服用止痛藥，非手術(shù)組66例中，42例有腰背痛，22例發(fā)生進(jìn)展性后凸畸形。

3討論

3.1骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折臨床特點(diǎn)

老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折與青壯年外傷性骨折有很大差別，外傷性脊椎壓縮性骨折均有不同程度的胸腰部疼痛和活動(dòng)受限，按Denis分類，僅涉及前柱壓縮者為壓縮型，同時(shí)涉及前柱和中柱壓縮者為爆裂型。典型爆裂型骨折表現(xiàn)有椎體向四周爆裂，椎體前緣均壓縮，椎管均有不同程度狹窄點(diǎn)，椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折［2］。骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折主要發(fā)生在老年人，本組患者平均年齡68.5歲。隨著患者年齡的增大，機(jī)體內(nèi)骨無機(jī)鹽成分減少，骨彈性減少而脆性增加，骨代謝出現(xiàn)負(fù)增長，以骨吸收為主，長期積累導(dǎo)致骨量缺失，骨密度降低，骨骼的質(zhì)和量均降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可發(fā)生脊椎壓縮性骨折。骨折類型以楔形骨折最多見，向四周爆裂較輕，很少有椎弓根間距增寬和椎板縱向骨折，伴有神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損者較少。

3.2骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)方法的選擇

基于老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點(diǎn)以及患者對(duì)預(yù)期生活質(zhì)量的期望，要求醫(yī)者應(yīng)采取積極的治療方法，在患者全身情況許可無嚴(yán)格手術(shù)禁忌證的情況下重建脊柱正常序列和穩(wěn)定性，早期離床活動(dòng)，糾正和防止后凸畸形。本組96例患者30例行經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位固定術(shù)，此手術(shù)可撐開、復(fù)位、固定骨折、恢復(fù)脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴(kuò)大椎管內(nèi)徑，重建脊柱穩(wěn)定性，但骨質(zhì)疏松時(shí)固定螺釘容易松動(dòng)、脫出，因此固定時(shí)可選用直徑較粗、長度較長螺紋較深的椎弓根螺釘，以增加螺釘?shù)陌殉至Γ?］。

3.3術(shù)后早期功能鍛煉

術(shù)后早期離床活動(dòng)，可減少長期臥床并發(fā)癥，治療糾正骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折患者，只要符合手術(shù)適應(yīng)證，原則上都應(yīng)早期手術(shù)，早期活動(dòng)，可以降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而且可以避免長期臥床引起的骨量丟失。早期活動(dòng)功能鍛煉及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪?qiáng)骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度［4，5］。另外，手術(shù)治療可以避免晚期由于脊柱應(yīng)力分布異常所引起小關(guān)節(jié)的退變、相鄰脊柱的異常活動(dòng)和生理曲度的改變，以及椎管狹窄所致的腰痛，糾正后凸畸形，避免因非手術(shù)治療椎體高度不能完全恢復(fù)致離床活動(dòng)脊柱負(fù)重后加重后凸畸形［6］。

【參考文獻(xiàn)】

1戴力揚(yáng)，徐印坎.老年人骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1991，10:58.

2殷渠東，鄭祖根.胸腰椎爆裂骨折的研究進(jìn)展.中國脊柱脊髓雜志，1995，5(1):43.

3趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470.

4黃良夫，畢大衛(wèi).性激素-原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療進(jìn)展.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(5)：1233～1234.

5刑叔敏.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥.中華婦科雜志，1993，28(1)：51.

6CurningsSR,MehonJ.Epideniepidmiologyandoutcomesofosteoporoticfractrue.Lantel,2002,359:1714.