慢性病管理學范文10篇

為全面推進省級慢性病綜合防控示范區創建工作，切實提高居民健康素質，根據國務院辦公廳《關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知》（國辦發〔2017〕12號）、國家衛生計生委辦公廳《關于印發國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法的通知》（國衛辦疾控發〔2016〕44號）、《省防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（魯政辦發〔2017〕82號）、《“健康2030”規劃綱要》有關要求，結合實際，制定本實施方案。

一、指導思想

認真貫徹落實國家、省、市慢性病防治工作相關政策和決策部署，堅持以提高人民健康水平為核心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量，減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾，實現由以治病為中心向以健康為中心轉變，促進全生命周期健康，確保2022年通過省級慢性病綜合防控示范區考核驗收。

二、基本原則

（一）堅持政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。

（二）堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，發揮醫療衛生服務體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉變。

摘要：如今，隨著我國醫療衛生體制的不斷改革和完善，對公共衛生機構的發展既是機遇又是挑戰。為了更好的應對激烈的醫療衛生市場競爭，就需要在復雜的醫療衛生環境更好的突出自身的優勢和特點，以更好的滿足時展需求。人才是提升公共衛生機構競爭力的關鍵之所在。而人力資源績效管理可以為公共衛生機構引進更為優秀的人才，以保證各個環節工作有條不紊的進行，提高公共衛生機構的經濟效益與社會效益。

關鍵詞：人力資源；績效管理；問題；改進策略

隨著市場競爭壓力的不斷增大，使資源的競爭逐漸轉變為人才的競爭。在我國醫療體制不斷改革和深入的過程中，要想更好的應對市場壓力，就需要做好人力資源管理工作，使人才轉化為提升公共衛生機構競爭力的關鍵點。而績效管理是串聯人力資源開發、配置與選擇的關鍵，屬于公共衛生機構人力資源管理中比較重要的組成部分，是提高公共衛生機構管理水平和經營效益的主要手段，有效的推動了我國醫療行業的發展。本文將會以深圳市慢性病防治機構為例對其進行分析。

1人力資源績效管理的內涵

1.1人力資源管理的內涵

“人力資源”是在1954年由美國著名管理學家彼得•德魯克所編寫的《管理的實踐》中被提出的，其認為與其它資源相比，人力資源最為突出的特點在于這種資源是人，具備其它資源所沒有的協調能力、判斷能力、融合能力和想象能力。因此，在對人力資源內涵進行理解時一般需要從廣義和狹義兩個方面著手。從廣義方面來講，人力資源主要是指一定范圍內所有人口中具備勞動能力的人的總和，是推動經濟發展和社會進步中具備體力和智力勞動能力的人的總稱；而從狹義方面來講，人力資源一般是指組織內外的能夠實現組織目標的可進行資配置的人力生產要素總和。實際上，人力資源并非礦產資源、水力資源等實物資源，也不是技術資源和金融資源，其屬于一種最重要的、最寶貴的、特殊的資源，具有無限的潛力和極大的可塑性。

醫學模式是以一定的思維方式和觀點去研究醫學的屬性、職能和發展規律,以及對人類健康與疾病問題觀察處理方法的宏觀概括。醫學模式隨社會發展和科學進步而發展演變,現正處于生物醫學模式向現代生物、心理和社會醫學模式(以下稱現代醫學模式)轉變過程中。醫學模式的轉變對醫學科學研究、衛生保健事業和醫學教育方向將產生深刻的影響。本文略論現代醫學模式對臨床醫學的指導作用。

1生物醫學模式的歷史貢獻及其缺陷

以生物學為基礎的生物醫學模式反映病因、宿主與自然環境之間的變化規律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫學模式的指導下,人們以生物學觀點對人體的結構和功能、對疾病發生的機理、治療和預防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫學進步和社會發展作出了巨大貢獻。但隨著社會發展和科學進步,生物醫學模式的缺陷日益顯露,表現在基礎醫學研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫學中過于強調生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發生受多因素影響的全面認識;重醫療輕預防等[1]。現代疾病譜已發生了變化,現代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學和社會科學的新理論、新成果不斷帶入醫學領域,醫學整體化、綜合化發展趨勢明顯增強;經濟發展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現代醫學模式取代生物醫學模式正成為一種必然發展趨勢。

2現代醫學模式對臨床醫學的指導作用

醫學模式的轉變最根本的是思維結構和醫學觀的轉變,現代醫學模式對醫學問題認識的思維結構和醫學觀反映了醫學的本質特征和發展規律的趨勢,對臨床醫學的理論和實踐將產生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結構,提高診療水平

