徐經(jīng)世治療哮喘分析論文

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摘要：徐經(jīng)世老中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生、發(fā)展可分為四個(gè)階段：肺氣虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛，治療應(yīng)抓住緩解期，立足治本，肺脾腎三臟同治，以宣上納下、化痰和絡(luò)、扶正固本為治則。喘證病機(jī)多屬肺、腎二臟病變，須辨虛實(shí)，實(shí)證易治，虛證易累及于心，應(yīng)益氣養(yǎng)陰、納氣平喘，佐以通利之劑。若病久耗氣傷陰，易生瘀滯，故在補(bǔ)腎納氣治本之中，常寓活血通絡(luò)。

關(guān)鍵詞：徐經(jīng)世名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)哮喘驗(yàn)案

徐經(jīng)世，男，號(hào)筱甫，安徽巢湖人，1933年出生于中醫(yī)世家。安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。全國(guó)第二、三、四批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，安徽省首屆名中醫(yī)，先后榮獲全國(guó)首屆“中醫(yī)繼承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”、“全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師”。現(xiàn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、安徽中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問(wèn)、肝膽病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任。擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜癥。徐經(jīng)世老中醫(yī)在長(zhǎng)期臨證過(guò)程中，在理論和實(shí)踐上對(duì)治療哮喘病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

扶正固本，宣上納下，佐以化痰和絡(luò)

哮喘是呼吸系一種常見(jiàn)病，圖治頗為棘手。中醫(yī)將其分為哮病、喘證。丹溪承前人之學(xué)，把“哮”作為一個(gè)獨(dú)立的病名，并以發(fā)作性的特點(diǎn)而區(qū)別于喘證。所謂“喘以氣息言，哮以聲響言”，而哮必兼喘，喘未必兼哮。哮的宿根是痰濁，故“專(zhuān)主于痰”;喘為短氣，不能接續(xù)，以氣為病，治以納氣。因?yàn)榉沃鳉猓I主納氣，即使喘見(jiàn)于多種急、慢性疾病過(guò)程中，但應(yīng)屬肺、腎二臟病變。不過(guò)在轉(zhuǎn)歸中，如新感宿邪相引，痰氣相擊，哮鳴有聲，即由喘而發(fā)為哮。如張景岳“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”。徐老析之，認(rèn)為兩者存有內(nèi)在演變，久喘即傷肺氣，又可影響脾肺功能，而至脾虛生痰，腎不納氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。哮喘的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程可分為四個(gè)階段，即肺氣虛→脾陽(yáng)虛→腎陽(yáng)虛→陰陽(yáng)兩虛，是由陽(yáng)虛日久，陽(yáng)損及陰，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛的病理過(guò)程。治療分急性發(fā)作和緩解期，發(fā)作以治其標(biāo)，緩解圖之其本，雖所用方藥頗多，能獲一效則難以尋求。徐老認(rèn)為，應(yīng)抓住緩解期，立足于本，主以三臟同治，宣上納下，化痰和絡(luò)，扶正固本的治則，可收良效。

案例一：周某，女，29歲。2002年11月19日初診。哮喘病史數(shù)年，每遇風(fēng)寒或刺激物則發(fā)作，今又復(fù)起，喉中痰鳴，痰多色黃，五心煩熱，舌紅苔薄，脈來(lái)弦數(shù)，此乃痰濁壅塞、肺失肅降之征，擬以清化痰濁、肅肺平喘為先，方藥：南沙參12g，杏仁10g，炙桔梗10g，瓜蔞皮15g，葶藶子15g，蘇子10g，萊菔子10g，蟬蛻6g，夜交藤25g，炙麻黃3g，車(chē)前草15g，粉甘草5g，7劑。二診：自進(jìn)藥后癥狀緩解，熱痰已除，轉(zhuǎn)偏寒象，大便偏稀，舌淡苔薄，脈象緩滑，仿甘桔二陳加味為用：炙桔梗10g，光橘紅10g，姜半夏10g，炙五味10g，炙麻黃5g，川干姜3g，蟬蛻6g，夜交藤25g，金沸草10g，車(chē)前草12g，粉甘草5g，10劑。三診：經(jīng)診兩次，服藥10余劑，咳喘已平，夜能平臥入寐，飲食、二便如常，擬方以圖其中，扶土瀉木，方藥：生黃芪25g，關(guān)防風(fēng)10g，焦白術(shù)15g，廣橘紅10g，炙桔梗10g，杏仁10g，炙麻黃3g，川干姜3g，蟬蛻6g，夜交藤25g，炙五味10g，粉甘草5g，10劑，病已緩解，注意生活起居，避免風(fēng)寒及刺激性事物，如有不適，再藥投之。

益氣養(yǎng)陰，納氣平喘，佐以通利

邵新甫曰：“喘癥之因，在肺為實(shí)，在腎為虛。大凡實(shí)而寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣;實(shí)而熱者，不外乎蘊(yùn)伏之邪，蒸痰化火。虛者，有精傷氣脫之分，填精以濃厚之劑，必兼鎮(zhèn)攝。”喘證，臨床表現(xiàn)為呼吸迫促，氣不接續(xù)，可出現(xiàn)在多種急慢性疾病過(guò)程中。徐老析之，其病機(jī)多屬肺、腎二臟病變，治療須辨虛實(shí)。實(shí)者一般易于見(jiàn)效，虛者因精氣虧損難以驟復(fù)，治之較難，只有嚴(yán)密辨證，守方治療，才有望收效。同時(shí)，要注意攝生，改變和增強(qiáng)體質(zhì)。喘之虛證，易累及于心，常以益氣養(yǎng)陰，納氣平喘，佐以通利之劑，方能奏效。

