重癥醫學醫療質量控制論文

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1重癥醫學醫療質量控制的現狀與形勢特征分析

隨著社會經濟發展以及人們對于醫學醫療服務要求的不斷提升，醫學醫療質量以及醫療安全成為醫療衛生行業發展中關注的重要問題，也是現代醫學與醫療發展所追求的主要目標。有數據統計顯示，世界范圍內，醫學醫療服務活動開展中，各類對其質量產生影響的不良事件發生率達3%左右，并且在所有不良事件中，引起患者死亡發生的情況有10%，值得關注的是，這類不良事件的發生多數都是可以避免和有效預防［1］。此外，重癥醫學醫療服務開展中，重癥醫學醫療服務的不良事件發生率高于其他情況。由此可見，重癥醫學醫療服務質量形勢不容樂觀，這很大程度上與重癥疾病患者的情況較為復雜，多存在免疫功能損傷或障礙情況，臨床治療時間緊迫，對醫學醫療工作人員造成的壓力影響較大，再加上其治療過程中需要實施侵入性操作，易加大對患者創傷影響等因素之間有很大關系。結合我國醫學醫療服務開展的實際情況，醫學醫療服務質量問題也較突出。根據有關調查研究顯示，在我國重癥醫學醫療水平較高地區，重癥醫學醫療服務不良事件發生仍常見，且發生率較世界范圍的重癥醫學醫療服務不良事件發生率高。重癥醫學與醫療服務作為醫療服務開展的重要內容，其服務質量對醫院整體醫療服務質量存在較大影響，同時也關系到整個醫學領域服務發展水平。因此，在這一形式下，開展重癥醫學醫療服務質量問題及控制研究，以促進國內重癥醫學醫療服務質量提升，具有顯著的作用和意義。

2疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制的意義和應用分析

2．1疾病診斷相關分組及其在重癥醫學醫療服務質量控制的作用。疾病診斷相關分組是一種病例組合方式，是通過疾病診斷以及患者年齡、并發癥、疾病嚴重程度、治療方式、轉歸因素等病例疾病情況分析，并以此作為依據對病例進行分類組合形成相應的診斷分組結果，并且每個診斷分組之間均具有較高的同質性，對醫療衛生資源的消耗是一致的［2］。此外，疾病診斷相關分組也是實現醫療質量評價的重要方式，在醫療服務評價管理中，通過大量的樣本驗證，對不同疾病診斷相關分組的病例支付標準進行制定，并根據醫院醫療服務的預付費制度，在患者接受醫療服務時向有關部門進行一定費用支付，并由該部門結合患者的疾病診斷相關分組付費情況，將按照項目付費的情況改為按照疾病診斷相關分組的付費管理，對醫院醫療服務行為進行有效制約，達到降低成本、減少醫療服務資源浪費以及控制醫療費用目的［3］。疾病診斷相關分組進行醫療服務質量評價應用，是根據其能夠真實反映醫院的醫療水平特點;同時，疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制應用中，也被用來進行醫院臨床重點專科評價，以實現不同臨床重點專科能力的有效比較，進而對醫院以及專科服務能力進行評價。與醫院常用的重癥醫學醫療質量控制體系相比，疾病診斷相關分組進行重癥醫學醫療質量控制的數據全部來源于客觀真實的患者病案信息，對重癥醫學質量評價數據的同源性以及準確性、真實性有很大保障，有利于促進重癥醫學醫療質量控制本身的質量與效果提高，從而推動重癥醫學醫療服務質量提升。隨著國內重癥醫學醫療服務質量評價實踐中，部分醫院患者病案在衛生行政部門的實時推送實現，為疾病診斷相關分組下重癥醫學醫療服務質量控制數據的時效性也提供了較好保障，更有利于重癥醫學醫療服務質量控制開展。2．2疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制中應用。疾病診斷相關分組作為一種醫療質量評價方式，其中，疾病診斷相關分組數據來源于醫院患者住院病案信息，在重癥患者醫學醫療服務質量控制應用中，需要從醫療質量控制以及重癥醫療費用補償、醫院內部的醫療活動管理等方面進行完善，從而達到相應的重癥醫學醫療服務質量控制效果，促進重癥醫學醫療服務質量提升。首先，進行醫院對重癥患者臨床治療的醫療服務質量控制中，根據疾病診斷相關分組的病例組合結果，實施醫院臨床重癥醫療質量評價，從患者病情以及預后、治療難度等方面，對其醫療服務質量進行綜合評價;其次，針對重癥醫療患者進行醫療費用補償控制上，根據疾病診斷相關分組的病例組合結果，按照相應標準進行撥款補償，以通過病種補償減輕重癥患者臨床治療經濟負擔，確保其合理治療，促進重癥醫學醫療服務質量提升;最后，在醫院內部控制與管理中，根據疾病診斷相關分組的病例組合結果，進行相應的醫學醫療服務費用投入與產出指標體系構建，通過科學評價進行有效控制和管理實施，從而促進醫院醫療服務質量的提升。

