慢性病評估范文10篇

為貫徹落實衛生部辦公廳《關于印發<慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案>的通知》、省衛生廳《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法》精神。切實做好我區創建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區（以下簡稱慢性病示范區）工作，提升全民健康素質和水平，結合我區實際，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹國家、省、市慢性病防治工作相關政策和部署，堅持“政府主導、部門協作、社會參與”的工作機制，嚴格遵循“預防為主，科學防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區慢性病防治的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得實效。

二、目標任務

通過政府主導、部門協作、社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕群眾慢性病負擔，建立完善慢性病防控長效機制，按照全國慢性病示范區考核評價方案達到各項指標要求，力爭2012年12月底通過全國慢性病示范區創建工作考核驗收[總評分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標總分≥180）]。

（一）工作目標

第一篇

根據《市區慢性病防治“十二五”規劃（2011~2015年）》和《2014年市慢性非傳染性疾病防制工作要點》，結合《區衛生系統建設國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作方案》的要求，制定區2014年慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）防制工作計劃如下。

一、總體目標

（一）依托國家基本公共衛生服務項目，提高居民健康檔案質量，進一步提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中和冠心病的規范管理水平。

（二）以國家慢性病綜合防控示范區建設和健康生活方式行動示范創建為抓手，完善慢性病防控工作機制，創新工作方法，不斷探索適宜技術應用和長效管理模式，不斷強化隊伍建設，有效推動全區慢性病防控工作持續發展。

二、工作項目及要求

為全面推進省級慢性病綜合防控示范區創建工作，切實提高居民健康素質，根據國務院辦公廳《關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知》（國辦發〔2017〕12號）、國家衛生計生委辦公廳《關于印發國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法的通知》（國衛辦疾控發〔2016〕44號）、《省防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（魯政辦發〔2017〕82號）、《“健康2030”規劃綱要》有關要求，結合實際，制定本實施方案。

一、指導思想

認真貫徹落實國家、省、市慢性病防治工作相關政策和決策部署，堅持以提高人民健康水平為核心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量，減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾，實現由以治病為中心向以健康為中心轉變，促進全生命周期健康，確保2022年通過省級慢性病綜合防控示范區考核驗收。

二、基本原則

（一）堅持政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。

（二）堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，發揮醫療衛生服務體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉變。

摘要目的：探究慢性病健康管理模式在社區居家養老服務中的應用效果。方法：選取2018年10月-2019年7月社區慢性病患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組給予常規管理模式；研究組給予慢性病健康管理模式。比較兩組患者管理效果、管理滿意度及生活質量評分。結果：研究組管理總有效率、管理滿意度及生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：慢性病健康管理模式的效果明顯，患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善，管理滿意度提高，生活質量提升。

關鍵詞：慢性病健康管理模式；社區居家養老服務；應用效果

慢性病管理現已成為公共衛生服務工作的重點。慢性病健康管理對于慢性病高發人群、慢性病患者是一種系統全面的優質管理措施，可以有效控制患者病情，避免出現并發癥，降低傷殘率，提高患者生存及生活質量[1]。以社區為基礎實施的服務模式可以實現對慢性病的有效預防，而這也與我國老年人的關懷需求特點及人口老齡化進程特點相符合[2]。此次研究針對慢性病健康管理模式在社區居家養老服務中的應用效果展開探討，現報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年7月社區慢性病患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡60～73歲，平均(66.1±5.2)歲。研究組男19例，女36例；年齡63～81歲，平均(71.6±7.9)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書；本研究經我院倫理委員批準。方法：⑴對照組給予常規管理模式。⑵研究組給予慢性病健康管理模式：①全面調查所有患者的基本資料，以患者實際病情為基礎為其提供相對應的管理措施。②對患者進行相對應的健康教育，通過張貼海報、開展健康知識講座以及發放手冊等方式，向患者宣傳與其疾病有關的知識，提高患者對疾病的認知程度。③叮囑患者定期進行體檢，及時更新患者的身體狀況信息，避免加重其病情。④給予患者日常飲食以及運動鍛煉等管理，比如，禁止糖尿病患者食用高脂高糖的食物等，注意營養均衡，指導患者多進食富含維生素C的食物；合理安排患者作息時間，為患者設計合適的運動計劃，提高其身體素質與機體免疫力。觀察指標：⑴比較兩組患者管理效果。療效判定標準：①顯效：患者病情得到控制，各項指標基本恢復正常；②有效：患者臨床癥狀有明顯改善，病情基本得到控制；③無效：患者病情無任何變化，甚至出現加重跡象[3]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑵以調查問卷的形式調查兩組患者對管理工作的滿意程度，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。⑶利用生活質量評估量表(SF-36)評估兩組患者生活質量，包括認知領域、軀體領域、社會領域及角色領域，每項評分為100分，評估分數與患者生活質量呈正比。統計學方法：數據采用SPSS23.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

