中西醫(yī)結合治療擴張型心肌病研究論文

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【關鍵詞】擴張型心肌病

擴張型心肌病（DCM）是一種原因不明以左心室或雙心室心腔擴大和心室收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病。大多數(shù)學者認為該病與病毒感染及自身免疫應答有關，病程晚期常發(fā)展為頑固性心力衰竭伴心律失常，病死率較高，出現(xiàn)心衰后5年存活率為40％，10年存活率僅為22％［1］。因此，對DCM進行早期治療，使用藥效好、副作用少的藥物以延緩病情的發(fā)展具有重要意義。作者采用中西醫(yī)結合對30例DCM患者進行治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2001年4月至2006年6月，本科收治DCM患者60例。DCM的診斷采用1980年WHO/ISF心肌病的定義和分類型標準［2］，心功能分級采用美國心臟學會（NYHA）心功能分級方案。隨機分為兩組，各30例。中西醫(yī)結合治療組(治療組)：男16例，女14例，平均年齡39.6歲，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例；西藥治療組(對照組)：男18例，女12例，平均年齡41.2歲，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

對照組采用一般的治療方法，給予患者低鹽飲食、臥床休息、糾正水電解質紊亂、控制感染、吸氧，常規(guī)口服血管擴張劑消心痛，ACEI卡托普利、洋地黃、地高辛，利尿劑雙氫克尿噻和/或安體舒通，β受體阻滯劑倍他樂克。治療組在對照組用藥的基礎上加用參麥注射液50ml加入5％的葡萄糖250ml中靜脈滴注。參麥注射液的成分人參和麥冬。兩組均以7d為1個療程，連續(xù)進行4個療程后進行療效比較。用藥前后詳細記錄血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能、血電解質、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖測量左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張早期和晚期二尖瓣前向血流速度E峰與A峰比值(E/A)。

1.3療效評定標準

臨床療效判斷標準參照《臨床診斷依據(jù)治愈好轉標準》［3］。顯效:心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級;有效:心衰癥狀及體征明顯好轉，心功能改善1級;無效:心功能無改善或病情加重或死亡。

1.4統(tǒng)計學方法應用EXCEL和SPSS軟件。計量資料行t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

治療組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后超聲心動圖變化

見表1。治療后，兩組患者心臟收縮功能和舒張功能較治療前均有明顯改善(P＜0.05)。治療組的改善好于對照組(P＜0.05)。表1兩組患者超聲心動圖變化比較（略）

3討論

擴張型心肌病是一種危害人體健康的重癥疾患,目前尚無特效的藥物和治療手段。中醫(yī)認為本病屬“心悸”、“胸痹”范疇，歸納病機為心氣不足、心腎陽虛、痰凝水泛,屬本虛標實。心氣不足則血行遲緩,血不足以濡養(yǎng)于心,使心腎陽虛;水飲不化,水液潴留,以致痰濁水飲彌漫,上凌心肺。治宜益氣養(yǎng)心、活血利水［4］。近年來,隨著對擴張型心肌病發(fā)病機制的研究深入,長期交感神經(jīng)代償性興奮使血中兒茶酚胺積聚,因而可誘發(fā)心肌細胞凋亡,因此治療由過去的單純糾正血液動力學障礙發(fā)展到針對心肌細胞損傷所引起的心肌擴張、纖維化和能量利用障礙［5］。β受體阻滯劑的作用機制為:對心肌細胞肥厚的預防和對抗氧化劑作用的利用,可改善心肌能量代謝［6］；降低血液中兒茶酚胺的濃度,防止心肌損害［7］；通過阻斷腎小球旁細胞β受體而抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使周圍血管擴張,減少水鈉潴留,降低心臟的前負荷［8］；增強副交感神經(jīng)活性,從而防止致命性心律失常；有效抑制交感神經(jīng)興奮,降低心率,使心室舒張期充盈充分,主動舒張功能得到改善,能量需求減少,心肌效能增加；糾正免疫變化,阻止對心肌β受體產(chǎn)生自身抗體。參麥注射液由紅參、麥冬的提取物組成,有效成分主要為人參皂苷。現(xiàn)代藥理研究證明,人參皂苷能促進心肌細胞DNA合成與更新,改善心肌能量代謝,減少或消除自由基,擴張冠狀動脈,改善血液循環(huán),有利于老化與損傷心肌細胞超微結構的修復和保護,從而增強心肌收縮力,增加心排出量,改善血流動力學。

心功能不全患者常有微循環(huán)障礙及血液流變學異常,其全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積均明顯升高［9］。而參麥注射液具有改善微循環(huán)、抗凝、減少心肌耗氧量、增強心肌收縮力、提高機體免疫力和保護心肌細胞的作用。本資料表明中西醫(yī)結合治療有效率比單純西藥治療有效率高，與文獻一致［10，11］。彩色多普勒超聲心動圖能評價左室收縮和舒張功能，左室射血分數(shù)(LVEF)為反映左室收縮功能的指標，舒張早期和晚期二尖瓣前向血流速度E峰與A峰比值(E/A)是左室舒張功能的體現(xiàn)。從本次實驗可以看出，治療組使用中西醫(yī)結合藥物治療后，LVEF、E/A值顯著上升，心臟收縮和舒張功能的改善優(yōu)于單純西藥治療的對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結合治療能增強心臟泵功能，減輕心臟負荷，改善循環(huán)。

【參考文獻】

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11秦勇.中西醫(yī)結合治療擴張型心肌病35例療效觀察.中醫(yī)藥導報，2005，11（3）：13.