中西醫結合治療糖尿病腎病

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1資料與方法

1.1研究對象1999年9月至2003年8月門診及住院的2型糖尿病伴腎功能損害的患者共60例。隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（60.5±8.3）歲，平均病程（6.9±6.1）年；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（57.6±10.4）歲，平均病程（6.2±5.7）年。兩組患者治療前年齡、病程、尿蛋白、腎功能、血脂水平無明顯差別。

1.2治療方法(1)對照組。控制血糖、血壓，予常規治療和低蛋白飲食，蛋白攝入量0.6~0.8g・kg－1・d－1，適當增加運動。并予糖適平片100~120mg/d或格列齊特片160~320mg/d，開博通片25~75mg/d，口服8周。（2）治療組。一般治療同對照組。在此基礎上自擬基本方：黃芪15g，黨參15g，太子參15g，生地黃15g，枸杞子15g，女貞子15g，山藥15g，當歸9g，大黃（后下）6g。兼血瘀者加丹參、川芎、桃仁、紅花、丹皮、澤蘭、益母草；水濕甚者加蒼術、赤小豆、玉米須、冬瓜皮、車前子、牛膝；濕熱者加扁蓄、瞿麥、黃柏、土茯苓；濕濁較甚者加木香、檳榔、陳皮、厚樸。治療8周。

1.3療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中的規定。

1.4觀察指標兩組患者于治療前后分別經放射免疫分析法檢測尿白蛋白（urinaryalbumin,Ualb）及尿β2微球蛋白（urinaryβ2microglobulin,Uβ2M），常規檢測空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG），餐后2h血糖（2hourbloodglucose,2hBG），總膽固醇（totalcholesterol,TC），甘油三酯（triglyceride,TG），血清肌酐（serumcreatinine,Scr）及血尿素氮（bloodureanitrogen,BUN），并作血液黏度測定。

1.5統計學方法檢測所得的實驗數據采用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

2.1臨床療效治療組顯效7例，有效19例，無效4例，總有效率86.7%；對照組顯效3例，有效15例，無效12例，總有效率60%。治療組療效優于對照組，兩組比較差別有統計學意義（P<0.01）。

2.2治療前后血液流變學和生化指標的變化兩組患者生化指標FBG、2hBG、TG、TC、Scr、BUN、Uβ2M、Ualb治療前無明顯差別（P>0.05）；兩組治療后與治療前比較各指標均有不同程度下降（P<0.01），且治療組明顯優于對照組（P<0.05）。血液流變學各項指標治療前兩組無明顯差別（P>0.05），治療后治療組明顯降低（P<0.05），對照組治療前后無明顯變化。見表1、表2。

表1兩組患者生化指標比較（略）

注：*P<0.05,與治療前比較;△P<0.05,與對照組比較

表1（續）兩組患者生化指標比較（略）

注：*P<0.05,與治療前比較;△P<0.05,與對照組比較

表2兩組患者血液流變學指標比較（略）

注：*P<0.05,與治療前比較;△P<0.05,與對照組比較

3討論

糖尿病腎病的治療一般以控制血糖，控制飲食為主，并輔以降壓、調整脂代謝與糖代謝，應用血管緊張素轉換酶抑制劑以減輕蛋白尿，延緩腎功能衰竭，保護腎功能，改善預后。中醫藥治療除能控制病情發展、改善癥狀外，且副作用小，安全有效，可長期服用［2］。本組資料中治療組的療效明顯優于對照組。

糖尿病腎病的病機為本虛標實，虛實夾雜。氣血陰陽之虛為本病的病理基礎，氣滯濕阻、瘀血內停為主要病機。治療宜益氣養陰、滋腎增液、運脾驅濕、活血化瘀。筆者自擬方中以黃芪、黨參健脾益氣兼利水消腫，合用太子參益氣養陰；生地黃滋陰補腎填精，山藥、枸杞子健脾益腎，與黃芪相配可氣陰兼顧，當歸養血活血，大黃攻逐濕濁兼活血化瘀通絡。全方針對患者夾雜瘀血、水濕、濕熱之證，標本兼顧。

本組資料顯示，中西醫結合療法較單用西藥療效顯著，可以明顯地降低腎臟微量白蛋白尿排泄，使早期微量白蛋白尿得以逆轉，同時還可以改善脂質代謝，降低血黏度和血脂，改善血液的高凝狀態。因此對早期患者，這應該是一種較為理想的治療方法。雖然治療組和對照組患者血糖的改善無明顯差異，但治療組的Ualb、Uβ2M降低程度明顯低于對照組，說明中西醫結合治療可能還具有減少患者尿白蛋白漏出的療效。

［參考文獻］

1中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第1輯.1993.158160.

2尚娟.中醫藥治療糖尿病腎病近況［J］.河南中醫,2000,20(5):6769.