異形雙鋼板固定治療脛骨平臺骨折研究論文

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【關鍵詞】脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折約占全身骨折的4%，大部分為高能量損傷所致。脛骨平臺骨折目前臨床上大都采用Schatzker分型。本科2005年3月至2007年6月對SchatzkerⅤ、Ⅵ型平臺骨折患者21例手術治療，效果滿意。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例，其中男17例，女4例，年齡17～48歲；車禍傷16例，重物砸傷3例，墜落傷2例。均為閉合性損傷。

Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型4例。其中2例原有糖尿病病史。

1.2手術方法

患者入院后根據局部情況決定手術時間。骨折移位明顯、局部血腫明顯，或有下肢血管神經癥狀者，即行急診手術；局部血腫不明顯、下肢無血管神經癥狀者，則先作跟骨骨釘牽引，待局部腫脹消退后（約4～10d）手術；有糖尿病史2例待血糖控制至正常后手術。脛骨內側切口，根據骨折線決定長度，自膝關節水平上1cm處向遠端延伸，骨折復位后用1/3管型鋼板固定在脛骨內側緣骨嵴上；外側切口取腓骨小頭上方關節水平上緣1cm處向前下方延伸，根據骨折線決定長度，復位后用高爾夫型鋼板固定(圖1，2)。關節面塌陷者復位后克氏針固定，缺損處取松質骨移植骨(圖3，4)。兩切口前側間皮瓣寬度不少于8cm。2例伴前交叉韌帶止點撕脫，復位后鋼絲固定；3例伴內側半月板撕脫，予修補。3例伴腓骨小頭撕脫骨折，腓骨鉆孔后用吸收線固定，術后石膏固定4周，其余17例不作外固定。術后使用抗生素3～6d，預防切口感染，同時使用促骨折愈合中藥。根據中醫骨折理論給予本院協定處方中藥內服2個月。2例合并糖尿病者使用胰島素（諾和靈30R）治療，至骨性愈合后改口服降糖藥。術后麻醉效果消失后即開始股四頭肌等長訓練，無外側副韌帶損傷者術后3～5d開始膝關節被動鍛煉，術后10d開始膝關節主動鍛煉。術后14d拆線。每2周復查X線片。8～10周骨性愈合后開始負重，4個月拆除克氏針。

2結果

隨訪6個月。19例無跛行，無關節痛，關節活動度均接近健側；2例（其中1例有糖尿病病史患者）膝關節屈曲80°、伸直180°，行走時無明顯疼痛，膝關節有酸脹感，久步后輕度跛行。所有病例X線攝片關節面無再塌陷。

3討論

脛骨平臺骨折在下肢創傷中多見，復雜平臺骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ）較難處理。本科采用切開復位雙鋼板內固定［1～4］，骨折固定牢固，術后可以早期鍛煉，給膝關節功能恢復創造了條件，同時有利于關節面磨合，減少后期創傷性關節炎的發病率。軟骨下骨折復位后的缺損由平臺3cm以下松質骨移位植骨，骨折愈合快，移位部位用明膠海綿填充，可以減少術后出血，血腫機化后可以直接骨化轉變成松質骨。切口設計保留了前側至少8cm皮瓣，在脛骨內前大部與脛骨相連，既保證了皮瓣血供，又不致骨膜過多剝離，影響骨組織血供，同時這樣切口無伸膝裝置損傷，保證了術后膝關節功能的正常恢復。根據中醫骨折治療理論，使用本院協定處方，口服中藥2個月，有消腫、和絡、生骨之效。

本組病例手術時機掌握較好，切口設計合理，內固定堅強，功能鍛煉及時，收到了骨折愈合快、并發癥少的滿意效果，但本組病例偏少，隨訪時間較短，有待擴大病例數，并繼續觀察研究。

【參考文獻】

1馬元璋主編.臨床骨內固定學.合肥：安徽科學技術出版社，1999.422.

2邱貴興主編.骨科學.北京：人民衛生出版社，2006.372.

3陳孝平主編.外科學.北京：人民衛生出版社，2005.995.