案例二：王某，女，72歲。2000年9月5日初診。年逾七旬，咳喘多時(shí)，近日加重，動(dòng)則喘促不已，語(yǔ)不成聲，面浮肢腫，診脈虛數(shù)，舌淡紅少津，口干欲飲，此系氣陰兩虛，化源失濟(jì)，肺不主氣，腎失攝納之象。擬用益氣養(yǎng)陰、納氣平喘，佐以通利為先，方藥：南北沙參各12g，川貝母10g，杭麥冬12g，炙五味10g，炙遠(yuǎn)志10g，酸棗仁25g，生赭石15g，淡竹茹10g，車(chē)前子10g(布包)，絲瓜絡(luò)20g，蘆根20g，生甘草6g，5劑。二診：藥后咳喘得平，浮腫消退，他癥亦隨之而減，并無(wú)他變，故守原方稍事增減，囑其繼服一周，如持于平穩(wěn)，可暫停藥觀察，但需避風(fēng)寒、節(jié)飲食，以防誘發(fā)。

補(bǔ)腎納氣，佐以化瘀，藥用斟酌

哮喘之病，病易久，久則耗氣傷陰，易生瘀滯，治本之中，常寓活血通絡(luò)，用藥上須斟酌再三。徐老常用磁石以鎮(zhèn)潛收納，生化腎水，引火歸元;配五味子以酸甘化陰，滋上補(bǔ)下，調(diào)節(jié)循環(huán)，平衡氣機(jī);取黃芪、女貞子以益氣養(yǎng)陰，固表護(hù)衛(wèi)，補(bǔ)腎填精，兩味同用，更勝一籌;白術(shù)、山藥、橘紅則健脾理氣，補(bǔ)土生金，且山藥還有固腎益精、益氣補(bǔ)虛、潤(rùn)養(yǎng)肌膚、聰明耳目之功;貝母、杏仁、車(chē)前以化痰肅降、清上利下;配用鵝管石以溫化痰濁、壯陽(yáng)通痹;以補(bǔ)骨脂、蛤蚧、胡桃仁三味并籌，可收到補(bǔ)下治上，母子同療之效;皂莢、田七活血化瘀，病從絡(luò)治;而竹茹、甘草則以清化痰濁、調(diào)藥入胃，使胃受納，促其吸收。諸藥合力，標(biāo)本兼施，緩解癥狀，調(diào)節(jié)整體，扶正固本，遠(yuǎn)期效果，可望滿(mǎn)意。

案例三：方某，男，78歲。2001年6月12日初診，患者年高七十又八，哮喘病史已有十余年，病延日久，抗病能力漸次下降，衛(wèi)表不固，易于外感。近年來(lái)發(fā)作頻繁而常發(fā)于五、六月間，發(fā)作時(shí)只能對(duì)癥處理，但夙根難除，一觸即發(fā)。診時(shí)小作，咳喘不已，身無(wú)寒熱，舌淡苔薄，脈象虛滑，按其癥情乃系衛(wèi)表不固，脾虛痰濁，肺失肅降之象，擬予益氣固表、化痰平喘為治，方藥：生黃芪30g，焦白術(shù)15g，廣陳皮10g，關(guān)防風(fēng)10g，炙桔梗10g，炙五味10g，川干姜3g，炙麻黃3g，蟬蛻6g，夜交藤25g，粉甘草5g，7劑。二診：藥后咳喘得以緩解，惟感疲倦乏力，舌苔薄滑，脈象如前，故守原方出入為用：生黃芪30g，焦白術(shù)15g，橘絡(luò)20g，炙桔梗10g，杏仁10g，姜半夏10g，佛手柑15g，炙五味10g，川干姜3g，川貝母9g，車(chē)前草12g，粉甘草5g，7劑。三診：連診兩次，體倦少力得以改善，惟陣發(fā)性咳喘未肅，眠、食、二便如常。舌暗淡苔滑，脈轉(zhuǎn)虛緩，擬用黃芪建中加味以從中調(diào)之：生黃芪30g，桂枝6g，杭白芍15g，白術(shù)15g，廣橘紅10g，炒杏仁10g，炙五味10g，川干姜3g，川貝母10g，冬瓜仁30g，蘇、卜子各10g，粉甘草5g，10劑。藥盡緩解，可停服湯劑，予以迪喘舒丸(自擬方)緩以調(diào)之。藥組：生黃芪30g，熟女貞15g，五味子10g，冬白術(shù)15g，廣橘紅10g，淮山藥20g，甜杏仁10g，川貝母10g，車(chē)前草10g，鵝管石10g，補(bǔ)骨脂15g，淫羊藿15g，煅磁石30g，胡桃肉10g，皂莢10g，田三七6g，粉甘草5g，姜竹茹10g，上方以10～15劑配用蛤蚧5對(duì)共研細(xì)末，以水泛丸或以膠囊裝入，每服10克，日3次。