健康管理在美國的興起和發展

健康管理的概念提出和實踐最初出現在美國，生存環境惡化、人口老齡化加劇、慢性病人群不斷增長直接導致美國醫療衛生需求過度增長[3]。美國經濟和社會發展面臨著前所未有的威脅和挑戰。傳統的以疾病診治為中心的衛生服務模式應對不了新的挑戰，在這種環境下，以健康管理為中心的衛生服務模式應運而生了[4]。在美國，最先應用健康管理的是保險行業。20世紀60年代，美國保險業即提出了健康管理的概念。醫療保險業的管理者通過長期觀察發現，大部分健康人僅用很少的醫療費用，而一小部分人卻不合比例地用掉了大部分醫療費用。因而找到那些可能導致高費用的人并采取措施來減少他們的醫療費用對保險業來說尤為重要。應用健康管理技術可以早期鑒別出高危人群，通過健康管理減少投保人的患病風險，從而減少保險的賠付費用。健康管理既能提高個人的健康水平，從而提高個人對健康保險的信任度，又能減少醫療費用支出，增加行業收益，使投保人與保險公司雙方受益[5]。20世紀90年代，企業管理者意識到員工的健康直接關系到企業的效益和發展，員工或其家屬的健康出現問題會直接造成的生產率下降。有研究發現，員工的健康出現問題時，雇主不僅要花費醫藥開支，同時還意味著要承擔因員工健康問題造成的生產效率下降而帶來的損失[6]。基于這種情況，亟待出現一種以疾病預測為導向的醫療服務，維護企業員工的健康狀態。只有員工及其家屬的健康得到保障，才能提高員工的生產效率，使得經濟快速健康發展。于是，健康管理的疾病預測模型研究進入了一個快速發展的時期，疾病預測技術被越來越多地應用到了健康管理服務中。實踐證明，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3~6元的醫療費用，再加上提高生產效率的回報，實際效益更大。健康管理通過為企業員工提供健康管理服務，識別和控制疾病危險因素，從而改善其健康狀況，不僅減少企業的醫療費用支出，同時能提高工作效率[7]。1990年美國政府制訂了“健康人民”的健康管理計劃，該計劃項目是全國性的，由美國聯邦衛生和社會服務部主持，每10年1次，循環反復，旨在逐步提高全體國民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2個10年，即“健康人民2010”。該計劃包括兩個目標：一是提高健康生活質量，延長健康壽命；二是消除健康差距。政府在美國的全民健康管理中起到了積極的倡導作用，不僅指明了方向，更在政策上大力支持，使美國健康管理取得了顯著的成就[8]。從興起到發展，美國的健康管理一直處于世界領先水平。美國是醫院信息系統研發、應用的領跑者。現代的健康管理以信息化、共享化為基礎支撐技術，系統內信息共享的強大支撐作用使得健康管理可以為個體提供連續性、一體化的服務[9]。同時，先進的檢測儀器可以科學地評估生命健康狀況，降低系統風險，預測剩余壽命，為健康管理提供技術支持[10]。在美國，經過20多年的實踐得出了一個結論：對于任何企業及個人都能通過健康管理獲益，這不僅包括直接醫療費用的降低，還有健康相關問題的其他獲益。從衛生經濟學的角度來說，健康管理可以協助衛生資源達到高效合理的配置[11]。

