淺談影響醫學檢驗分析前質量因素

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【摘要】醫學檢驗分析前階段也稱檢驗前過程，其工作質量會對醫學檢驗的結果產生不容忽視的影響。本文對醫學檢驗分析前質量的影響因素及應對措施進行了分析，希望能夠提升醫學檢驗人員對于分析前階段的重視，保證檢驗結果的真實性、可靠性。

【關鍵詞】醫學檢驗；分析前質量；影響因素

1申請單書寫

在醫學檢驗分析前質量控制中，最容易出現問題的一點，就是申請單的書寫不夠規范，存在檢驗項目不明確、標本采樣時間未標明、病患信息采集錯誤、用藥以及臨床診斷不明或者相關信息遺漏等問題，這樣必然會對后續檢驗工作的順利實施造成影響。對此，醫學檢驗人員在樣本送達環節，需要做好核對工作，全面檢查檢驗申請單上的信息，避免出現申請單書寫不規范或者不準確的情況。針對檢驗申請單填寫不標準，或者標本不合格的情況，需要及時告知臨床醫師，做好相應的處理和應對，如果需要重新進行采樣，則應該同時做好不合格樣本的記錄工作，為樣本退回提供可供參考的依據[1]。

2患者準備

患者準備對于醫學檢驗分析前質量的影響十分巨大，主要體現在幾個方面：（1）飲食，患者的進餐后，血液中的膽固醇、血糖、血鈣、白蛋白等物質都會出現不同程度的增加，而如果空腹時間超過16h，血糖、白蛋白以及轉鐵蛋白等的含量會有所下降，因此在醫學檢驗前，除開特殊情況或者急診患者，應該提前一天告知患者，在其空腹12h后進行采樣；（2）運動，病患應該盡量避免劇烈運動，因為在劇烈運動后，不僅白細胞的總數-過性會顯著提高，而且血糖含量也會增高。因此，在進行采樣前，應該要求患者保持基礎代謝狀態，盡量避免劇烈運動；（3）藥物，理論上，患者在進行醫學檢驗前，需要停用某種藥物2～3d，但是在臨床實踐中顯然無法保證，而患者所服用的藥物會通過直接參與檢測反應或者顏色干擾等途徑，對醫學檢測的結果造成影響。對此，檢驗人員應該做好與臨床醫師的溝通工作，要求其在檢驗申請單上明確標準患者用藥情況，通過穿插給藥的方式，減少藥物對醫學檢驗結果的影響；（4）生活習慣，抽煙、酗酒以及不合理的飲食結構都會對患者醫學檢驗的結果造成嚴重影響，導致其血糖、血脂等的檢測結果不準確。針對這樣的問題，在進行醫學檢驗前，臨床醫師應該提前告知患者，要求其在72h之內杜絕飲酒，同時盡可能少抽煙，對自身的飲食結構進行改善，避免大量攝入脂肪和蛋白質的情況；（5）體位，醫學檢驗過程中，體位同樣會影響檢驗結果，以血容量為例，直立體位較平躺體位會減少600～700mL，臥位到直立，血容量會減少10%，因此在進行靜脈采血時，應該盡量采取坐位[2]。

3樣本采集

（1）止血帶綁扎時間。在對血液樣本進行采集的過程中，從業人員應該盡量避免止血帶綁扎時間過長的現象，雖然這一點已經在相應的職業資格培訓中提到，但是在實際工作中，因為各種各樣的原因，經常會被忽略，而如果止血帶的綁扎時間超出了1min，患者血液樣本中的白細胞、門冬氨酸氨基轉移酶以及血鉀等都會有所提高，而且在抽血過程中，部分從業人員在找不到靜脈血管時通常都會采用拍打手臂的方式，而事實上這樣會導致靜脈采血中血鉀的濃度較正常值偏高（高出0.8mmol/L）。所以在采血過程中，一旦進針應該于1min內松開止血帶，而如果因為患者本身偏胖或者血管偏細找不到，則應該更換采血部位；（2）容器選擇問題。抗凝容器對于樣本采集影響較大，不同檢驗項目需要用到不同的抗凝容器，如果抗凝容器選擇不當，則可能引發配比失調問題，繼而導致檢驗結果誤差。因此，在醫學檢驗分析前階段，檢測人員需要根據患者需要檢測的項目，選擇恰當的抗凝容器，實現對樣本的有效保存；（3）樣本傳送問題。醫學檢驗中，樣本轉運的過程同樣會對檢驗結果造成影響，例如，在樣本采集完成后，如果沒有能夠及時送檢，導致樣本長期暴露于外界環境，則可能造成其性質的改變，而從醫學檢驗的實際工作分析，不同類型的樣本對于實際送檢時間乃至送檢方法都有著不同的要求，對于采集好的樣本，應該嚴格依照相關標準和規范進行轉運，對轉運的方式和時間進行限定，避免長時間暴露在外界環境中[3]。

4結語

總而言之，在醫學檢驗分析前階段，存在很多可能會其質量產生影響的因素，使得具體的工作無法順利實施，也會對醫學檢驗的質量產生負面影響。基于此，醫院應該充分重視起來，做好檢驗人員的專業培訓，在條件允許的情況下，安排一些新入職的檢驗人員進行臨床實習，確保其能夠了解臨床工作的流程，聽取臨場科室對于醫學檢驗的合理意見，繼而將分析前階段的質量保證作為全面管理的一個重要環節，同時加強相應的宣傳工作，確保患者可以有效配合醫學檢驗，以此來促進醫學檢驗分析前質量的提高。

參考文獻

[1]王曉紅.影響醫學檢驗分析前質量的因素[J].人人健康,2015,(23):218-219.

[2]單玉增.探討影響醫學檢驗分析前質量的相關因素[J].大家健康(中旬版),2014,(4):66-67.

[3]龍泉.影響醫學檢驗分析前質量的相關因素分析[J].內科,2015,(4):514-515.

作者:劉曼玲 單位:首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心