內科護理知識范文10篇

摘要：目的：探討分析消化內科營養知識宣教及護理管理在臨床中的影響及作用。方法：選取2015年6月～2016年6月于臺州市第一人民醫院消化內科住院的60例患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例，對照組采取常規的消化內科營養知識宣教與護理管理模式，觀察組給予優先的營養知識宣教與護理管理措施，主要護理管理措施為：針對性的進行專業指導、配備營養科室、為患者定制健康目標及指導營養及護理，比較兩組患者的營養狀態、滿意度、認可度及護理質量評分情況等。結果：觀察組患者的各項營養狀況指標均優于對照組（P＜0．05）；觀察組患者的患者滿意度、患者認可度及護理質量評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：系統、全面、科學對患者進行營養健康知識培訓以滿足患者的營養健康知識需求，將營養計劃滲透到患者的日常治療中，可有效促進患者早日康復，有效縮短住院時間，提高護理質量與患者滿意度。

關鍵詞：消化內科；營養知識宣教；護理管理

近年來，隨著醫療模式與經濟水平的不斷發展，人們的醫療服務的需求也在不斷提高，已不再局限于疾病的診斷與治療，而是更加關注生命健康，越來越重視疾病的發展模式與飲食習慣的相關，飲食的高度重視這一點在臨床消化內科患者中表現尤為突出［1］。不良的飲食習慣常常是導致消化內科疾病的重要因素，因此糾正不良的飲食習慣，平衡飲食，合理營養對治療與預防消化內科疾病具有重要的作用。然而，當前消化內科的飲食指導尚停留在較為淺顯的層面，強化營養知識宣教與護理管理，拓寬知識視野與加強針對性的營養護理［2］，是滿足患者不斷增長的健康需求提供康復保障的重要手段與關鍵環節。為滿足消化內科患者的健康需求，提高護理工作的質量，使患者的營養與康復得到保障，臺州市第一人民醫院在2015～2016年期間對我院消化內科患者進行營養知識宣教與護理管理，并取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年6月～2016年6月于我院消化內科住院的60例患者作為研究對象，主要為胃腸疾病患者，包括反流性食管炎、胰腺炎、急性胃炎、腸預激綜合征、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍等。其中男32例，女28例，年齡18～79歲，平均年齡（31．3±5．7）歲，病程為1～40年，文化程度不等，主要有小學、初中、高中及大學。患者意識、智力均正常，均為自愿參加調查活動。將60例患者隨機分為對照組與觀察組兩組，對照組30例，觀察組30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0．05）。

內科護理學是護士執業資格考試和就業應聘考試中最主要的內容之一，在各項考試科目中所占比例較大。每年護士執業資格考試中涉及內科護理學內容的有40％以上，各級醫院應聘考試題中內科護理學內容也占1／3左右，且考試內容和題型有逐年增加廣度和深度的趨勢。學生在復習和考試時均反映內科護理學知識難復習、難掌握，做內科護理學試題成功率不高，信心不足。我校針對學生存在的問題，從內科護理學教學初始就進行針對性內科護理學教學方法的改革，在提高護士執業資格考試通過率和就業應聘成功率方面發揮了很大作用。

1一般資料

1．1教師結構

我校目前有內科護理學教師11人，平均年齡35．7歲，每年承擔中職二年級、高職四年級護理和助產專業二十個左右班級的內科護理學教學任務，以及護士執業資格考試考前輔導任務。具體情況見表1。

1．2學生情況

我校2005級、2006級高職護理畢業生共625名，為中招第二批次錄取；2006級、2007級、2008級中職護理、助產畢業生共2264名。為中招第三批次錄取。2889名畢業生入學時文化基礎情況見表2［1］。

【摘要】循證護理在我國醫療業得到了廣泛的關注和應用，推動了我國醫療護理工作的轉變。未來我國醫療業迫切需要大量的循證護理專業人才，我國高職院校需要加大對護理學人才的培養力度，確保能夠為醫療業輸送大量的循證護理專業人才，確保我國醫療業能夠得到持續發展。

【關鍵詞】循證護理；高職內科護理教學

循證護理是一種全新的、經濟的臨床護理模式，對于社會、醫療行業以及病患來說都有著積極的意義，我國醫療行業需要意識到循證護理的重要性，大力推廣、應用循證護理模式。我國高職院校也需要將循證護理應用到內科護理學教學中，推動內科護理學教學水平的提高并利用循證護理幫助學生養成良好的探究問題、主動解決問題的習慣，推動學生日后的發展。