健康管理在我國的興起和發展

健康管理在美國已經發展了20多年，但作為一門新興的學科和行業，健康管理在我國出現不到10年，其發展極其迅速，主要是由于我國對健康管理的需求迫切而且巨大。我國人口老齡化雖然起步晚（2000年步入老年型國家行列），但速度快、數量大，在經濟尚不發達、國民生產總值不高的情況下迎來人口老齡化，人口老齡化超過經濟發展承受力[12]，慢性病患者人數急劇上升，慢病相關危險因素日益嚴重，給社會和個人均造成了沉重的醫療和經濟負擔。市場的迫切需要推動著我國健康管理行業的興起和發展。迄今健康管理在我國已經發展了10余年，盡管發展過程艱難，但其理念已逐步獲得了社會認可。2003~2010年共召開了7屆中國健康產業論壇與健康管理學術會議，就健康管理問題取得基本共識，以健康管理為主題的各類會議、論壇蓬勃開展，相關論文數量逐年增加，中國的健康管理在探索中不斷前行[13]。全數字化體檢系統也已經在我國健康體檢中得到應用，先進的信息處理技術通過提高體檢質量從而提高健康管理的水平[14]。但是目前國內健康管理仍與國際水平存在著一定的差距，具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式都還有待發展。并且我國在專業人才方面也十分匱乏，2005年國家建立健康管理師職業，希望通過正規有序的培訓盡快填補我國健康管理專業人才的空白。盡管目前我國健康管理行業還未發展成熟，但其前景是非常寬廣光明的。政府在健康管理發展中發揮了積極引導的作用：衛生部頒布預防性診療服務規范，將健康相關產業的主題定為健康管理；衛生部、保監會及勞動和社會保證部出臺政策，明確健康管理是醫療保險控制的有效策略。這些都為健康管理的行業發展指明了方向。健康管理可以廣泛應用于醫療、企業、保險公司，通過對個體實施個性化管理，可以有效預防疾病、節約醫療支出。由于國情的不同，我國的健康管理在應用前景方面不完全與國外相同。健康管理在美國是首先應用于保險行業的，而在中國，由于現階段非醫療性健康消費主要還是以個人支付為主，因而保險業還沒有廣泛涉足此領域，但從國際健康產業發展歷程來看，保險業出于自身利益需要必將進入這一領域，成為保險客戶個人非醫療性健康消費的主要支付者。中國保監會于2004年連續頒發了人保健康、平安健康等5家專業健康保險公司的籌建批文，這對于健康保險行業的發展起到了積極地推動作用，隨著行業的發展，健康管理在保險業中的應用將會越來越多[15]。企業是健康管理另一重要的“用武之地”，除了健康效益（即醫療費用支出減少），健康管理還將給企業帶來出勤率提高、工作績效提高、員工流失率降低等其他效益。美國健康與生產效率管理學會（instituteforhealthandproductivitymanagement，IHPM）曾經有精辟的論述：“健康與生產效率息息相關，健康管理通過管理員工健康從而影響其工作績效，它不僅評估健康干預措施對員工健康的影響，還評估干預措施對企業生產效率的影響”。員工健康在企業發展中的作用日益凸顯，預防重于治療的觀點越來越受到企業的認同。目前健康管理在企業中主要應用在健康狀況評價、醫療費用控制、人力資源分析3個方面，其出發點都是為了提高企業的生產效率和經濟效益。隨著健康管理行業的不斷發展，開展企業員工的定期體檢及檢后的健康干預，針對企業特點實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業中應用的主要方向。社區衛生服務是我國醫療衛生體系建設的重要組成部分，健康管理在其中可以發揮多方面的作用。首先，由于社區衛生服務是人民群眾接受醫療衛生服務的“守門人”，它可以實現全程的健康信息管理，收集詳實的資料來指導醫療需求，輔助臨床決策。同時，其貼近人群的特點也為實施個性化健康教育、控制健康危險因素提供了便利條件[16]。目前已有一些相關研究在基層中開展起來。中國農村地區人群的慢性病知識較為欠缺，鄉鎮衛生院應采取主導作用加強慢性病患者及其家屬的相關知識學習。健康教育對個人實施預防和控制慢性病是十分重要的[17]。一項針對社區高血壓健康管理的研究中，對660例高血壓患者實施5年的個體化診療隨訪方案、健康教育、改變不良生活習慣等措施綜合干預，結果發現采用社區規范化健康管理綜合干預可有效控制高血壓，降低其并發癥的發病率，提高高血壓患者的生存質量[18]。對高血壓等慢性病患者實施個體化健康管理，不僅可以提高患者的治療率和達標率，減少并發癥的發病率和死亡率[19]，同時可顯著減少其藥物費用和住院費用，減輕患者和社會經濟負擔[20-22]。總之，健康管理在我國還是一個新興起的年輕學科，在理論和實踐上都需要不斷學習和摸索發展，盡管美國已經有20多年的研究和實踐，在很多方面可以為我國健康管理的發展提供經驗和借鑒，但是也沒有形成全面系統的理論，健康管理還需要廣大專業人才的不斷努力。在未來的發展中，不論是國內還是國外，健康管理都必將發展壯大起來。

本文作者：王偉剛盟胡安梅李爾曼王志凱李繼光孟令權工作單位：河北醫科大學石油臨床醫學院

一年來，我局在區委、區政府的正確領導下，按照年初工作計劃和要求，認真做好慢性非傳染性疾病的綜合防控工作，現將全年工作總結如下：

一、加強領導，提高認識

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，如高血壓、糖尿病等慢病嚴重威脅著中老年人的健康，導致一些群眾因病致貧、因病返貧的現象時有發生，嚴重影響人民的身體健康，社會經濟的發展和人民生活水平的提高。為此，我局高度重視，充分認識到該項工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防控工作作領導小組，設有專（兼）職慢性非傳染性疾病綜合防控工作人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細工作方案與具體落實措施，積極開展慢性非傳染性疾病綜合防控工作。

