無張力修補腹壁切口疝分析論文

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【摘要】目的探討腹壁切口疝的手術方法、手術時機及圍術期處理，總結腹壁切口疝的治療經驗。方法回顧性分析2001年1月至2008年2月間32例腹壁切口疝的臨床資料。結果32例切口疝均采用無張力修補術，隨訪36～48月，均治愈無復發。結論采用人工補片無張力修補腹壁切口疝是一種安全可靠的手術方式。適當的手術時機選擇和正確的圍術期準備對于防治腹壁切口疝有積極作用。

【關鍵詞】切口疝無張力修補術圍手術期

腹壁切口疝是腹部手術后常見的并發癥之一，特別在老年病人及多次手術病人，發病率均2％～10％［1］，而應用傳統的手術方式修補切口疝，術后復發率高達30%～50%［2］。本院在2001年1月至2008年1月,共收治腹壁切口疝病人32例,均采用生物合成網片腹膜外進行修補,療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男11例,女21例;年齡36～73歲,平均60.5±11歲。既往手術史：胃癌12例、結腸癌11例、闌尾病變4例、膽道病變5例。腹壁切口疝環直徑5～24cm,平均11.6±6cm。腹壁切口疝發生距離首次手術時間3～12個月,平均(3.5±4)個月,其中7例發生于術后1個月內。首次手術切口:經腹直肌切口8例、正中切口15例、右側肋緣下切口5例、右下腹麥氏切口4例。應用生物合成材料:丙烯補片(ProleneMesh,Bard公司生產)。

1.2手術方法

術前30min常規應用抗生素。11例采用硬膜外麻醉、21例采用全身復合麻醉。手術時由原切口切除皮膚瘢痕,充分游離皮下組織，顯現疝環并充分解剖出疝環全層與腹壁的關系，直到疝環邊緣，并向外游離＞5cm，直至腹直肌或腹壁肌的腱膜層。仔細游離疝囊,顯露缺損邊緣,根據疝環大小切除疝囊壁,絲線縫合壁層腹膜閉合疝缺損。依據缺損大小修剪一相稱的網片覆蓋于該缺損處,補片疝缺損緣＞3cm,用單股0號不吸收線在補片的邊緣做連續縫合，使補片平整地貼在腹壁肌的腱膜上，再將疝環邊緣的堅強組織與補片間斷縫合固定。徹底止血后，最后在網片外層置放皮片引流或負壓引流管,逐層關腹。

2結果

臨床轉歸無術后死亡病例。患者手術時間1．5～2．5h，平均2±0.5h。術后住院6～10d,平均8±1d。術后發生切口下積液3例,經敞開引流后愈合;肺部感染2例,經治療后痊愈。術后隨訪36～48個月,無1例復發。

3討論

腹部切口疝的形成主要有全身、切口局部和醫源性3方面因素,包括內科原疾病、過度肥胖、切口感染、修補材料和縫合技術等［3］導致腹壁肌肉萎縮,腹壁組織對抗力減弱,腹壁缺損面形成。腹壁疝一旦形成,很少有自愈的可能。單純采取直接縫合修補切口疝時，腹壁張力大,而且修補后復發率高［4］。因此選擇合適的切口疝修補方式、材料、手術時機和圍術期處理是降低術后復發率的關鍵。

作者采用Prolene網片對腹壁切口疝腹壁缺損進行無張力修補,術后復發率明顯降低。

手術時機的選擇對切口疝修補成功與否至關重要。(1)對無切口感染史的病人，建議在切口愈合后3～6個月行修補手術；（2）對有切口感染史的病人，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補手術［5］；（3）已接受過采用修補材料行修補手術感染的復發疝，應在切口愈合1年以后再修補；（4）伴有污染創面的腹部手術切口疝使用直接縫合修補。創面污染不重，可在充分術前準備下采用聚丙烯網片修補，不宜使用聚四氟乙烯及其復合材料修補；（5）急診手術時，原則上不同時使用不可吸收材料修補腹部手術切口疝。手術過早或術前準備不足極易使殘存感染再次發生，致切口疝復發，手術失敗。

正確的圍術期處理對預防切口疝復發的關鍵。術前對于存在導致切口疝發生的合并疾病，應積極給予對癥治療，在術前改善病人全身狀況，消除疝促發因素。對健康狀況惡化和經準備后無改善者，不能手術。對于需要植入生物材料者，術前是否應預防性使用抗生素仍有爭議，作者認為以下幾種情況需術前使用預防性抗生素：(1)巨大切口疝，修補時要分離的創面大，手術時間長。(2)既往切口感染Ⅱ期愈合和切口裂開重新縫合者，切口內可能有細菌殘留。(3)糖尿病病人。術后1周可在床上適當活動，1周后可下地行走。生物材料加固腹壁后1個月內尚未能獲得最大的抗張力作用，因此術后最好腹帶加壓束扎2周，后繼續用腹帶2～3個月。術后6個月屬結締組織修復愈合期，故在此期間應禁止所有體育活動和重體力勞動。

【參考文獻】

1李基業，黎沾良．腹壁切口疝治療進展．中國實用外科雜志，2001，21(2)：116～118．

2ManninenMJ，LavoniusM，PerhoniemeVJ．Resultsofincisionalherniarepair：aretrospectivestudyof172unselectedhernioplasties．EurJSurg，1991，157(

1)：29～31．

3代紹武.73例老年腹壁切口疝病因分析.中華中西醫學雜志，2007：5（5）：46～47.

4LeberGE,GarbJL,AlexanderAI,ReedWP,etal.Long-termcomplicationsassociatedwithprostheticrepairofincisionalhernias.ArchSurg,1998,133(4):378～380.

5馬頌章．手術切口疝治療進展．中華普通外科雜志，2004，19(2)：127～128．