乳腺含液性疾病研究論文

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【關鍵詞】乳腺含液性疾病

乳腺含液性疾病通常指乳腺內以液性為主的相關疾病。本文通過常用的超聲檢查手段對乳腺含液性疾病定性診斷的價值作一探討。

1資料與方法

1.1研究對象

2004年1月至2007年7月，本院經超聲引導穿刺或手術病理診斷的乳腺含液性病變170例，年齡19～56歲，平均31歲。

1.2儀器和方法

儀器：采用Philips5000、iU22，Sequoia512超聲診斷儀，探頭頻率5～15MHz。檢查方法：患者仰臥位，上臂抬高，全方位掃查乳腺各象限，凍結興趣圖像，進行測量，存儲圖像；記錄病灶位置，病灶與乳頭、表皮、胸大肌之間的三點距離，病灶的大小和范圍、邊緣改變、內部回聲、血流信息、柔軟性和移動性，相應導管壁的改變，相關引流區淋巴結的改變等。

2結果

2.1臨床、病理診斷

超聲引導穿刺活檢病理診斷乳腺單純性囊腫42例，外傷性囊腫11例，積乳囊腫23例，漿細胞性乳腺炎32例，子宮內膜異位癥1例，假體異常28例；術后病理診斷乳腺結核1例，皮脂腺囊腫7例，乳腺β細胞惡性淋巴瘤1例；臨床診斷乳腺炎11例（其中7例膿腫形成行超聲引導穿刺病理診斷），乳房脂膜炎和脂肪壞死13例。

2.2超聲聲像圖表現

乳腺單純性囊腫：囊腫圓形或橢圓形無回聲，邊界光滑，呈單房或多房，后方回聲增強，邊緣衰減等，CDFI可顯示囊腫壁上點狀或棒狀血流信號，并發感染時形成液平面（圖1）。乳腺外傷性囊腫：皮下脂肪層回聲增強，部分呈囊實混合性回聲，后方回聲增強明顯。積乳囊腫：早期囊內透聲良好，其內細小密集的光點隨外力作用漂動，晚期內容物黏稠時腫塊囊壁明顯增厚，質地較硬，感染時腫塊周圍血流信號豐富。漿細胞性乳腺炎：急性期腺體內導管擴張，管腔透聲性降低，數周后在乳暈區腺體內可見邊界不清、形態不規則的低回聲或囊實性回聲腫塊，部分腫塊中心部位回聲較高，周邊回聲較低，病灶位置較淺時可累及皮下脂肪層和皮膚層。子宮內膜異位癥：類似實質性腫塊低回聲區。假體異常：凝膠體注入并發出血時液性暗區內部可見密集細小光點漂浮或絮狀高回聲光團，局部感染時內部可見粗密光點漂動，囊壁增厚回聲增高（圖2，3）；假體包膜攣縮中晚期硅膠囊形態凹凸不平，囊壁增厚回聲增高而不均，邊緣不整，與周圍組織分界模糊；假體破裂并硅膠泄露時內部回聲混雜，輪廓外凸，周邊液體積聚；硅膠肉芽腫內部呈密集的細小回聲，分布均勻，前緣邊界清晰，其后呈彗星尾樣高回聲。乳腺結核：不規則性低回聲、內部回聲不均勻并出現強回聲鈣化灶，邊緣不清楚。皮脂腺囊腫：局部真皮層變薄，呈橢圓形腫塊，壁薄光滑，內部散在低回聲或不規則斑片狀高回聲，后壁回聲增強，伴側邊聲影，合并感染時囊壁不規則，皮膚層增厚(圖4)。乳腺β細胞惡性淋巴瘤：囊性多房性無回聲區，邊界清楚，后方回聲增強。乳腺炎：局部有壓痛，皮膚層增厚、皮下脂肪回聲增高，腺體內炎性腫塊邊界不清，內部回聲增高，分布不均，CDFI顯示腫塊周邊及內部有散在點狀血流信號（圖5，6）。形成膿腫時，內部呈不均質的無回聲區；慢性炎癥或膿腫液化不全時，內部可呈不均質的回聲光點或光團，累及導管時其內可見低回聲膿性內容物涌動。乳房脂膜炎和脂肪壞死：脂肪液化時，皮下出現不規則無回聲區；液體吸收后，形成粘連及纖維組織增生時，顯示不規則條狀高回聲帶。

