糖尿病引發(fā)心血管疾病論文

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1資料與方法

1.1材料隨機(jī)選取2005～2008年我院收治的有并發(fā)癥的糖尿病患者150例。其中男80例,女70例;年齡30～78歲,平均51歲。病程5個(gè)月～20年,糖尿病類(lèi)型及診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],本組I型糖尿病患者48例,Ⅱ型糖尿病患者108例。

1.2治療方法①控制飲食加口服降壓藥治療60例,②控制飲食、體育運(yùn)動(dòng)和中藥治療40例,③控制飲食同時(shí)胰島素治療50例。

1.3觀察項(xiàng)目在住院期間進(jìn)行血壓、眼底、尿液常規(guī)及腎功能、血糖、膽固醇、三酰甘油測(cè)定和心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影、腦CT等檢查。糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。

2結(jié)果

2.1心血管并發(fā)癥的發(fā)病情況本組合并冠心病65例,視網(wǎng)膜病變72例,高血壓62例,腎病38例,腦血管病32例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.3%、48%、41.3%、25.3%、21.3%。視網(wǎng)膜病變及冠心病居多。

2.2心電圖異常率心血管并發(fā)癥嚴(yán)重者89例(59.3%),表現(xiàn)為心肌供血不足50例(33.3%),竇性心動(dòng)過(guò)速10例(6.7%),竇性心律過(guò)緩6例(4%),竇性心律不齊8例(5.33%),完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻28例(18.7%),心房纖顫7例(4.67%),左(右)心室肥厚16例(10.7%),低電壓12例(8%)。根據(jù)超聲心功能測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù),證實(shí)有56例存在室收縮功能減退;根據(jù)左房室瓣舒張期血流頻譜測(cè)定量左室舒張功能指標(biāo),舒張?jiān)缙?舒張晚期峰速度(E/A)比值<1為左室舒張功能減退。

2.3病程與心血管并發(fā)癥的關(guān)系病程5年以內(nèi)者58例,有心血管并發(fā)癥者46例;5～10年者50例,有心血管并發(fā)癥者46例;10年以上者45例,有心血管并發(fā)癥者43例。病程長(zhǎng)短與并發(fā)癥多少、病情輕重不相關(guān)。

2.4血壓與心血管并發(fā)癥的關(guān)系血壓均值140/90mmHg者51例(34%),舒張壓為140～179mmHg者86例(56.6%),≥180mmHg者13例(9.4%)。

2.5血糖水平與心血管并發(fā)癥的關(guān)系血糖<1112mmol/L者44例,有心血管并發(fā)癥者32例(71.11%);血糖1112～1617mmol/L者41例,有心血管并發(fā)癥者30例(77.15%);血糖1618～1915mmol/L者31例,有心血管并發(fā)癥者26例(86.17%);血糖>1916mmol/L者25例,有心血管并發(fā)癥者24例(92%)。

2.6治療與并發(fā)癥的關(guān)系控制飲食+口服降糖藥者60例,有心血管并發(fā)癥55例(90.11%);控制飲食+體育運(yùn)動(dòng)+中藥治療40例,有心血管并發(fā)癥者31例(77.11%);控制飲食+胰島素者50例,有心血管并發(fā)癥者31例(62%)。

3討論

由于心臟痛感傳入神經(jīng)的病變,糖尿病患者的無(wú)痛性心肌梗死率可達(dá)24%～42%。常因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而并發(fā)心源性休克。60歲以上者在平時(shí)活動(dòng)情況下心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變,癥狀不明顯,多由于老年人缺血范圍較小的無(wú)癥狀性心肌缺血影響到左心功能以致左心室擴(kuò)張,從心肌活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌的微血管病變?yōu)樾⊙芗拔⒀谔窃练e,蛋白質(zhì)含量減少,管壁通透性增加,彩超所見(jiàn)心肌室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常,心肌室壁廣泛性缺血,灶性壞死及纖維斑痕形成。因此,目前對(duì)糖尿病引起的心臟病稱(chēng)為糖尿病心肌病或糖尿病性心臟病[1]。越來(lái)越多的研究證明,高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ),且基本形成2型糖尿病是冠心病的等危癥的共識(shí)。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大規(guī)模的流行病學(xué)研究顯示糖尿病的前期表現(xiàn)如糖耐量異常亦會(huì)使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著上升,即使血糖水平在糖尿病的診斷水平以內(nèi),仍然會(huì)出現(xiàn)冠心病與血糖水平呈正相關(guān)系;糖代謝異常不僅會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率與病死率,還會(huì)增加總死亡率。糖尿病伴高血壓引起的心肌纖維化與心肌細(xì)胞溶解灶可能與本病患者心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高有關(guān),糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎臟病變除上述因素外,與血液高凝狀態(tài)引起的視網(wǎng)膜與腎臟微血栓形成有關(guān)。病程較長(zhǎng),持續(xù)性高血糖狀態(tài)也是心血管并發(fā)癥的重要因素。糖尿病患者胰島素細(xì)胞數(shù)目減少,胰島透明變性,使β細(xì)胞的功能降低。臨床癥狀不典型,心血管并發(fā)癥多且嚴(yán)重,完全具備“三多一少”者僅為5010%左右,血糖多在14mmol/L以下,難以確定確切的發(fā)病時(shí)間。因此,往往以并發(fā)癥的方式出現(xiàn),而以心血管疾病就診的患者在治療上首先積極控制糖尿病,降低血糖及血脂,伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的最佳治療方法是飲食控制加胰島素治療。

【論文關(guān)鍵詞】糖尿病；心血管疾病；引發(fā)

【論文摘要】探討糖尿病并發(fā)心血管疾病的影響因素，對(duì)我院接受治療的150例糖尿病患者的病例進(jìn)行分析。采用不同的治療方法，通過(guò)觀察不同因素與并發(fā)癥的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同治療方法及血糖水平的患者并發(fā)癥發(fā)生率間差異均有重要意義。病程長(zhǎng)短與并發(fā)癥多少、病情輕重不相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]袁麗.全面防治2型糖尿病減少心血管危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4