陰道脫垂手術治療研究論文

時間:2022-11-09 09:51:00

導語:陰道脫垂手術治療研究論文一文來源于網友上傳,不代表本站觀點,若需要原創文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

陰道脫垂手術治療研究論文

【關鍵詞】子宮脫垂

子宮脫垂多發于老年婦女,嚴重影響患者的生活質量。本院2000年1月至2005年12月,共收治子宮及陰道脫垂患者23例,根據脫垂的不同程度,選擇合適的手術方式,取得了滿意的治療效果。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組23例,22例為農民,1例為城鎮居民。年齡43~90歲(平均66.5歲),1例(43歲)未絕經,其余均絕經3年以上。生育2胎5例,4胎6例,6胎6例,7胎5例,10胎1例,除1例生育2胎在醫院分娩,其余均為家中順產。無剖宮產史,5例已絕育。合并內科疾病18例(占86.7%),其中高血壓病14例,高血壓伴糖尿病3例,中度貧血2例,肺心病2例;合并卵巢囊腫1例;合并陰道壁黑色素瘤1例。起病至入院不足5年6例,5~10年8例,11~30年9例。子宮及陰道前后壁脫垂診斷按全國高等學校婦產科教材[1]。子宮脫垂23例,陰道后壁均有脫垂,陰道前壁脫垂22例。各年齡段子宮、陰道脫垂分度情況見表1。表1各年齡段子宮及陰道脫垂分度(略)

1.2臨床表現

23例均訴下身有塊物脫出,行走不適,并伴腰酸、下墜感。排便排尿困難3例,溢尿4例,反復尿頻尿急發作3例,疼痛、分泌物增多1例。

1.3手術方式

采用連續硬膜外麻醉,術中持續心電監護。I度子宮脫垂6例行陰道前壁修補術及會陰舊裂修補術,其中1例術后3周子宮脫垂復發,再行腹式子宮切除術;II度脫垂中6例行陰式子宮切除術、陰道前后壁修補術及會陰舊裂修補術,1例行曼氏手術,1例合并卵巢囊腫患者先行陰道前壁修補后經腹作子宮全切加附件切除,另1例合并陰道壁黑色素瘤轉上級醫院;III度脫垂7例均行陰式子宮切除術、陰道前后壁修補術及會陰裂修補術,其中1例手術后1個月陰道穹隆脫垂,使用人工吊帶固定陰道穹隆10個月。

2結果

術后3個月、6個月、1年隨訪,共隨訪20例(其中2例為第2次手術),均無腰酸及下墜感,大小便正常。陰道壁切口及陰道殘端愈合良好也未見明顯陰道脫垂。保留子宮7例,脫垂程度有改善。19例能從事一般家務勞動,4例基本不做家務及其他勞動。

3討論

子宮脫垂與多次分娩后盆底肌肉筋膜以及子宮韌帶過度伸展、損傷有關。本組80%患者陰道分娩4胎以上,隨著年齡增長和絕經后雌激素減少,使支持組織張力減弱,子宮和陰道脫垂癥狀加重。本組23例中22例已絕經,平均年齡66.5歲,絕大部分在絕經后癥狀加重就醫。由于農村婦女大多從事體力勞動,所以農村婦女發病率高,本組23例中農村婦女占22例。對重癥子宮脫垂患者需手術治療。為了提高術后遠期療效,根據每個病例具體情況制定合適的手術方案,加固盆底筋膜、韌帶,增強膀胱、尿道、直腸的支持力量,才能使子宮恢復正常位置,達到治愈目的。術前做好充分準備工作,是手術成功的重要保障。本組患者年齡較大,身體機能均有不同程度減退,有內科合并癥者占86.7%,給手術帶來很大困難,經積極治療高血壓、糖尿病、肺心病等基礎疾病,術前控制血壓、空腹血糖及肺部感染等,為手術創造條件。此外,術前仔細檢查子宮、陰道脫垂程度和尿道、膀胱、直腸膨出的情況是制定合適手術方案的基礎。婦科檢查前保持膀胱充盈狀態,以了解有無張力性尿失禁,然后排空膀胱囑取蹲位或加腹壓后再取膀胱截石位檢查可較準確判斷子宮和陰道脫垂的程度[1]。對于較重的陰道前壁脫垂,應注意有無尿道膨出和張力性尿失禁,對于嚴重陰道后壁脫垂的患者注意直腸膨出情況,手術時根據膨出程度在膀胱膨出部位行膀胱表層筋膜間斷褥式縫合或多個荷包縫合。切除兩側多余的陰道壁,高度和寬度要適當。陰道后壁膨出的修補術中分離陰道后壁達雙側直腸柱,縫合時需自上而下,將左右兩側已剝離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起,注意縫合后陰道寬度能容2指以上。對陳舊性會陰裂傷修補時必須暴露兩側提肛肌后再行縫合。陰式子宮切除術應準確暴露和縫扎主韌帶、骶韌帶和圓韌帶,以達到加固盆底組織恢復正常解剖的作用。術后防止傷口感染和加強營養,術后半年避免重體力勞動。本組I度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂僅做陰道壁修補及會陰修補術,術后療效顯著。失敗1例,可能與術前對子宮脫垂程度診斷不夠確切,對膀胱膨出未予足夠重視,手術切除陰道壁范圍不夠,未能充分加固膀胱筋膜有關。II~III度子宮脫垂不需保留生育功能經術前治療后,全身情況良好,全部做子宮切除術及陰道壁修補術。1例病程長達30年III度脫垂患者行陰式子宮切除加陰道前后壁修補及會陰舊裂修補,術后1個月發生陰道穹隆脫垂,與患者病程長子宮主韌帶、子宮骶韌帶松馳延長,陰道穹隆向下移位有關。傳統手術無法解決這類問題,應同時行陰道殘端骶骨固定術或骶棘韌帶固定術。所以,作者認為,只要術前做好充分準備,II~III度子宮脫垂的老年,陰式子宮切除及陰道壁修補術仍是子宮脫垂的合適方案。

傳統手術方式也存在一些問題:(1)傳統手術方式用肌肉和筋膜充填陰道中段,扭曲盆底解剖,子宮切除術后使其失去了內分泌功能的同時也喪失了其對盆底的支持;(2)未能改善陰道上段的缺陷,容易復發;(3)陰道縮短變窄,影響性生活的質量[2]。為了解決傳統手術中存在的問題,并且本著安全、簡易、有效特別是微創的手術原則,朱蘭等[3]倡導現代重建手術。傳統的理念是切除脫垂的器官,而新的理念是“建設”支持結構,并強調盆底手術原則包括維持、結構重建、應用替代材料。手術從三個層面修復盆腔脫垂器官,重建盆腔結構及功能,即通過植入具有良好組織相容性的“人工補片”加強對盆底上層支持結構的修復,通過橋式縫合將側方移位的直腸陰道筋膜縫合至中線,有效地加強了直腸陰道筋膜的力量,加強了對陰道旁側支持結構的修復;通過修剪多余的會陰體疤痕,加固縫合雙側肛提肌、有效加強了對遠端支持結構的修復。

【參考文獻】

1樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004.372.

2徐宏里,趙躍宏.子宮脫垂的病因及治療.中國實用婦科與產科雜志,2005,21(4):197.

3朱蘭,郎景和.女性盆底功能障礙的手術治療評價.中華實用婦科與產科雜志,2005,21(4):205