龔廷賢“王道”醫學思想分析

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摘要：龔廷賢醫學思想的形成受儒家思想影響頗深，認為“仁”即“王道”，主張“王道”行醫，精勤不倦，博施濟眾；推崇“王道”醫方，如六味地黃丸、八味丸、補中益氣湯、六君子湯等，避免使用猛烈峻攻之藥；采用諸家“王道”，反對攻邪治法，注重固護元氣。文獻引用：張治國，李景遠，劉理想．龔廷賢“王道”醫學思想探析［J］．中醫學報，2017，32（11）：2124－2126．

關鍵詞：龔廷賢；儒家思想；“仁”；“王道”；中醫理論

龔廷賢，字子才，生于明代嘉靖元年（公元1522年），卒于明萬歷47年（公元1619年）。江西金溪人，曾隱居金溪縣云林山中，故別號“云林山人”，明代著名醫家，著有《壽世保元》《萬病回春》等書。龔氏從醫70余年，臨證經驗豐富，精通內、外、婦、兒各科，對各科臨床病證的論治，理精方博，具有很高的臨床參考價值，其創制的方劑尤為后人所稱頌與傳承，如烏雞白鳳丸、清上蠲痛湯、高枕無憂散、溫清飲等至今仍常用于臨床各科。其學術思想與臨證經驗通過其著作或弟子傳承，對后世影響頗大，對日本漢方醫學也產生了較為深遠的影響。龔廷賢早年習文從科舉之業，也與當時絕大多數讀書人一樣，企望能夠走仕途之路，光耀門庭，“將有志南溟，效用廊廟，以大究厥施”，然而卻“數奇不第”，科舉之路受挫，“遂纘父業，精于醫”。雖以醫為業，但儒家思想對龔廷賢亦有較大影響。本文從儒家“王道”思想出發，探討“王道”思想在龔廷賢醫學思想中的體現。

1主張“王道”行醫

儒家主張以“仁”治理天下，稱之為“王道”，是與“霸道”相對而言。儒與醫關系密切，可謂醫道即儒道，后世有“儒醫”之稱。與龔廷賢同一時代的醫家陳實功在《外科正宗•醫家十要》中曾言：“要先知儒理，然后方知醫業，或內或外，勤讀古書，手不釋卷，一一參明融化，得之于心，應之于手，臨證時自無差謬［1］。”陳實功所謂“要先知儒理，然后方知醫業”，是說作為醫者必須具備“仁”心，才能精勤不倦地鉆研醫道，才能在臨證時得心應手。龔廷賢對此講得更為明確，他在《萬病回春》“醫家十要”中說：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。二通儒道，儒醫世寶，道理貴明，群書當考［2］。”亦即，通儒道，明仁義，方能存“仁”心而博施濟眾。龔廷賢也常以“儒醫”自命，自少年時即“誦愛物濟人之句，不勝神往”，成為名醫后著醫書立說，如其在《濟世全書•自序》中所言：“予將借醫國之書而展其濟世之心，故書成而世世共躋予之愿也［3］。”在疾病治療方面，龔廷賢頗為推崇“王道”，這與他自幼受其父龔信及當時眾醫家的影響有關。他在《種杏仙方•序》中說：“顧霸之效也，詭駁之宜。而王謂易簡，曷以也，醫惡是類乎。余自髫齔，席箕裘業，從家大人醫寓中，家大人輒以霸禁，比長客壺京肆，稍見俞諸大方，若蔣定西、高使相、劉秋堂諸老，僉以王道醫，交口稱矣［4］。”