二、加強培訓，提高職工理論水平

慢病防治是一項專業技術性較強的社會系統工程，通過舉辦全局職工基本公共衛生管理學習培訓，使參訓職工在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進步，促進了我局慢病防治工作的順利開展。

三、大力宣傳，普及慢性病防治知識

摘　要：健康管理在國內已歷經十年，無論在學科體系、產業實踐，還是在隊伍建設、人才培養等方面，都取得了長足的進展。健康管理學是一門新興的綜合學科，近幾年國內陸續有高校開設健康管理課程或本科及研究生專業教育培養，但尚未建立成熟的教育模式，也無足夠的教學經驗可借鑒。本文根據健康管理學專業特點，結合我校健康管理學教學體會提出幾點思考與建議，積極探索健康管理學專業建設和人才培養模式，確保教育教學質量。

關鍵詞：健康管理學，教學，思考

當今，健康管理成為基本醫療衛生保障發展的一個必然趨勢。衛生部在《健康中國2020戰略》中提出了我國衛生發展的中長期規劃，并確定了衛生發展的一些優先領域，如重大傳染病的控制，婦幼衛生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產業發展等，最終旨在實現人人享有基本醫療衛生服務，提高全民健康素養。健康管理學科體系與相關技術方法則不斷適應人們日益增長的健康需求，在實踐健康中國2020戰略的過程中必將發揮其積極作用。在國內健康管理已歷經十年，無論在學科體系、產業實踐，還是在隊伍建設、人才培養等方面，都取得了長足的進展。醫學教育也必須適應這一發展，健康管理學作為一門新興的跨學科、跨專業的綜合性、應用型學科應運而生。我國已有十幾所高校開設健康管理課程或開始以健康管理為專業的本科學歷教育及研究生培養。因此，在醫學模式與醫學教育發生巨大轉變的背景下，針對健康管理學不僅要突破醫學課程傳統的教學形式，更要注重創新教學的探討。

一、健康管理學特點

健康管理學是以現代健康概念和中醫“治未病”思想為指導，運用醫學、管理學等相關學科的理論、技術和方法，對個人或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續的檢測、評估和干預，實現以促進人人健康為目標的新型醫學服務課程。

1．健康管理學是綜合眾多學科的新興學科

1社區藥學服務的特殊性

社區藥學服務作為發揮基礎醫療服務功能的重要組成部分，不同于一般醫療機構的藥學服務，其服務目的和服務對象都有其特殊性，因此服務模式和內容也相應的有所不同，有其自身的特點，從而對于藥學人員的素質要求也有所不同［3-4］。

1.1服務對象及重點人群

醫院藥學服務是針對來醫院進行就診的患者（包括門診患者和住院患者）以及醫院的醫護人員，提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，主要針對長期用藥者、合并用藥者、過敏體質者、兒童、婦女等人群提供藥學服務。社區藥學服務的對象非常廣泛，為社區范圍內的所有居民，包括患者、亞健康人群和健康人群。藥學人員利用醫藥學專業知識和技能，提供與醫療衛生相關的各類服務。除主要針對婦女、兒童外，對老年人、慢性患者、殘疾人、精神患者和傳染性患者等重點人群提供藥學相關服務［5］。

1.2服務模式與內容

醫院藥學服務模式包括保障醫院臨床藥品供應模式、臨床藥學服務模式，主要工作內容是針對醫院提供的藥品，保證藥品質量合格、提供合理用藥咨詢服務、保證藥品合理使用。社區藥學服務除保障社區藥品供應模式、臨床藥學模式外，還包括疾病預防、公共健康教育模式［6］，工作內容主要針對社區居民使用的所有藥品提供相關的藥學服務，具體包括調劑、治療藥物監測、藥品不良反應監測、藥物信息咨詢等。同時針對社區衛生服務的特殊性，開展一些與健康相關的非藥物服務，包括保健食品、醫療器械、合理膳食、優生優育等方面［7］。

【摘要】伴隨著人口老齡化進程，我國老年患者已成為急診主要服務人群。老年急重癥相對復雜，基礎疾病復雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準、癥狀遲發等特點。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫生需要知識全面，兼具急診、老年危重病相關知識，快速、敏銳的圖像識別力、判斷力和過硬的超聲診斷技術。文章基于作者臨床教學實踐和體會，提出應用多模態教學，加強新技術、新媒體與傳統教學方式相融合，并且重視醫德、人文教育和保健預防教育等，以期進一步提高醫學生學習積極性、培養全面的臨床思維能力、提高教學質量。

