徐經世治療哮喘分析論文

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扶正固本，宣上納下，佐以化痰和絡

哮喘是呼吸系一種常見病，圖治頗為棘手。中醫將其分為哮病、喘證。丹溪承前人之學，把“哮”作為一個獨立的病名，并以發作性的特點而區別于喘證。所謂“喘以氣息言，哮以聲響言”，而哮必兼喘，喘未必兼哮。哮的宿根是痰濁，故“專主于痰”;喘為短氣，不能接續，以氣為病，治以納氣。因為肺主氣，腎主納氣，即使喘見于多種急、慢性疾病過程中，但應屬肺、腎二臟病變。不過在轉歸中，如新感宿邪相引，痰氣相擊，哮鳴有聲，即由喘而發為哮。如張景岳“喘有宿根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘”。徐老析之，認為兩者存有內在演變，久喘即傷肺氣，又可影響脾肺功能，而至脾虛生痰，腎不納氣，由實轉虛。哮喘的發生、發展過程可分為四個階段，即肺氣虛→脾陽虛→腎陽虛→陰陽兩虛，是由陽虛日久，陽損及陰，導致陰陽俱虛的病理過程。治療分急性發作和緩解期，發作以治其標，緩解圖之其本，雖所用方藥頗多，能獲一效則難以尋求。徐老認為，應抓住緩解期，立足于本，主以三臟同治，宣上納下，化痰和絡，扶正固本的治則，可收良效。

案例一：周某，女，29歲。2002年11月19日初診。哮喘病史數年，每遇風寒或刺激物則發作，今又復起，喉中痰鳴，痰多色黃，五心煩熱，舌紅苔薄，脈來弦數，此乃痰濁壅塞、肺失肅降之征，擬以清化痰濁、肅肺平喘為先，方藥：南沙參12g，杏仁10g，炙桔梗10g，瓜蔞皮15g，葶藶子15g，蘇子10g，萊菔子10g，蟬蛻6g，夜交藤25g，炙麻黃3g，車前草15g，粉甘草5g，7劑。二診：自進藥后癥狀緩解，熱痰已除，轉偏寒象，大便偏稀，舌淡苔薄，脈象緩滑，仿甘桔二陳加味為用：炙桔梗10g，光橘紅10g，姜半夏10g，炙五味10g，炙麻黃5g，川干姜3g，蟬蛻6g，夜交藤25g，金沸草10g，車前草12g，粉甘草5g，10劑。三診：經診兩次，服藥10余劑，咳喘已平，夜能平臥入寐，飲食、二便如常，擬方以圖其中，扶土瀉木，方藥：生黃芪25g，關防風10g，焦白術15g，廣橘紅10g，炙桔梗10g，杏仁10g，炙麻黃3g，川干姜3g，蟬蛻6g，夜交藤25g，炙五味10g，粉甘草5g，10劑，病已緩解，注意生活起居，避免風寒及刺激性事物，如有不適，再藥投之。

益氣養陰，納氣平喘，佐以通利

邵新甫曰：“喘癥之因，在肺為實，在腎為虛。大凡實而寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣;實而熱者，不外乎蘊伏之邪，蒸痰化火。虛者，有精傷氣脫之分，填精以濃厚之劑，必兼鎮攝。”喘證，臨床表現為呼吸迫促，氣不接續，可出現在多種急慢性疾病過程中。徐老析之，其病機多屬肺、腎二臟病變，治療須辨虛實。實者一般易于見效，虛者因精氣虧損難以驟復，治之較難，只有嚴密辨證，守方治療，才有望收效。同時，要注意攝生，改變和增強體質。喘之虛證，易累及于心，常以益氣養陰，納氣平喘，佐以通利之劑，方能奏效。

案例二：王某，女，72歲。2000年9月5日初診。年逾七旬，咳喘多時，近日加重，動則喘促不已，語不成聲，面浮肢腫，診脈虛數，舌淡紅少津，口干欲飲，此系氣陰兩虛，化源失濟，肺不主氣，腎失攝納之象。擬用益氣養陰、納氣平喘，佐以通利為先，方藥：南北沙參各12g，川貝母10g，杭麥冬12g，炙五味10g，炙遠志10g，酸棗仁25g，生赭石15g，淡竹茹10g，車前子10g(布包)，絲瓜絡20g，蘆根20g，生甘草6g，5劑。二診：藥后咳喘得平，浮腫消退，他癥亦隨之而減，并無他變，故守原方稍事增減，囑其繼服一周，如持于平穩，可暫停藥觀察，但需避風寒、節飲食，以防誘發。