2推崇“王道”醫方

龔廷賢在《種杏仙方•凡例》中，對于錄用之方的選方原則加以說明，其中一條即是對“王道”之方的選錄。其云：“方皆出王道者錄之。其猛烈峻攻之藥，雖有起死之功，不無偏勝之患，不善用者，無益而有損，故未敢錄也［4］。”在《壽世保元》《萬病回春》等書中，常見龔廷賢對“王道”之方的推崇。如《壽世保元》關于“鼓脹”的診治，在論及六君子湯方時說：“一論脾虛鼓脹，手足倦怠短氣，溏泄者。此調治脹滿王道之藥，久病虛弱之人，宜服六君子湯［5］。”關于“水腫”的診治，在列出一系列方劑后加按語說：“右諸方治腫脹屬虛，皆宜用此王道之劑，病者苦其腫脹難堪，予令朝服丸藥，夕服湯藥，或三朝五日，間服蟠桃丸，或石干散一服，謂之下棋打劫而治，病者暫攄一時之寬，醫者一補一攻，亦善治之良法也［5］。”“脹滿”一般認為是由于氣機壅滯于腹內，應難于補，而用理氣疏導之法，但龔廷賢卻不這么認為，他在《古今醫鑒•脹滿》中說：“俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難于補。不思正氣虛而不能營運，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，何由以行？且此病之起，固非一年，根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。知王道者，可以語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略疏導，若以峻攻之策，吾不敢也［6］。”氣虛不補，氣何以運行，脹滿何以解除，在龔廷賢看來還是應用王道之方以補來解除脹滿之患，可謂“塞因塞用”，即“按經曰：塞因塞用。故用補劑以治脹初服則脹，久服則通。此唯精達經旨者知之，庸醫未足道也［5］。”在《壽世保元•補益》中，論述人參膏主治時龔廷賢說：“一論治傷寒汗吐下后，及行倒倉法吐下后，與諸癥用攻擊之過，以至元氣耗憊，用此補之。韓飛霞曰：人參煉膏，回元氣于無何有之鄉，王道也。”在論述太和丸主治時說：“飲食勞役，所關非細。飲食失節，損傷脾胃。勞役過度，耗散元氣。脾胃損傷，元氣衰劇，乃成內傷，諸病難治。保合太和，預防無慮，大補諸虛，再進飲食。清痰降火，解郁消滯，養氣健脾，王道之劑。不問老幼男女通治［5］。”在《壽世保元•老人》中，論述陽春白雪糕功用時龔廷賢說：“凡年老之人，當以養元氣健脾胃為主，每日三餐，不可缺此糕也。王道之品，最益老人［5］。”《壽世保元•諸疳》中論述肥兒丸功用時載：“一論消疳化積，磨癖清熱，伐肝補脾，進食殺蟲，潤肌膚，養元氣，真王道也［5］。”《壽世保元•勞瘵》論述調元百補膏功用時載：“一論此膏能治五勞七傷，諸虛勞極，元氣虛損，脾胃虧弱，養血和中，寧嗽化痰，退熱定喘，止瀉除渴，真王道之劑也［5］。”《壽世保元•傷食》中，以五言詩的形式對千金肥兒餅的組成、功效、制作等加以說明。龔廷賢最后言道：“每日二三餅，諸病即安寧。肥兒王道藥，價可擬千金［5］。”《萬病回春•萬金一統述》中，指出調理脾胃之法是“醫中之王道”。其云：“節戒飲食者，卻病之良方也。調理脾胃者，醫中之王道也［2］。”在該書中還收錄了兩個以“王道”命名的方劑，如九仙王道糕、王道無憂散。即使對于“癰疽”這樣的外科疾病，龔氏亦是強調并推崇“王道”之劑的應用。如他在介紹“千金內托散”主治時說：“治癰疽瘡癤，未成者速敗，已成者速潰，膿自去，不用手擠；惡肉自去，不用刀針。服藥后，疼痛頓解，此藥活血勻氣，調胃補虛、祛風邪、辟穢氣，乃王道之劑。宜多服之大效［2］。”對于十全大補湯“治癰疽潰后，補氣血、進飲食，實為切要”，強調“慢不知者無補調養之功，愈后虛證復見，因而轉為他病而危劇者多矣”［2］。其推崇“王道”之意不言自明。六味地黃丸、八味丸、補中益氣湯、六君子湯等，是龔廷賢醫書及醫案中常見常用的方劑。從這些方劑的應用中，亦可見其治病用藥“王道”思想之一斑。

3采用諸家“王道”