【關鍵詞】老年；急診；超聲；醫學教育；多模態教學；人文教育

隨著社會經濟和醫療保健的進步和發展，人口老齡化已成為全世界性的問題。進入21世紀，我國人口老齡化進程加快，據預測[1]，截至2050年，我國60歲以上人口數量將高達4.37億，占總人口比重的31.2%。老年人因生理狀態、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據統計[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學檢查的第一道工序，超聲醫生需要具有敏銳的識別力、快速的判斷力、過硬的檢查技術，做到耐心觀察、仔細鑒別、及時確診。因此，針對老年急診的特征，多種教學模式相結合，有望提升超聲醫生的臨床思維能力和業務素質。

1老年急診特征和超聲教學現狀及需求

社會的發展，人們生活水平的提高，我國疾病譜也隨之發生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據調查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時患有兩種以上疾病。此外，我國是世界上老齡化速度最快的國家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出，他們會出現不同程度的身心機能減退，認知速度減慢、反應遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應多、夜間就診多、主訴不清、定位不準、癥狀遲發等臨床特點[5]。病因繁多，預后與臨床表現的不平行性，使得醫生面對這類急癥群體時，需要更高水平的醫療服務和傾注更多的人文關懷。教學的目標也應該是培養臨床技能和人文精神兼具的復合型醫務工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個帶教老師都承擔著繁重的醫、教、研任務，無法做到從病因、病機、臨床表現到診斷及鑒別診斷，全面、詳細的手把手教學。醫學生多以觀看靜態超聲圖像、超聲報告來評估自己的判斷。一旦獨立面對復雜多變的急診超聲圖像時，常常因為解決問題和實際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導致漏診、誤診的發生。因此，在超聲教學過程中，除了強調基本功扎實外，還須結合老年醫學教育內容，如應具有全科觀、大局觀，重視多學科協作、以及傾注更多的人文關懷等[6]，從而更好的適應老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學改進措施

1優勢（Strengths）

1.1控制經營成本，降低賠付支出的動機。近年來，我國商業健康保險得到長足發展，2010—2018年，商業健康保險原保費收入從677.47億元迅速增長至5448.13億元，增速居所有險種之首，其中健康險占全行業保費收入的比重從4.66%增長到14.33%。但與此同時，賠付率居高不下，醫療費用難以控制，商業保險公司經營成本不斷增加（見圖1）。究其原因，一是被保險人風險特征的不穩定性和疾病風險的不確定性，加大了健康險費率厘定和產品設計的難度；二是以費用補償為主要特征的保險產品忽視了個體健康狀況及其影響因素；三是第三方付費機制一定程度上助長了醫療費用的不合理上漲。而將健康險融入健康管理，實現健康服務的全產業鏈閉環發展，可以從源頭上提高個體的健康素質，降低患病風險，監督醫療行為，減少賠付支出，進而降低經營成本、提高盈利水平，這是商業保險公司開展健康管理服務最大的內在動力。1.2控制道德風險和逆向選擇的動機。道德風險和逆向選擇是影響健康險發展的重要因素，其產生的根本原因是保險市場的信息不對稱。由于保險公司和被保險人掌握的信息不同，被保險人往往可以利用信息優勢做出有利于自身的決策，而保險公司為了減少損失只能提高保費，導致健康險門檻被提高[2]。通常，逆向選擇發生在投保環節，道德風險發生在賠付環節。而健康管理為投保人建立以健康檔案為核心的網絡信息平臺，將分散的醫療資源有效整合，進行高效的信息傳導和共享，以此實現對整個健康流程的監控和追蹤，在很大程度上減少了道德風險和逆向選擇的發生，營造了更有利于保險公司發展的市場環境。1.3豐富的客戶資源和專業的營銷服務團隊。近年來，隨著經濟發展和人們生活水平的提高，居民保險意識不斷增強，保險公司積累了豐富的客戶資源。據統計，2017年我國保險深度和保險密度分別是4.42%和2646元/人，較2007年分別增長50%和397%，反映出保險在國民經濟和人民生活中的作用日益凸顯[3]。商業保險公司積累的客戶可以成為其健康管理服務的潛在客戶，前期可以通過附加和增值服務等形式對潛在客戶進行深度開發。同時，保險公司可以依托專業營銷服務團隊開展健康管理服務推廣業務，擴大市場規模。1.4前期嘗試積累了寶貴經驗。從2010年開始，我國商業保險公司開始嘗試布局健康管理產業，以股權投資、戰略合作等方式自建或共建健康體檢機構、專業健康管理機構、綜合醫院及專科醫院。例如，2013年中國平安與凱雷投資集團、凱輝私募股權投資基金共同投資美年大健康集團；2014年陽光人壽保險股份有限公司與濰坊市政府合作建立“保險+醫療”模式的大型三級綜合醫院；2015年中國人壽投資香港最大的醫療集團———康健國際醫療集團，并成為最大股東；2018年泰康人壽戰略投資拜博口腔醫療集團51.56%的股權，與健康險形成良好的協同效應。此外，各保險公司利用“互聯網+健康”的思路搭建健康管理平臺，如2015年平安集團的“平安好醫生”APP上線，太平人壽和9號健康合作推出“康訊360”健康管理服務平臺。商業保險公司開展健康管理服務的前期實踐，為今后進一步整合醫療資源，進行健康管理和健康保險的深度融合提供了寶貴經驗。