補腎納氣，佐以化瘀，藥用斟酌

哮喘之病，病易久，久則耗氣傷陰，易生瘀滯，治本之中，常寓活血通絡，用藥上須斟酌再三。徐老常用磁石以鎮潛收納，生化腎水，引火歸元;配五味子以酸甘化陰，滋上補下，調節循環，平衡氣機;取黃芪、女貞子以益氣養陰，固表護衛，補腎填精，兩味同用，更勝一籌;白術、山藥、橘紅則健脾理氣，補土生金，且山藥還有固腎益精、益氣補虛、潤養肌膚、聰明耳目之功;貝母、杏仁、車前以化痰肅降、清上利下;配用鵝管石以溫化痰濁、壯陽通痹;以補骨脂、蛤蚧、胡桃仁三味并籌，可收到補下治上，母子同療之效;皂莢、田七活血化瘀，病從絡治;而竹茹、甘草則以清化痰濁、調藥入胃，使胃受納，促其吸收。諸藥合力，標本兼施，緩解癥狀，調節整體，扶正固本，遠期效果，可望滿意。

案例三：方某，男，78歲。2001年6月12日初診，患者年高七十又八，哮喘病史已有十余年，病延日久，抗病能力漸次下降，衛表不固，易于外感。近年來發作頻繁而常發于五、六月間，發作時只能對癥處理，但夙根難除，一觸即發。診時小作，咳喘不已，身無寒熱，舌淡苔薄，脈象虛滑，按其癥情乃系衛表不固，脾虛痰濁，肺失肅降之象，擬予益氣固表、化痰平喘為治，方藥：生黃芪30g，焦白術15g，廣陳皮10g，關防風10g，炙桔梗10g，炙五味10g，川干姜3g，炙麻黃3g，蟬蛻6g，夜交藤25g，粉甘草5g，7劑。二診：藥后咳喘得以緩解，惟感疲倦乏力，舌苔薄滑，脈象如前，故守原方出入為用：生黃芪30g，焦白術15g，橘絡20g，炙桔梗10g，杏仁10g，姜半夏10g，佛手柑15g，炙五味10g，川干姜3g，川貝母9g，車前草12g，粉甘草5g，7劑。三診：連診兩次，體倦少力得以改善，惟陣發性咳喘未肅，眠、食、二便如常。舌暗淡苔滑，脈轉虛緩，擬用黃芪建中加味以從中調之：生黃芪30g，桂枝6g，杭白芍15g，白術15g，廣橘紅10g，炒杏仁10g，炙五味10g，川干姜3g，川貝母10g，冬瓜仁30g，蘇、卜子各10g，粉甘草5g，10劑。藥盡緩解，可停服湯劑，予以迪喘舒丸(自擬方)緩以調之。藥組：生黃芪30g，熟女貞15g，五味子10g，冬白術15g，廣橘紅10g，淮山藥20g，甜杏仁10g，川貝母10g，車前草10g，鵝管石10g，補骨脂15g，淫羊藿15g，煅磁石30g，胡桃肉10g，皂莢10g，田三七6g，粉甘草5g，姜竹茹10g，上方以10～15劑配用蛤蚧5對共研細末，以水泛丸或以膠囊裝入，每服10克，日3次

摘要：徐經世老中醫認為，哮喘的發生、發展可分為四個階段：肺氣虛、脾陽虛、腎陽虛和陰陽兩虛，治療應抓住緩解期，立足治本，肺脾腎三臟同治，以宣上納下、化痰和絡、扶正固本為治則。喘證病機多屬肺、腎二臟病變，須辨虛實，實證易治，虛證易累及于心，應益氣養陰、納氣平喘，佐以通利之劑。若病久耗氣傷陰，易生瘀滯，故在補腎納氣治本之中，常寓活血通絡。

關鍵詞：徐經世名醫經驗哮喘驗案

徐經世，男，號筱甫，安徽巢湖人，1933年出生于中醫世家。安徽中醫學院第一附屬醫院主任醫師。全國第二、三、四批名老中醫藥專家學術經驗指導老師，安徽省首屆名中醫，先后榮獲全國首屆“中醫繼承特別貢獻獎”、“全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作優秀指導老師”。現為中華中醫藥學會內科肝膽病專業委員會委員、安徽中醫藥學會顧問、肝膽病專業委員會主任。擅長治療內科疑難雜癥。徐經世老中醫在長期臨證過程中，在理論和實踐上對治療哮喘病積累了豐富經驗，對于臨床具有現實指導意義。