一、循證護理概述

（一）循證護理的定義和發展。循證護理指的是護理人員在計劃護理活動時，將臨床經驗、患者的愿望以及科學結論有效結合起來，科學、合理、明智地獲得證據、依據，并將其作為后續護理活動開展依據的過程。循證護理是循證醫學的重要組成部分，可以看作是循證醫學開展的首要環節。循證醫學這一概念最早在20世紀90年代初由加拿大的學者提出，并經過了多位學者的完善，循證醫學的核心就是獲得、應用最為合理、科學的證據來為患者的醫療、護理活動做出決策，推動后續醫療、護理活動的高質量開展。隨著循證醫學理念受到醫療界的廣泛認可和接納，尤其是受到護士行業的認可，在循證醫學基礎上就誕生了循證護理這一概念，迄今為止循證護理已經有著20余年的發展歷史，被西方各國所廣泛應用。我國對循證護理這一概念的應用可以追溯到1999年，當時的四川大學華西學院開展了一系列對護理人員的循證培訓，并切實將循證護理應用到了實際的臨床護理中。后續在2004年由復旦大學護理學院率先成立了循證護理中心，循證護理得到了我國醫療界的廣泛認可和關注，得到了大力的推廣。（二）循證護理的具體步驟。開展循證護理工作，具體需要進行以下5個步驟：第一，護理人員需要找到臨床護理工作中存在的問題，并將存在的問題進行詳細的記錄。第二。根據記錄的臨床護理工作中存在的問題，護理人員需要查找相關的參考文獻，找到和研究內容相貼近的外部證據。第三，找到和研究內容相貼近的外部證據后，護理人員需要對其的合理性、有效性進行分析。第四，護理人員將收集到的外部證據、患者的實際需求以及臨床護理經驗有效結合起來，將外部科研證據轉化成臨床護理證據，并通過臨床護理證據來制定不同患者的臨床護理工作計劃，確保制定的臨床護理工作計劃能夠滿足患者的實際需求。第五，制定好臨床護理工作計劃后，護理人員就需要實施臨床護理工作計劃，實施后需要進行及時的同行評價、自我評價，有效掌握臨床護理工作開展的實際效果。

二、循證護理在高職內科護理學教學中的應用分析

呼吸內科患者通常病情危重，年齡高，呼吸系統功能弱，機體抵抗力差，極易受感染，因此一直是臨床護理的重點關注對象。呼吸內科患者住院期間存在大量隱患，加強風險管理對保障患者生命安危具有重大意義。本文主要對風險管理在呼吸內科的應用效果進行分析，通過臨床實踐，為其應用價值提供科學依據，詳情匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象源于我院2015年11月～2016年11月呼吸內科收治的244例住院患者，其中對照組男148例，女96例；年齡38～75歲，平均（58.6±5.4）歲；均為已確診為呼吸內科疾病的患者，包括COPD、哮喘、支氣管炎等。按入院順序分為對照組和觀察組，各組122例，兩組患者均已排除合并嚴重視聽功能障礙、精神異常或合并其他重大外科疾病，臨床基線資料組間比較P＞0.05，具有可比性。

1.2風險管理的應用

對照組患者住院期間接受呼吸內科常規護理；觀察組患者同時給予風險管理，詳情如下。1.2.1風險識別：經醫院倫理委員會批準后，抽取了歷年我院呼吸內科發生的護理不良事件的相關資料，組織全體護理人員參與討論，分析增加護理風險的具體原因，如：常規護理操作不規范、專業知識和護理技能不熟練、急救器材及藥品使用不當、護理人員應急能力差、風險防范意識薄弱、責任感不高、未落實院內感染的防控工作以致患者和患者交叉感染頻發等。1.2.2護理風險分析：明確呼吸內科潛在風險后，通過對導致護理風險的原因進行分析，得出以下結論：呼吸內科收治的患者多，護理人員工作強度和壓力大，而且其中很大一部分的護理人員均為實習護士。間隙護理人員，服務意識、責任意識以及安全意識均比較薄弱，專業知識和技能的掌握程度也不夠熟練。同時，院方對護理人員缺乏足夠重視，未全面落實培訓工作，護理人員的專業知識和技能始終停留在原有水平，思維觀念、知識技能未能做到與時俱進，無法很好地滿足與日俱增的護理需求。另外，病房內相關醫療器材、藥品配置不全，設備老化嚴重等，均會增加意外事故的發生風險。1.2.3強化風險管理：建立健全護理風險防控制度，組建風險管理小組，以便能及時察覺護理工作中潛在的安全隱患，并通過及時妥善的處理，防患于未然。拓展護理人員工作隊伍，通過合理排班減輕護理人員的工作強度和壓力，使其在工作中能夠保持充足的精力，專注工作。院方應定期開展培訓活動，鼓勵護理人員學習新知識、新技能，不斷提高護理人員的護理水平，增強其責任感和風險防控意識。同時，規范護理操作流程，各病房一應急救設備、急救藥品均應配置到位，積極優化病房環境，更換陳舊設施及病床，全面排查病房內的安全隱患。