2劣勢（Weaknesses）

2.1資金投入和市場回報的矛盾。2017年，經保監會批準開展健康保險業務的公司149家，其中專業健康保險公司7家，經營健康管理服務的保險公司寥寥可數。原因在于，保險公司涉足健康管理服務領域初期需要較大規模的資金投入，在健康管理發展不成熟、前景不明朗的階段，開展健康管理服務的主要是一些資金實力強、市場規模大、風險承受能力強的商業保險公司，更多公司持觀望態度，不敢貿然進入這一全新領域。2.2資源整合能力有限。健康管理環節大體可以分為前端、中端和后端。前端即健康體檢、評估和疾病預防；中端即合理分配醫療資源，治療過程，控費提效；后端即護理、康復等持續健康管理過程。保險公司開展健康管理，最終是要打通前端、中端和后端，形成以大健康為中心的全產業鏈完整閉環[4]。而在整合資源的過程中會遇到以下問題。一是網絡信息平臺建設成本高，技術難度大。網絡信息平臺是保險公司進行健康監測、評估、醫療費用結算及健康追蹤的重要依托，當前商業保險公司未與健康管理機構、醫療機構及醫療保險部門實現健康信息共享，各部門自建系統，管理效率不高；同時導致被保險人重復檢查，醫療成本增加[5]。另外，保險公司對健康管理數據收集和處理能力不足，即使打通數據系統，實現真正的信息共享也面臨一定技術難度。二是商業保險公司在與醫療機構的談判中處于弱勢。因自建醫療機構或參與股權投資成本較高，又無法解決覆蓋面和自主選擇性的問題，保險公司開展健康管理服務大多選擇與醫療機構合作的形式，通過談判確定合作協議。因此，保險公司與醫療機構的談判能力決定了醫療機構提供的服務項目和價格，以及醫療機構能否主動降低成本，選擇最合理的診療方案。而商業保險公司由于掌握的健康險資金有限，無法像社會醫療保險機構一樣具備較強的談判能力，在與醫療機構的談判中處于弱勢。三是保險產品與健康管理服務融合度低。商業保險公司經營的健康管理產品，可以作為保險合同附加條款，將成本疊加在保費中，也可以獨立定價，成為獨立的產品。而這都限定在保額較大和具備較強經濟實力的高端客戶群體，沒有擴展到大眾群體，很大程度上限制了保險產品與健康管理服務融合發展的廣度和深度，導致其優勢并未完全體現。2.3干預醫療服務的能力不足。醫療服務具有很強的專業性，不具備可比性，費用難估算，行為難評估。而商業保險公司作為營利性組織，追求盈利是其最高準則。在此過程中，保險公司出于控制成本的考慮，在缺乏一定的約束和激勵機制下，無法調動醫療機構積極性，導致服務體驗差、客戶評價低。此外，商業保險公司不具備醫療技術評價能力，無法科學地監控、干預和評價醫療行為。