為規范推進慢性病綜合防控示范區的創建工作，提升全民健康素質和水平，根據自治區、有關文件精神，結合我區實際，特制訂本實施方案。

一、目標任務

（一）總體目標

通過政府主導、多部門合作、全社會參與，切實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔，建立完善慢性病防控機制，力爭年內創建成國家級慢性病綜合防控示范區。

（二）工作任務

1、在全區建立起政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

為落實省衛生廳《關于啟動慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案的通知》(衛疾控字號)精神，加強我區慢性非傳染性疾病預防控制工作，我區決定自年開始在全區范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”創建工作。現制定以下實施方案：

一、工作意義

癌癥、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病(以下統稱慢性病)是影響我區居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導、部門協作和社區行動是防控慢性病的有效策略。

二、工作目標

(一)總目標

利用3年時間，在全區開展慢性病綜合防控示范區創建工作。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理減少慢性病負擔，總結示范區經驗，推廣有效管理模式，全面推動我區慢性病預防控制工作。

摘要：目的：探討分析慢病管理的藥學服務模式的實踐及應用。方法：選取2016年就診于醫院內科的1361名慢性病患者作為對照組；選取2017年就診于醫院內科的1378名慢性病患者作為觀察組。其中對照組仍按照社區醫院常規就診流程處理，而對觀察組患者實施藥學服務模式。通過對比評估兩組患者的滿意度，總結相關措施，分析管理結果。結果：觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：慢病管理的藥學服務模式應用效果顯著。

關鍵詞：慢病管理；藥學服務模式

隨著現代社會人口老齡化的發展，慢性病已經成為危害人類健康的主要問題。我們所說的慢病管理主要包括的具體疾病有高血壓、冠心病、心肌梗塞、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性腎功能不全、慢阻肺、肺結核、精神病、紅斑狼瘡、類風濕關節炎、再生障礙性貧血、血友病等［1］。而上述疾病均為慢性發展的過程，但不合理的管理及控制也會導致疾病迅速的進展，從而威脅到患者的生命健康。近年來，不少文獻都提出了慢病管理的藥學服務模式的應用，相關研究表明慢病管理的藥學服務模式的應用可以改善患者預后與轉歸，對患者慢性病的發展有著極大的益處［2］。筆者即在本次研究中針對本院內科2016年及2017年期間就診的慢性病患者進行分組研究，探討分析慢病管理的藥學服務模式應用的價值與意義，慢病管理的藥學服務模式的應用效果顯著。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年就診于本院內科的1361例慢病患者作為對照組，其中高血壓患者378例，冠心病患者132例，糖尿病患者261例，慢性腎臟病患者142例，肝炎患者231例，慢阻肺患者217例，年齡為21～89歲；選取2017年就診于本院內科的1378例慢病患者作為觀察組，其中高血壓患者362例，冠心病患者153例，糖尿病患者264例，慢性腎臟病患者151例，肝炎患者257例，慢阻肺患者191例，年齡為22～88歲；兩組患者的一般資料不具有統計學差異（P＞0．05），具有可比性。納入標準：①均為就診于醫院內科的慢病。②所有慢病患者的疾病狀態均處于穩定期，無急性進展。③近期無急性感染。④預計壽命＞2年。⑤入組的患者均簽署相關協議，同意入組。排除標準：①目前處于疾病進展期。②近3個月存在急性感染。③預計壽命小于2年。④拒絕參加該研究的婦幼人員。1．2方法。1．2．1對照組對照組就診的慢病患者按照常規的就診流程進行治療及處理，不做特殊指導。1．2．2觀察組對觀察組的就診的慢病患者實施慢病管理的藥學服務模式，具體如下：①由臨床醫師、護理人員、營養師及藥師構成慢病管理體系。②將慢性病根據系統進行劃分，如心血管系統。消化系統、泌尿系統等，對于每個系統的慢性病進行臨床藥師分配。③臨床藥師需從藥物特點、藥物代謝動力學及患者本身疾病特點等方面進行研究分析，與臨床醫師進行溝通交流，從而制定出個體化的用藥方案。④并且單獨設置臨床藥學門診，并根據病種劃分不同的出診區，患者可自行選擇想要咨詢的相關藥物情況。1．3觀察指標。對兩組的就診患者分別進行滿意度進行評估，其中評分滿分為100分；90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意；患者滿意度（％）＝非常滿意比（％）＋基本滿意比（％）。1．4統計學方法。采用統計軟件IBMSPSS22．0軟件完成統計分析。正態分布且方差齊的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，對于正態分布但方差不齊的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料和等級有序的計數資料的組間比較采用秩和檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

