醫(yī)學(xué)實驗室放射科質(zhì)量管理研究

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摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月～2019年5月在醫(yī)院放射科實施醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)管理作為實施后，評價其臨床情況。同時選擇2017年6月～2018年5月醫(yī)院放射科未實施醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)管理作為實施前進(jìn)行比較。結(jié)果：醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)實施后，攝片質(zhì)量甲片率、醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率明顯高于實施前，廢片率明顯低于實施前（P＜0．05）。實施后的患者滿意度明顯高于實施前（P＜0．05），醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：放射科的質(zhì)量管理實施醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，能夠提高放射科工作質(zhì)量，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)；放射科；臨床工作質(zhì)量；患者滿意度

放射科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性科室，由普放、CT、MRI、導(dǎo)管室組成。常規(guī)開展的檢查項目有全身各部位DR檢查、CT掃描、MRI檢查、乳腺鉬靶檢查、各種造影及特檢、雙能X線骨密度檢測、影像介導(dǎo)下的穿刺活檢及血管介入治療等。放射科在疾病檢查與診斷方面具有重要作用，也在一定程度上反映醫(yī)院的醫(yī)療水平［1］。如何提高放射科的工作質(zhì)量，是醫(yī)院發(fā)展之本［2］。醫(yī)院放射科從2018年5月～2019年6月依據(jù)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)》（2012）開展質(zhì)量管理，該標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的ISO15189（2012）具有等同性，結(jié)果顯示，效果良好。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年5月～2019年6月實行醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理為實施后，隨機(jī)抽取500份放射科片子和500名患者為研究對象，患者男256例，女244例；年齡24～69歲；肝癌129例，肺癌126例，肺動脈栓塞125例，脾功能亢進(jìn)120例。選擇2017年6月～2018年5月未實行醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)管理為實施前，隨機(jī)抽取500份放射科片子和500名患者。患者男253例，女247例；年齡23～75歲；肝癌129例，肺癌126例，肺動脈栓塞125例，脾功能亢進(jìn)120例。實施前后患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。1．2方法。實施前采用常規(guī)管理方法。實施后采用醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，主要是依據(jù)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)》（2012），結(jié)合放射科的實際情況編制放射科的《質(zhì)量手冊》《程序文件》和《作業(yè)指導(dǎo)書》。1．2．1質(zhì)量手冊《質(zhì)量手冊》是放射科質(zhì)量管理需長期遵循的綱領(lǐng)性文件，目的是保證工作的有序和有效?！顿|(zhì)量手冊》主要包括前言（放射科簡介、手冊介紹、頒布令）和放射科質(zhì)量方針和目標(biāo)。其中放射科質(zhì)量方針和目標(biāo)包括組織機(jī)構(gòu)（放射科行政組織機(jī)構(gòu)圖放射科、質(zhì)量保證組織機(jī)構(gòu)圖和放射科質(zhì)量職能分配表）、質(zhì)量體系要求（結(jié)合放射科的實際工作內(nèi)容，簡要闡明對每個質(zhì)量體系要素實施控制的要求、內(nèi)容和措施）、質(zhì)量手冊管理細(xì)則（放射科質(zhì)量手冊的編制、審核、批準(zhǔn)情況；放射科質(zhì)量手冊換版、修改規(guī)則；放射科質(zhì)量手冊控制、管理規(guī)則等）、附錄等。1．2．2程序文件《程序文件》是《質(zhì)量手冊》的支持性文件，包括質(zhì)量體系中的全部要素要求和規(guī)定。具體包括目的、適用范圍、職責(zé)、工作程序、引用文件及相關(guān)的記錄等。放射科共有30多個《程序文件》，如院內(nèi)感染控制程序、文件控制程序、計算機(jī)數(shù)據(jù)安全保密程序、采購程序、投訴處置程序、檢驗質(zhì)量保證程序、檢檢驗質(zhì)量改進(jìn)程序、患者檢驗程序、病人隱私保護(hù)程序、報告發(fā)放程序、病人危急值檢測結(jié)果處置程序、室內(nèi)質(zhì)量控制程序、室間質(zhì)評程序、質(zhì)控失控處置程序等。1．2．3作業(yè)指導(dǎo)書《作業(yè)指導(dǎo)書》是《程序文件》的支持性文件，由質(zhì)量技術(shù)負(fù)責(zé)人組織編寫并審核。操作者按照《作業(yè)指導(dǎo)書》，能夠正確、快速、安全地完成操作?！蹲鳂I(yè)指導(dǎo)書》主要包括X線檢查操作規(guī)程、X線檢查報告操作規(guī)程、CT檢查操作規(guī)程、CT檢查報告操作規(guī)程、MRI檢查操作規(guī)程、MRI檢查報告操作規(guī)程等。1．3觀察指標(biāo)。比較實施前后放射科片子的甲片率、醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率和廢片率、患者對檢驗工作的滿意度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。甲片率：放射科片子達(dá)到甲片占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率：片子診斷結(jié)果與患者手術(shù)后一致的片子占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。廢片率：廢片占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。醫(yī)患糾紛發(fā)生率：發(fā)生醫(yī)患糾紛的患者占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)?；颊邔z驗工作的滿意度：采用問卷調(diào)查，滿分100分，滿意85～100分，基本滿意60～85分，不滿意60分以下。滿意率＝（基本滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS20．0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比（％）表示，χ2進(jìn)行檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施后攝片質(zhì)量甲片率、醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率明顯高于實施前，廢片率明顯低于實施前（P＜0．05）；患者滿意度明顯高于實施前（P＜0．05）；醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0．05）。見表1。

3討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是一個重要問題［3－4］。放射科是醫(yī)院中相對重要的科室，對疾病檢查與診斷具有至關(guān)重要的作用。由于目前尚沒有適用于放射科統(tǒng)一的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)［5］，故醫(yī)院依據(jù)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)》（2012）編寫了適用于我院放射科的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。該管理標(biāo)準(zhǔn)主要包括《質(zhì)量手冊》《程序文件》和《作業(yè)指導(dǎo)書》三部分。這三部分內(nèi)容相輔相成，缺一不可，保證了工作的有序和有效。經(jīng)過1年的實施，結(jié)果顯示，攝片質(zhì)量甲片率、醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率明顯高于實施前，廢片率明顯低于實施前（P＜0．05）；患者滿意度明顯高于實施前（P＜0．05），醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著降低（P＜0．05），與劉彥超［6］和陳濤［7］等人的結(jié)果一致，說明醫(yī)院放射科實行的醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理效果良好。綜上所述，放射科實行醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，能夠促進(jìn)放射科的工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者滿意度，減少避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］余海帆．放射科使用的技術(shù)在醫(yī)學(xué)診斷中的作用［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A2）：201．

［2］李香芝，侯燕明，張春霞．PACS聯(lián)合PDCA在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（16）：135－137．

［3］王昊晟，李恒，李國紅，等．現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價理論及指標(biāo)構(gòu)建研究［J］．中國醫(yī)院管理，2019，39（6）：38－40．

［4］陳倩．醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實現(xiàn)路徑探究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（11）：55－56．

［5］俞欣欣．放射科工作中的安全隱患和管理對策［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（9）：162－164．

［6］劉彥超．醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（17）：129－131．

［7］陳濤．研究基層醫(yī)院放射科質(zhì)量控制的方法及效果［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（30）：139－140．

作者:張倫 李雪晶 單位:寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院