3機會（Opportunities）

3.1國家政策的支持。2012年《關于健康保險產品提供健康管理服務有關事項的通知》（保監發〔2012〕73號）以來，國家先后出臺多部政策規范，支持商業保險公司創新健康保險產品，與醫療、體檢、護理等機構合作，構建健康服務產業鏈，提供健康管理服務，發展健康管理組織等新型組織形式。2017年，國務院新修訂的《健康保險管理辦法》（征求意見稿）最大的亮點便是加入了健康管理服務與醫保合作的內容，并且專章規定。國家政策的支持為保險公司開展健康管理服務提供了法律基礎，營造了良好的政治、經濟和社會環境。3.2人口老齡化和疾病譜的變化。當前我國面臨著嚴峻的人口老齡化挑戰，2017年我國65歲以上的老年人口已超過1.5億人，占總人口的11.4%。與其他人群相比，老年人口患病概率更高，醫療費用需求更大，占用的醫療衛生資源更多。同時，隨之而來的是失能老人數量增加，老年人口護理、照料需求也日益增加，對健康的渴求越發強烈。此外，隨著疾病譜的變化，慢性病已成為嚴重威脅居民健康的一類疾病，居民慢性病負擔日益加重。慢性病影響因素復雜，病程長，死亡率高，需早發現，早干預治療。人口老齡化和疾病譜變化對健康的威脅，為健康管理服務介入居民健康周期提供了廣闊的空間。3.3國內市場的廣闊前景。大健康產業作為國民經濟的重要組成部分，已逐漸成為驅動國家經濟發展的重要引擎。從產出規模來看，全球健康支出占GDP的比重逐漸增高，并且與經濟發展水平高度相關，美國作為健康產業最發達的國家，2011年健康產業支出占GDP的比重已達17.6%，人均醫療健康支出8658美元。我國健康產業雖發展較晚，但近年來市場規模增長迅速，具備廣闊的發展前景（見圖2）。%%%%%從產業結構來看，根據國際通行劃分標準，可將健康產業分為醫療產業、醫藥產業、保健品產業、健康管理服務和健康養老五大產業群。目前我國醫療產業和醫藥產業比重較大，以健康評估、咨詢服務、調理康復和健康保障為主的健康管理服務產業市場規模尚小，具備良好的發展空間[6]。3.4國際成功經驗可借鑒。健康管理在發達國家發展已相對成熟，也積累了很多實踐經驗。美國既有以藍盾（BlueShield）、藍十字（BlueCross）為代表的傳統醫療保險機構，又有凱撒醫療集團（KaiserPermanente）、聯合健康集團（UnitedHealthGroup）和安泰保險金融集團（Aetna）等通過整合醫療資源形成的新型健康管理機構。其中，凱撒醫療作為美國最大的健康管理組織，擁有2萬名簽約醫生、20萬雇員，為30%左右的美國居民提供健康管理服務。凱撒醫療通過自建和合作的方式建立了保險公司、醫院、醫生集團三位一體的封閉體系，形成了提供醫療服務并進行支付的商業閉環，為客戶提供健康管理服務，實現了自負盈虧的高效運行，業務范圍涵蓋了慢性病管理、健康規劃、醫藥科技、健康基金、健康保險、醫療服務、護理保健、醫療信息系統研發和疾病預防控制等整個大健康產業鏈。英國保柏集團（BUPA）和納菲爾德健康中心（NuffieldHealth）致力于在國家衛生服務模式（NHS）的基礎上為客戶提供個性化健康管理服務。其中，保柏集團是英國最大的健康保險公司，約70%的業務來自健康保險，業務已輻射全球，通過并購和合作的方式經營醫療和護理機構，建立健康管理平臺，為客戶提供優質的醫療保健和護理服務，與保險業務實現了深度融合[7]。

摘要：隨著社會公眾自我健康管理的意識和水平不斷提高，健康管理產業的市場需求在不斷增長。因此，健康管理領域應加快轉變發展方式，發掘產業的需求潛力，尋求體制機制創新，完善健康管理的服務內容與環節，促進和規范健康管理行業的有序發展，建設具有中國特色的健康管理模式。

關鍵詞：健康管理；體制機制；創新發展

一、健康管理的概念及現狀

健康管理是指以現代健康概念（包括生理、心理健康和健康的社會適應能力）和新的醫學理念（生物、心理、社會醫學模式）為理論基礎，以治未病為指導目標，運用現代醫學和管理學的相關理論、技術和方法，對個體和群體的整體健康狀況和健康風險因素，進行全面的信息采集、檢測和評估，并提供健康咨詢，指導制定個性化健康管理方案，進行有效健康干預和連續追蹤服務的醫學行為與過程，旨在達到預防和控制疾病的發生與發展，降低醫療費用，提高生命質量的目的。隨著我國社會主要矛盾的轉變，人民對于美好生活的向往不斷增強，對于健康的需求已由單一的醫療服務，向疾病預防、日常保健和健康促進等方面擴展，健康管理在國內具有巨大的市場需求潛力，健康產業中社會有效資源的投入不斷增長，發展前景廣闊。我國在2016年開始實施的《“健康中國2030”規劃綱要》中，以“大健康”建設為導向，把提高全民健康管理水平放在國家戰略高度，提出以提高人民健康水平為核心，以體制機制創新為動力，將健康管理從醫療轉為預防為主，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快轉變健康領域的發展方式，顯著改善健康公平，全方位、全周期維護和保障人民健康，這為健康管理的發展創造了新的機遇。我國的健康管理產業已初具規模，成為醫療服務體系中的重要組成部分，對有效改善人民健康狀況、降低醫療開支起到了一定的作用。但目前行業發展仍處于成長期，主要存在以下問題。第一，健康管理體制機制不夠健全，專業人才短缺。行業構成主要是一些健康管理公司、健康體檢中心和健康網站，在主營業務之外附加或多或少的健康管理服務，業內尚未形成統一的業務范圍和監管標準。如體檢機構主要進行健康檢查和體檢數據的采集，以疾病檢出為目標，預防作用不明顯；健康網站、公眾號等新媒體主要提供一些健康常識和醫療信息服務，對健康風險評估、健康規劃、干預等服務提供不足；而街頭一些健康管理服務門店則是通過利用一些簡單的健康咨詢、檢測和評估手段，達到銷售保健品和保健器械的目的。健康管理從業人員準入門檻低，知識體系不夠健全，很多既沒有醫學專業背景，也沒有相關理論學習和實踐培訓經歷，理論和實踐的雙重不足導致無法勝任提供良好健康管理服務的職責。第二，健康管理市場處于探索階段，存在供需兩不旺的問題。受眾較為狹窄，主要集中在經濟收入較高的人群，社會公眾雖然意識到維護健康的重要性，但健康管理的理念尚未建立，對健康管理的認知度不高，重視度不夠，無法做到提前預防、積極干預。第三，健康管理預防特色不突出，主要集中于慢性病管理及康復管理，對健康和亞健康人群管理薄弱。健康資料管理不完善，缺乏統一的居民健康數據收集系統。為更好地維護和促進全民健康，應盡快完善健康管理體系，以體制機制創新為建設重點，促進健康管理產業的發展。