為貫徹落實中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》，積極發展社區衛生服務和開展對高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非傳染性疾病的防治工作，努力推動以社區為基礎、以健康教育和健康促進為主要手段的慢性非傳染性疾病綜合防治工作，提高各族市民的健康水平和生活質量，制定本方案。

一、目標

提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質環境，逐步降低社區人群中主要危險因素，控制慢性病發病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。

二、組織機構及其職責

（一）領導機構。

成立由市人民政府分管領導任組長，由市衛生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領導小組，負責制定有關政策，明確各部門職責，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規劃和年度計劃，落實防治經費，搞好社區協調。

【摘要】大多數慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者首次就診在基層醫療衛生機構，但我國呼吸系統慢性病的整體防治水平不容樂觀。基層醫生對COPD診治防的認知不足，肺功能檢查使用率低，診療不規范，漏診、誤診發生率高。為了做好呼吸系統慢性病基層防治，減少漏診、誤診的發生，有效控制呼吸系統慢性病的發生率和致死率，本文運用SWOT分析法對肺功能檢查技術在基層醫療衛生機構推廣的優勢和劣勢以及結合當前社會環境的機遇和風險進行系統分析。分析發現肺功能檢查技術作為呼吸疾病診斷、病情監測及療效評估的重要手段，具有無創、重復檢測方便、靈敏度高、價格便宜等自身優勢，而且呼吸界陸續出臺有關肺功能檢查技術操作指南，結合當前呼吸系統慢性病防治政策利好，肺功能檢查質控體系已建立，可以為在基層醫療衛生機構呼吸系統慢性病篩查應用提供技術和政策保障。但當下也存在肺功能檢查從業人員水平參差、基層對肺功能檢查應用意識薄弱、社區居民對呼吸系統慢性病早防早治意識薄弱、缺乏健康促進的支持等問題。據此，本文認為肺功能檢查技術在基層醫療衛生機構應用推廣是實現呼吸系統慢性病患者群體篩查和診斷的一項重要且可行的舉措，并為基層醫療衛生機構開展呼吸系統慢性病防控提出系列建議。

