骨科疼痛護理質量評價研究

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隨著生活節奏的加快，外傷事故造成的骨傷患者呈增加的趨勢。伴隨而至的疼痛通常與骨傷疾病的發生、發展及病情康復關系密切，對臨床診療工作具有重要的指征作用[1]。疼痛困擾著患者的正常生活質量，也影響患者預后恢復水平。國內外多家醫療機構已將疼痛指標納入護理質量管理體系內，但系統全面的疼痛指標管理處于起步階段，未緩解的疼痛仍為困擾醫療管理者的難題。我國衛生管理部門也已將術后疼痛治療管理納入“三級醫院評審標準實施細則”中。本研究于2017年1月起實施疼痛護理質量評價指標管理，通過對比實施前后患者入院疼痛情況評估、健康宣教知曉、術后鎮痛效果評價及護理滿意度等指標，肯定了疼痛護理質量評價指標管理在骨科疼痛管理的應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2016年1月－2017年12月于鄭州大學第一附屬醫院骨科收入院手術患者436例，根據入院順序隨機均分為觀察組和對照組，各218例。對照組患者（2016年1月－2016年12月），男性132例、女性86例；年齡21～79歲，平均（53.9±9.2）歲；疾病類型：股骨頭壞死34例、腰椎骨折52例、脛腓骨骨折44例、髖關節置換術后12例，股骨頸、粗隆等其他部位骨折76例。觀察組患者（2017年1月－2017年12月），男性127例、女性91例；年齡21～78.5歲，平均（52.4.9±10.6）歲；疾病類型：股骨頭壞死39例、腰椎骨折49例、脛腓骨骨折42例、髖關節置換術后17例，股骨頸、粗隆等其他部位骨折71例。經比較，兩組患者一般資料均無明顯統計學差異（P＞0.05）。骨科共設有常規床位58張，配備護理人員19名，其中研究生學歷1人、本科學歷18人；年齡22～39歲；職稱情況：主管護師、護師和護士分別為6人、7人、6人。納入標準：患者本人及家屬均對本研究知情同意，并上報護理部及院倫理委員會備案。1.2研究方法。所有納入對象均給予常規護理管理，具體包括患者健康宣教、術前心理疏導、病房環境整潔舒適、術后疼痛管理、生命體征監護、營養支持及其他遵醫囑護理舉措、術后康復等內容。觀察組患者在以上基礎上外加疼痛護理質量評價指標管理，詳細如下：①組織架構：由護理部分管領導牽頭，以骨科護士長為組長，骨干護理人員為組員組成骨科疼痛護理管理小組。小組成員參閱學科文獻、國內外前沿指南及衛生主管部門的政策法規，并結合本院實際情況，針對已搜集的骨科疼痛評價指標不斷討論精簡細化，初步建立多維度骨科疼痛評價體系。②學習培訓：全部護理人員均參與院、科兩級定期舉行的業務學習和培訓，持續提高知曉率和服務意識，針對薄弱環節和短板不定期的邀請學術專家親臨指導項目內容的實施。③已建立的疼痛護理質量評價方法包含疼痛評估合格率、健康宣教合格率、鎮痛效果滿意度、護理滿意度及護理人員滿意度共五項內容。患者首次入院時，進行三方面內容評估：包括進行患者疼痛人數評估、合理運用評估工具進行疼痛評估及參照醫院已制定醫療文書規范進行疼痛記錄；按照入院后、手術前、手術后及出院時四個時間節點進行健康宣教；通過調查問卷的方式對患者進行鎮痛效果評價。④定期召開骨科疼痛護理管理小組會議，公布上述指標的記錄結果，并進行檢查結果的分析評價，針對反饋意見進行定期針對性學習再培訓、調整實施方案等改進措施，保證疼痛護理質量指標管理持續改進效果明顯。1.3評價指標。對比分析兩組患者入院疼痛情況評估、健康宣教知曉、術后鎮痛效果評價及護理滿意度及護理人員滿意度等指標。疼痛記錄合格率：根據醫療文書規范進行正確疼痛記錄比例大于80%者占全部患者的比率；護理人員正確選擇使用評估工具的比率；健康宣教知曉完成調查比例大于80%者占全部患者的比率；術后鎮痛效果評價調查表中滿分為10分，分數越高，滿意度越好；滿意度調查均以自制調查問卷表進行；委托護理部對出院患者及本科室護理人員發放滿意度調查表。兩份問卷均以滿意、基本滿意和不滿意填寫，滿意度=（滿意+基本滿意）/全部×100%。1.4統計學分析。所有數據均應用SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以sx±表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院疼痛情況評估、健康宣教及疼痛護理。記錄合格率對比實施疼痛護理質量評價指標管理后，觀察組入院疼痛情況評估、健康宣教及疼痛護理記錄合格率分別為92.66%、89.45%、91.28%均顯著高于對照組71.10%、61.47%、66.97%（均P＜0.01），見表1。2.2兩組患者護理人員疼痛評估合格率及護理人員滿意度對比。實施疼痛護理質量評價指標管理后，護理人員疼痛評估合格率為89.47%較實施前52.63%提升明顯（P＜0.05）；護理人員滿意度調查表發放、回收率均為100%。觀察組科室護理人員滿意者12人、基本滿意6人、不滿意1人，滿意度為94.74%；對照組滿意者6人、基本滿意6人、不滿意7人，滿意度為63.16%，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者護理滿意度及鎮痛效果滿意度評分對比。患者滿意度調查表發放、回收率均為100%。實施疼痛護理質量評價指標管理后護理滿意度滿意者159人、基本滿意50人，不滿意9人，滿意度為95.87%；實施前滿意者72人、基本滿意101人，不滿意45人，滿意度為79.36%；觀察組疼痛滿意度（9.135±0.324）分相比于對照組（7.031±0.415）分改善明顯（t=119.518，P＜0.01），見表3。