3討論

本文將170例乳腺含液性疾病分為以無回聲表現為主腫塊、接近于無回聲的低回聲腫塊、隆胸及相關乳房假體異常等不同類型，對超聲定性診斷分析具有一定的價值。乳腺病變以無回聲表現為主的多為乳腺囊腫，其它可形成囊性回聲疾病，如炎性病變、旋切術后血腫、隆胸手術、單純細胞腫瘤、淋巴瘤、惡性腫瘤壞死和出血；葉狀囊肉瘤和少年乳頭狀瘤病的腫塊內可有囊性成分，導管內乳頭狀瘤或癌腫則為囊內實質性腫塊［1～3］。

乳腺囊性病變內部回聲特征取決于液體的物理性質。如血清為無回聲，沉積物為低回聲,囊腫內出血可產生液—液平面，囊內液體回聲混濁或黏稠可類似于實質性腫塊，囊腫自發性出血應懷疑導管內乳頭狀瘤或癌腫［4］；脂肪壞死形成的油性囊腫，水平界面在脂肪回聲和無回聲沉積液層之間；囊腫含蛋白質會產生內部回聲增多，儀器增益過度增加會使囊腫圖像類似實性腫塊。囊腫內有回聲物質的不均勻沉積分層可產生充盈缺損的假象。CDFI有助于區分囊內病變的物理性質，有回聲的碎渣無血流信號，實質性腫塊的囊內充盈缺損有血流信號。囊腫后方無回聲增強效應的特殊性見于小囊腫伴低水平回聲、靠近胸肌的囊腫、有纖維性厚壁的囊腫、囊腫所在區域組織有增強的回聲、檢查時聚焦區設置誤差等［5］。

乳腺內接近于無回聲的低回聲病變：多數惡性腫瘤內部回聲極低，接近于液性暗區；纖維腺瘤和乳腺腺病瘤化多呈低回聲腫塊；檢查時探頭頻率越高這類表現越顯著。

乳腺導管呈囊狀擴張改變：乳腺導管可呈囊狀或梭形無回聲區，管腔內細胞碎片使透聲性降低。乳頭狀瘤多累及大導管，擴張導管壁內可見突入腔內的實質性等回聲結節。良性導管擴張癥時管腔呈顯著擴張，管徑粗細不均。惡性腫瘤的導管擴張內部回聲不均勻，管壁不規則增厚［6］。

乳腺內呈液態物理特性的血腫、膿液、稠厚的組織碎屑回聲增高似低回聲改變應視為回聲不均勻的液性暗區。

乳房假體異常：硅橡膠植入液態充填物為無回聲，超聲檢查用于確定假體外形輪廓、大小范圍、位置，有無破裂和缺損、溢漏和攣縮，有無腔隙形成和組織反應等相關并發癥。假體破裂和破入乳腺組織或腋窩時表現為不規則無回聲區帶。

超聲檢查乳腺含液性腫塊具有方法簡便，可以判斷腫塊的物理性質，對乳腺腫塊的定位定性診斷具有一定的價值；乳腺涉及導管疾病者，應結合乳腺導管纖維鏡所見進行診斷；二維超聲檢查的基礎上增加某些特殊檢查，如超寬視野成像、高頻容積三維成像［7］、超聲造影、超聲引導下乳腺腫塊真空輔助微創旋切、應用具有乳腺成像軟件的MRI檢查等，可顯著提高乳腺疾病的診斷敏感性和特異性。

【參考文獻】

1KossoffMB.Ultrasoundofthebreat.WorldJSurg,2000,24:143～157.

2劉利民,張韻華,袁錦芳，等.乳腺囊性病變的超聲診斷.中國臨床醫學影像雜志,2004,15(6):16～18.

3郭金才,王玉榮.隆乳術并發癥的超聲影像學診斷.中華醫學美學美容雜志,2004，11（2）：11～13.

4SooMS,WillifordME,WalshR,etal.Papillarycarcinomaofthebreastimagingfindings.AJR,1995,164:321～326.

5馬步云,羅燕,彭玉蘭，等.乳汁淤積的超聲診斷.中華超聲影像學雜志,2005,12(11):49～51.

6連娟,張援朝,陳永超，等.乳腺囊性增生病的聲像圖診斷.中國醫學影像技術雜志,2003,19(3):131～132.