【關鍵詞】呼吸功能試驗；肺功能檢查；基層醫療衛生；SWOT分析；應用推廣

呼吸系統慢性非傳染性疾病中慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種以持續呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，通常由于顯著暴露于有毒顆粒或氣體中引起的氣道和/或肺泡異常所致。目前，COPD是世界第四大死亡原因，預測在2020年將成為世界第三大致死原因［1］。在我國，COPD的流行狀況不容樂觀，根據《中國成人肺部健康研究》調查顯示：我國成年人COPD患病率超8%，40歲以上人群逾達13%，患病人數達1億人，給我國醫療衛生資源帶來沉重負擔［2］。行業專家強烈呼吁應積極在人群中開展呼吸系統慢性病的篩查［3］，國家衛生部門對呼吸系統慢性病的診斷、治療和預防日益重視，并制定、頒布與此相關的政策，其中將COPD患者健康管理納入國家基本公共衛生服務項目，落實分級診療制度，為COPD高危人群和患者提供篩查干預、診斷、治療、隨訪管理、肺功能康復等全程防治管理服務，提高基層COPD的早診、早治率和規范化管理率［4］。而肺功能檢查技術對呼吸系統慢性病臨床診斷有著重要意義，且是COPD的主要檢查手段。上述均為肺功能檢查項目廣泛用于基層人群呼吸系統慢性病的篩查奠定基礎。基層醫療衛生機構是最先與人群接觸之處［5］，在此可有效開展疾病預防、治療、康復和健康促進，筆者認為基層醫療衛生機構更是肺功能檢查技術應用于人群呼吸系統慢性病早期篩查的理想基地，向基層醫師普及肺功能的基本操作和質量控制，強化基層醫師對基本的肺功能檢查的意義和使用方法的掌握，可有效減少氣道阻塞性肺疾病的誤診、漏診，真正做到對呼吸系統慢性病的早防、早治。本研究運用SWOT分析法探討肺功能檢查技術在基層醫療衛生機構開展呼吸系統慢性病（特別是COPD）早期篩查存在的優勢和劣勢，結合當前衛生政策機遇和醫療衛生行業環境存在的風險進行系統的分析并提出建議，探討肺功能檢查技術在基層醫療衛生機構應用推廣的可行性。

1我國肺功能檢查技術在基層醫療衛生機構的開展現狀

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等是常見、多發的呼吸系統慢性病，其肺功能損害雖緩慢卻不斷惡化，因無相應的檢查，故未能及時發現，當患者因病情越來越嚴重而求醫時，其肺功能損害常已不可逆轉，所以將肺功能檢查技術的臨床應用普及推廣，有利于基層醫院對患者及時發現和早期治療。高怡等［6］在我國開展肺功能檢查應用情況的首次調研結果指出，我國肺功能檢查應用失衡，基層衛生院基本沒有開展肺功能檢查；二級醫院較三級醫院少，接近90%的二級醫院尚未開展彌散功能檢查，75%的二級醫院沒有開展氣道反應性測定，初診中COPD的誤診率、漏診率較高。為了向基層醫院推廣肺功能檢查技術，高怡等［7］應各地醫學會和醫院的邀請，在廣東省、吉林省、海南省等多地多次舉辦或協辦肺功能檢查的國家級、省級繼續醫學教育學習班或舉辦肺功能檢查技術專題知識講座，向基層醫生講授肺功能知識，并在授課過程中穿插教與學的互動環節，讓學員親身參與和體驗肺功能檢查項目，更好地領悟檢查的方法和技術要點。郭娥［8］再次開展我國肺功能檢查技術應用現狀調查發現，我國的肺功能檢查臨床應用有所發展，但在技術質控、消毒、檢查方法和繼續教育等方面有待提高，大多數基層醫院人員配備不足，常由臨床醫師兼顧肺功能檢查操作人員工作，部分基層醫院即使配備了肺功能儀也很少開展肺功能檢查，醫務人員對肺功能檢查的重視程度不夠；肺功能檢查的知識普及率低，應用能力弱且缺乏系統的肺功能檢查培訓和技術指導等均限制了基層醫院開展肺功能檢查項目。張榮葆等［9］開展基層醫生對COPD相關知識的認知調查發現，基層醫生對肺功能檢查以及穩定期COPD患者的治療和管理方面認識不足，在COPD防治知識和規范化治療方面的培訓和繼續教育還很缺乏。

2SWOT分析

[摘要]目的在老年慢性病護理管理中采取連續護理模式的療效情況。方法隨機選取2018年6月～2019年6月在本院接收老年慢性病治療的患者共計72例，將其平均分為實驗組（36例）與參照組（36例），其中參照組患者接受常規護理干預，實驗組患者接受連續護理模式，對比兩組患者的臨床護理服務滿意度情況。結果實驗組臨床護理服務滿意度97.22%明顯好于參照組83.33%，組間對比存在差異性（P＜0.05）。結論在老年慢性護理管理中應用連續護理模式，可以提升患者護理服務滿意度，改善患者生活質量，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]連續護理模式；老年慢性病；護理管理

