鋼板治療肱骨近端骨折研究論文

導語：鋼板治療肱骨近端骨折研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是臨床常見骨折，大多數是輕度移位或無移位的穩定骨折，可采用非手術治療取得滿意療效，但對于不穩定骨折采用非手術治療，存在治療時間長且有肩關節功能障礙的后遺癥。近年來，手術治療方法很多，各家報道的臨床療效不盡相同。2003年5月至2007年5月，本院采用肱骨近端解剖鋼板手術治療肱骨近端骨折22例，取得良好療效。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組22例，其中男13例，女9例，年齡19～74歲(平均46.5歲)；高處墜落傷8例，車禍6例，平地摔傷5例，重物砸傷3例。合并肩關節脫位3例。骨折按Neer分類［1］，2處骨折9例，3處骨折10例，4處骨折3例。全部病例均采用肱骨近端解剖鋼板內固定。

1.2手術方法

術前攝肩關節正側位片，部分病例行CT掃描三維重建。病人取仰臥位，全身麻醉或臂叢麻醉后，患肩墊高。取肩關節前外側入路，沿三角肌與胸大肌之間作切口，鈍性分離出其中的頭靜脈并向內側牽開保護，切斷部分三角肌并向外側牽開，暴露肱骨近端和關節囊，同時檢查旋轉肩袖是否損傷。對骨折準確復位后，用大巾鉗及克氏針暫時固定維持復位。根據骨折情況選取適宜長度的解剖鋼板，肱骨頭一般使用3～4枚松質骨螺釘，骨折遠端使用皮質骨螺釘，活動肩關節檢查固定是否穩固。如伴有肩袖損傷同時作修補。沖洗切口，仔細止血，放置負壓引流管后關閉切口。術后處理：術后予以三角巾懸吊患肢，術后24～48h拔除負壓引流管。術后第2天待病人疼痛緩解后開始行患肩功能鍛煉，逐步增加活動范圍，爭取在8周內恢復到或接近正常的關節功能。

2結果

本組22例均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月(平均12.5個月)。骨折均愈合，無感染，無畸形愈合，無內固定物斷裂。功能評定采用Neer評分，優15例，良4例，可2例，差1例，總優良率86.3%。

3討論

3.1肱骨近端不穩定骨折治療的特點和方法

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠1～2cm至肱骨頭關節面之間的骨折，包括肱骨頭、大結節、小結節、肱骨干近端等部位的骨折，以中老年多見，其發生率約占全身骨折的4%～5%。對成角＞45℃、骨折塊分離＞1cm或有移位的大結節骨折（移位＞0.5cm）為不穩定骨折。肱骨近端不穩定骨折治療的目的是恢復一個無痛、活動范圍正常或接近正常的肩關節，預防肩關節僵硬、肱骨頭缺血性壞死及畸形愈合。以往采用非手術治療，肩關節固定時間長，功能恢復時間也較長，容易后遺創傷性關節炎、肩關節僵硬等并發癥。尤其是老年患者因為反復手法復位、長期固定更易出現各類并發癥，嚴重影響生活自理能力。隨著人們對生活質量要求的日益提高和手術技術的發展，多種手術治療方法應用于臨床。目前對Neer分型2～4部分不穩定骨折無廣泛認同的對策，較多用的有閉合復位克氏針內固定、切開復位鋼板螺釘內固定和人工肱骨頭置換術，均取得滿意療效，提高了病人生活自理能力，改善了生活質量。但對于人工肱骨頭置換術的手術適應證現仍有爭議，一些作者主張首先應行切開復位內固定術，關節置換術只作為內固定術的后續拯救性手術，需要一定的手術技巧，并且術后功能恢復不太理想。本組4處骨折3例包括1例74歲高齡病人，骨折塊均較大完整，無骨質缺損和明顯的骨質疏松，采用解剖鋼板內固定治療，效果良好。

.2解剖鋼板內固定治療的優點

肱骨近端解剖鋼板在形狀上比較貼合接近正常解剖，無需臨時術中折彎處理，另外鋼板形狀的解剖特點，也使“骨-鋼板”界面匹配性提高，“骨-鋼板”界面應力分配均勻［2］，提高了固定強度，有利于術后功能鍛煉。頂端預留釘孔可以滿足術中需要安放不同方向的松質骨螺釘固定骨折塊，形成較好的錨合力和抗拔出力。和閉合復位不同，切開復位不需要C臂X線機監視，避免術者和病人過多接受X線輻射，可以在直視下精確復位骨折塊，并能檢查軟組織防止漏診肩袖損傷。本組病例均行切開復位肱骨近端解剖鋼板內固定，術后復查X線片均達到或接近達到解剖復位，獲得滿意療效。

3.3解剖鋼板內固定治療注意事項

肱骨近端不穩定骨折要達到良好的治療效果離不開完善的術前術中術后處理。術前除了一般常規準備外，必要的X線和CT掃描三維重建影像學檢查資料有利于術者對骨折情況的了解和器械準備。術中一是鋼板應放置在大結節下方大結節至三角肌粗隆區較光整的骨面，術中將肱骨內旋有利于顯露，鋼板放在外側還可以避免肱二頭肌腱在鋼板內側緣的損傷；二是固定解剖鋼板近端的松質骨螺釘時應避免反復進釘導致釘道松動，螺釘長度要合適，一般位于軟骨下0.5cm為妥［3］；三是如骨質疏松伴明顯的骨質缺損可取自體髂骨或同種異體骨植骨。術后的功能鍛煉對關節功能恢復起重要作用，應當在醫師的指導下逐步增加活動范圍，爭取在8周內達到或接近正常的關節功能。

【參考文獻】

1NeerCS.DisplacedproximalfracturesI.Classificationandevaluation.JBoneJointSurg(Am),1970,52:1077.

2徐又佳，周曉中，周海濱，等.脛骨平臺解剖型鋼板的結構特點與臨床運用.中華創傷雜志，2006，22：202～204.