3討論

當前，國內外權威機構已將疼痛納為第五生命體征進行評估，并初步制定護理管理標準。護理疼痛指標體系管理是優質護理管理的核心內容，持續的質量改進不僅能夠反映當前臨床疼痛護理中的短板和不足，更能夠從多方面進行管理行為改進，以提高疼痛護理質量為最終目的。明確疼痛管理的范圍、規范系統的評估和記錄并指導臨床實際診療活動，重點把控醫護人員資質和相關業務培訓，以科室質量與安全小組為基礎組織架構，運用質量管理工具并定期監控評價管理質量，構建合理可行的疼痛護理管理質量評價指標體系。傳統護理疼痛指標管理體系多以終末疼痛護理管理為主要評價指標，而忽視指標體系構建和實際運行環節的質量把控，致使疼痛護理管理工作欠系統、規范，不能夠及時排除缺陷和差錯事件。多數學者研究證實[2-3]：規范有序的疼痛指標管理對患者生活質量的改善、醫患關系的緩和及滿意度提升具有重要作用。本研究通過對比實施前后患者入院疼痛情況評估、健康宣教知曉、術后鎮痛效果評價及護理滿意度等指標，結果顯示：患者入院疼痛情況評估、健康宣教及疼痛護理記錄合格率在實施疼痛護理質量評價指標管理后均得到明顯提升，同時護理人員運用正確工具進行疼痛評估合格率較實施前明顯提高，表明實施疼痛護理質量評價指標管理不僅有效減輕骨科患者術后疼痛，提升鎮痛效果，更提高了護理人員在疼痛指標管理體系中的積極、主動、有效的作用；黃天雯等[4]得到一致的研究結果。患者護理滿意度和護理人員滿意度的提高作為終末質量評價肯定了疼痛護理質量評價指標管理在骨科疼痛管理的應用價值，護理人員主動提升自身業務技能和疼痛管理技能，余婕等[5]通過在骨科疼痛護理管理運用質量評價指標不僅提升了疼痛護理管理，改善患者體驗，更提升了護理人員的自身榮譽感。綜上所述：在骨科疼痛護理管理中實施科學的質量評價指標體系，在規范護理服務流程，提升骨科患者疼痛管理效果的同時改善患者護理滿意度的同時，能夠提升護理人員的工作滿意度和主動性，有效促進骨科疼痛護理管理質量的持續改進。

參考文獻

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012.

[2]王偉,吳清霞.臨床疼痛管理研究進展[J].護理學雜志,2016,31(4):101-103.

[3]張亞輝,李秀婷,閆曉麗.規范化、個體化疼痛管理模式在骨盆骨折患者中的應用效果[J].河北醫藥,2015,37(14):2208-2210.

[4]黃天雯,陳曉玲,譚運娟,等.疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用[J].中華護理雜志,2015,50(2):148-151.

[5]余婕,賀連香,周陽,等.質量評價指標在骨科疼痛護理管理實踐中的應用[J].護士進修雜志,2017,32(6):548-550.

作者:李嬌麗 蘇智慧 韓梅 耿婷婷 單位:鄭州大學第一附屬醫院