老年慢性疾病是針對老年群體長期積累以至于進行性損害病癥的統稱。在臨床上老年慢性疾病主要以高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等典型慢性非傳染性病癥。現階段，根據我國臨床相關研究發現，老年慢性病的發病概率呈逐年增長態勢，老年慢性病發生率高達20%～25%左右，已經成為威脅我國老年群體的主要病癥[1]。且老年慢性疾病發病時間過長，容易導致病情反復發作，難以治愈，對老年患者的日常生活、家庭等多方面帶來不良影響，降低老年患者的生活品質。護理作為臨床救治的一部分，對于臨床治療效果可起到積極促進作用，如若護理方式存在不當等問題，會加重老年患者的病情變化，降低老年患者的生活品質。為了進一步探究老年慢性病護理管理中采取連續護理模式的療效情況，將選取2018年6月～2019年6月在本院接受老年慢性病治療的患者共計72例為研究主體，以期為老年慢性病治療提供新思路與新方法。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機選取2018年6月～2019年6月在本院接收老年慢性病治療的患者共計72例，將其平均分為實驗組（36例）與參照組（36例）。其中參照組男性與女性呈比結果為16:20，年齡66～86歲，平均年齡（76.41±3.42）歲，疾病類型：14例為高血壓患者，12例為糖尿病患者，8例為慢性阻塞性肺疾病患者，2例為其他病癥患者；實驗組男性與女性呈比結果為18:18，年齡64～87歲，平均年齡（75.57±3.48）歲，疾病類型：13例為高血壓患者，14例為糖尿病患者，8例為慢性阻塞性肺疾病患者，1例為其他病癥患者。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料無差異（P＞0.05），具有可比性。此次研究均通過本院倫理委員會批準，患者與家屬都知曉此次研究，并簽署《知情同意書》。排除合并嚴重肝、心、腎等重要器官衰竭疾病患者；排除精神疾病患者。1.2護理方法。參照組患者入院后接受常規護理干預，主要向患者講解相關老年慢性病的健康知識、用藥基本常識，關注患者病情變化情況，根據患者的臨床護理需求給予一定的護理干預等。實驗組患者接受連續護理模式，具體內容如以下幾點。其一，組建醫護護理團隊，此次研究醫護團隊均由老年慢性病專科醫生、專科醫護工作者、營養師、心理咨詢師、康復理療師等共同組建的專業連續護理干預團隊，對患者進行連續護理干預服務，立足于社會閱歷、文化程度、病情發展、自護能力等多個角度對患者進行客觀評估，展開針對性護理方案計劃。其二，健康教育，此次研究運用個體式、針對式以及問答式健康教育形式，對于患者的基本護理需求，根據所提出的有關問題，給予一一解答，并對其展開科學指導。定期為患者發放本院自制老年刊物，以此向老年患者與家屬傳播健康的醫療知識內容。其三，構建信息檔案，主治醫師為患者構建詳細的信息檔案，對老年患者的病情狀況、各項指標結果、護理評估等內容加以記錄，以此便于專業亂序護理干預團隊了解患者的病情狀況，各個班次要對患者展開可觀的護理動態評估，并做好相應記錄工作，將此為參考依據，為患者制定可行性的健康指導計劃，在患者出院前3日，為其制定針對性出院護理干預措施，醫護工作者結合干預護理錯誤，對患者與家屬展開出院前的健康教育，詳細說明用藥方法、疾病控制、注意事項、隨診時間等內容，增強患者的自護能力，改善患者的生活品質。其四，定期回訪，醫護工作者在出院后2個月對患者的院外護理情況進行回訪調查，患者出院7日內，醫護工作者通過電話回訪方式，對患者的恢復情況加以掌握，從而回答患者自護過程中存在的問題等內容，優化患者的護理效果；在出院一個月后，對患者展開追蹤隨訪，由醫護工作者與專科醫師組建健康指導小組，以此為患者提供長期護理干預；不斷優化網絡隨訪機制，加強老年慢性病健康知識宣傳，提高患者的治療警惕，降低不良反應發生概率。1.3評價標準。根據患者的病情恢復情況，展開臨床護理服務滿意度調查，向患者發放本院自制護理服務滿意度調查問卷，其中選項標準以十分滿意、一般滿意、不滿意構成，對醫護工作者的護理程度、服務態度、健康教育等多項內容展開可觀評價。1.4統計學方法此次研究72例老年慢性病患者的基線數據以及現象對比數據全都應用SPSS專業統計學軟件（21.0型號）展開分析整理。患者臨床護理服務滿意度情況均為定性資料，定性資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果