二、建立系統科學、完善合理的健康管理體系，促進和規范健康管理行業有序發展

第一，合理構建健康管理產業體系，重點發展三種企業類型。一是在公立醫院和社區醫療服務機構開辦健康管理中心，借助醫院全面的醫療資源和高端的硬件設施，提供高水平的健康管理服務。支持高校、醫院、科研機構與企業研發與健康管理相關的健康監測軟件和便攜式設備。二是鼓勵開辦民營健康管理連鎖機構，發揮其經營機制靈活、服務態度好、硬件設施新、網絡覆蓋廣等優勢，提高其健康管理服務水平。三是利用健康網站、公眾號等新媒體，通過與各級醫院聯網整合實現資源共享，充實營運業務范圍，提供從體檢、咨詢，到診療、康復、保險、家庭醫生等一系列服務。第二，培養健康管理專門人才，規范健康管理師培訓。健康管理是涉及基礎醫學、預防醫學、臨床醫學的綜合性交叉學科，要求較為全面的醫學專業背景與各學科整合的醫學理念。應對市場對專業人才的需求，部分醫學院校或已成立健康管理學院，或開設相關課程，培養具有全面系統透徹的健康管理專業知識的人才。“健康管理師”是健康管理服務的主要實施者，應提高健康管理師的準入標準，加強對健康管理師證的監管力度，增加其考試的內容和難度，提升其專業理論水平，使健康管理師成為集保健師、營養師、心理師等多職業特點于一身的綜合性職業，能夠為顧客提供“全周期”和“可持續”的健康管理。“全周期”包括采集和管理個人健康信息、建立健康檔案、進行健康體檢和健康危險因素評估、制定個人健康促進計劃、提供健康咨詢與指導。“可持續”包括健康數據的持續維護和管理的持續跟進，通過進行長期跟蹤和督導服務，指導良好的生活方式的養成，將大部分疾病風險扼殺在萌芽狀態。第三，分層預防，擴大健康管理服務對象。針對健康管理需求的不同層次，采取三級預防措施。一級預防，即無病預防，面向健康和亞健康人群，給予科學、專業、系統、個性化的健康咨詢、健康評估和保健規劃與指導。在疾病（或傷害）尚未發生時，針對病因或危險因素進行干預，增強個體對抗有害暴露的能力，改善健康狀況。二級預防，又稱為臨床前期（或癥候前期）預防，針對疾病人群，在疾病的臨床前期做到早發現早治療，并監控危險因素，延緩疾病進程，避免或減少并發癥、后遺癥的發生，在臨床治療過程中配以改善生活環境和生活方式的指導。三級預防，又稱臨床預防。在治病的同時防止傷殘、促進功能恢復，提高患者生存質量。我國健康管理產業正處于高速成長期，技術漸趨成熟，市場需求潛力巨大，應利用這一有利時機加快擴張健康管理的受眾，從最容易被接受的二、三級預防做起，先滿足已患病人群的康復需求，再逐步影響亞健康人群，最終覆蓋健康人群。第四，加強健康教育，增強公眾健康管理意識。加大健康宣傳的力度、深度和廣度，開展有計劃、有組織、有系統的健康教育活動。組織醫學專家開設健康科普講座，幫助公眾了解科學的健康知識和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。在醫院、社區、學校設立健康管理中心，中小學配備健康教育導師，開設醫學衛生健康常識課程。推動社會各界對全民健康的重視和支持。