3對疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制的建議

結合上文對重癥醫學醫療服務質量現狀的分析，從重癥醫學醫療服務質量控制的目的出發，為促進重癥醫學醫療服務質量控制實施，其重要基礎進行統一的標準構建，而疾病診斷相關分組作為依據醫院住院患者病案首頁信息進行醫療質量評價的方式，能夠真實、客觀、準確反映出醫院的醫療水平，在醫院重癥醫療服務質量控制中具有積極的作用。值得注意的是，重癥醫學醫療服務作為醫院醫療服務的重要內容，由于醫學領域不同專科之間具有較為鮮明的個性特征，因此，在實際應用中，應注意結合疾病診斷相關分組評價方式的特征優勢，與重癥醫學醫療服務專科特點進行充分結合，通過相互補充與促進達到相應的重癥醫學醫療服務質量控制目的。首先，疾病診斷相關分組進行醫療質量評價時數據來源為醫院重癥住院患者病案首頁信息，醫院重癥患者住院治療期間，在重癥得到有效控制后就會轉入其他科室進行繼續治療。但是，醫院重癥住院患者的病案首頁內容只針對患者入院與科室信息進行記錄，對患者住院治療期間的轉科情況記錄不夠詳細，導致患者病案首頁信息存在較大問題，是醫院醫療服務開展與管理中存在的突出情況。另一方面，在醫院醫療質量評價中，非計劃轉入重癥監護室時期評價與控制的重要環節，因此，上述問題必然會對醫院醫療服務質量評價與管理產生影響，需要在實際推廣應用中加強重視和改進完善。此外，疾病診斷相關分組在進行重癥醫學醫療質量控制應用中，疾病診斷相關分組中雖然包括對患者病情嚴重程度及風險的評估，但是其實際評價應用標準存在區別，導致疾病診斷相關分組體系中，對患者病情嚴重程度的評價是以診斷信息為基礎，但是重癥醫學服務質量評價中則是從患者疾病發生后的病理、生理變化以及器官功能評價上實施。這2種評價標準實質上并不存在矛盾點，因此，利用疾病診斷相關分組進行重癥醫學醫療服務質量控制應用時，可以通過在患者病案首頁信息增加相應內容，通過相互補充就能夠達到更為準確的數據信息支持與評價效果。

4結語

總之，對疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療質量控制的意義進行研究，有利于促進其在重癥醫學醫療質量控制中的推廣應用，促進醫學醫療服務質量提升，具有顯著的作用和意義。

參考文獻

［1］王珊，楊興宇，郎婧婧，等．全國按疾病診斷相關分組收付費在醫院的應用探討［J］．中國醫院管理，2017，37(6):5-7．

［2］楊敬宇，宋向嶸，譚芙蓉，等．疾病診斷分組與按床日付費有機結合的探索［J］．中國衛生質量管理，2015，22(6):23-26．DOI:10．13912/j．cnki．chqm．2015．22．6．008．

［3］郭永瑾，岑玨，許巖，等．疾病診斷分組系統的建立及其在醫院績效管理中的應用［J］．中國衛生政策研究，2015，8(9):6-9．DOI:10．3969/j．issn．1674-2982．2015．09．002．

作者:吳石明 單位:云南省個舊市紅河州滇南中心醫院急診科