對于金元四大家，龔廷賢醫書中常引用劉完素、李東垣、朱丹溪的學說來論述自己的觀點，而幾乎未引用張子和的觀點。即使引用，也是作為反面例子來說明自己的學說。如《壽世保元•婦人總論》論及產后病治療時說：“若子和之法，當行溫涼，溫熱之劑，實所禁也。以余常用和暖之劑，使血得暖以流通，其惡露自盡，故無后患耳。況生產有難易，血氣有盛衰，豈可偏執一法，能盡產后無窮之變焉！余每經歷新產，月里用溫暖治效者十多八九，用溫涼治效者百無二三。嘗考子和之法，施于月外，蘊熱自甚，陰虛潮熱往來，當行溫涼之劑，故無禁耳，其月里可不慎哉！人之受胎，雖系陽精所得，實賴母血而成，亦若瓜果，賴枝葉所蔭也。今婦人于十月而產者，即瓜熟蒂落脫殼之意，雖冒寒暑傷食，調理不宜急迫，隨手而愈［5］。”眾所周知，張子和以攻邪而著稱，是攻下派的宗師，其言“世人欲論治大病，舍汗吐下三法，其余何足言哉”，可謂是運用“霸道”之法集大成者。即使對于產后病，其攻邪之法亦繼續使用。如《儒門事親•產后心風七十一》說：“夫婦人產后心風者，則用調胃承氣湯一二兩，加當歸半兩，細銼，用水三四盞，同煎去滓，分作二服，大下三五行則愈。如不愈，三圣散吐之［7］。”《儒門事親•產后潮熱七十三》說：“夫婦人產后一二日，潮熱口干，可用新汲水調玉露散；或冰水調服之亦可；或服小柴胡湯加當歸及柴胡飲子亦可。慎不可作虛寒治之［7］。”張子和的這些攻邪治法，在龔廷賢看來，屬于違背王道的霸道之治。而對于補土派的代表人物李東垣，在龔氏看來，則與張子和截然不同。李東垣學術思想的中心是“內傷脾胃，百病由生”。他發揮了《黃帝內經》“有胃氣則生，無胃氣則死”，強調胃氣作用的思想，認為脾胃運化水谷，是元氣的物質源泉，而元氣是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則百病由生。所以說“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”［8］。李東垣又非常強調脾胃在人體氣機升降中的樞紐作用。他說：“蓋胃為水谷之海，飲食人胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也［8］。”只有升清降濁，氣機正常，身體才會健康。如果脾胃受傷，則百病皆起。在氣機升降問題上，李東垣特別強調生長和升發的一面，只有谷氣上升，脾氣升發，元氣才能充沛，生機才能旺盛，陰火才能收斂潛藏。否則，若谷氣不升，脾氣下流，元氣虧乏，生機衰退，陰火即因之上沖而為諸病。因此，在治療脾胃病上，非常重視升發脾陽，同時也注意到潛降陰火的一面。李東垣這種重元氣、護脾胃的理論，被稱之為“醫之王道”。其弟子羅天益在《脾胃論•后序》中說：“善乎！魯齊先生之言曰：東垣先生之學，醫之王道也！觀此書則可見矣［8］”。因此，龔廷賢亦視李東垣為醫中王道之家，李東垣重元氣、護脾胃的思想，也為龔廷賢所繼承與發揚。在其著作中，常引用李東垣學說，且專立“脾胃論”并大量使用李東垣醫方，如補中益氣湯等。

4結語

在龔廷賢長達70余年的醫學生涯中，其不僅宣傳“王道”醫學，提倡“王道”醫學，推崇“王道”醫方，而且身體力行，親身實踐“王道”醫學，積累了寶貴的醫學經驗，留下了豐富的“王道”醫學方面的醫案。在醫患關系日益緊張的今天，面對如何安全有效地解決臨床實際問題、規避中藥不良反應、提高臨床療效等情況，龔廷賢王道醫學思想及實踐經驗給我們提供了很好的借鑒；在物質生活豐富、人們對養生保健日益重視的今天，龔廷賢王道醫學思想及經驗也有著廣闊應用的前景，值得進一步研究與深入發掘。

作者:張治國 李景遠 劉理想 單位:中國中醫科學院中醫基礎理論研究所

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