1教學改革背景

我院內科護理課程組教師在特色專業建設和重點學科建設的基礎上，以護理學科多功能創新研究基地建設和應用型護理人才培養模式創新實驗區為平臺，對內科護理學實踐教學模式進行了改革探索，加強了校內實訓，以彌補傳統教學模式的不足和缺點，提高內科護理學教學質量。

2研究對象

隨機抽取2008級、2009級三年制護理專科各50人為教改組，按照新的內科護理學實踐教學模式進行教學，對照組為非教改班的2008級、2009級護理專科各50人，按照傳統的實踐教學模式進行教學。

3研究方法

3．1教學改革的思路

摘要：目的提高高職護理專業內科護理的教學效果和護生的職業能力。方法選取2014級三年制高職護理專業176人為對照組進行常規內科護理教學，2014級三年制高職護理專業185人為實驗組進行改革后內科護理教學，教學改革包括改革作業模式為健康教育作品模式、以問題為中心內科護理討論課項目、內科護理情景劇項目；教學完成后以調查問卷形式讓學生對自身能力是否提高進行評估。結果兩組在是否活躍了課堂氣氛、增強了學習主動性和積極性等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論內科護理教學改革能高教學效果和護生職業能力。

關鍵詞：高職院校；內科護理；教學改革

內科護理學是護理專業一門重要的核心課程，是對內科各病種進行防護保康的學科。內科護理的教學目標里提出了基礎理論知識、護理會談體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。所以在內科護理的教學中，我們不但要求學生有扎實的專業理論知識和技能，更強調學生能夠在理論聯系實際，將所學有效應用于臨床。但在目前很多高職院校，內科護理學教學仍采用傳統方法教學，重視理論而忽視職業能力的培養[1]。教育部在《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中指出高職教育要突出培養實踐能力，要注重素質教育而不是應試教育的培養[2]。我國護理教育雖已經過多次改革，國內雖然有專家積極進行了護理核心能力教學模式的探索實踐[3-5]，但并沒有普遍開展。并且已有的教學改革[6-7]大部分屬于模型或模擬層面的操作。為了和國際與國內先進理念接軌，適應當前最新的教育教學模式，提高護生的整體護理能力和培養高素質的護理技術應用型人才，本院在內科護理教學進行了上述一系列的教學改革，除了采用以問題為中心的內科護理討論、情景劇模擬這些目前研究較多效果較好的教學方法外，還進行了創新，進行了改作業模式為健康教育作品模式的教學改革，要求學生真正進入社區，自己尋找接受健康教育的對象，自己設計、組織、規劃、執行整個真實的健康教育的所有流程，通過以上教學改革，我們希望培養具備一定的勇氣、魄力、決策能力、選擇能力、溝通能力和批判性思維能力護理技術應用型人才。

1對象與方法

1.1研究對象。實驗組：按照隨機性原則，抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為教改班共185人；對照組：隨機抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為非教改班共176人。實驗組和對照組均為全國普通高等教育考試統一招生入學的護理專業二年級學生，兩組學生在男女性別比例、年齡等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2研究方法。實驗組采用改革教學方式教學；對照組采用常規教學方式教學。兩組研究對象采用統一的教材、教學參考書和教學大綱，相同的教學課時，均任用本院內科護理教研室正式教職員工授課。對照組采用傳統的講授法為主，采用PPT教學，理論知識、病例教學、健康教育等知識主要由老師介紹和講解，作業布置選用有標準答案的作業；實驗組教學在教學形式上，遵循“以學生為主體，以教師為主導”的原則，降低傳統的講授式教學比例，增加以學生主動參與的教學形式。在學生學習和參與方式上，以“一切從實際出發”為原則，以病例討論、健康教育和情景劇表演為主要形式，開展一系列實踐活動。以下是實驗組《內科護理》教學改革的主要內容：1.2.1改革作業模式為健康教育作品模式健康教育在臨床工作中無處不在，是所有醫務人員最基本的能力，所以取消原有標準答案的作業，用健康教育作品模式代替。讓學生從呆板的記憶知識模式中解脫。讓每一個人認真創作作品并參與比賽，得到鍛煉，解決實際問題。具體實施：共布置3次健康教育作品，學生花5分鐘時間，把一個醫學內容跟患者講清楚。并且第三次健康教育作品要求學生直接進入社區找到真實的患者作為對象進行健康教育，要求是真刀真槍的實踐訓練，而且要把此次健康教育的過程用手機或相機拍攝保留，然后自己制作成簡單的視頻作品由老師統一上傳至視頻網絡。對第三次作品進行分級獎勵，按專家投票占50%（五位不同系部的老師擔任），網絡投票占50%（視頻作品的點擊率）把作品分為一、二、三等獎和優秀獎給予相應獎勵。1.2.2以問題為中心內科護理討論課項目討論實際工作中的臨床病例，通過討論可以鍛煉學生的表達能力、臨床思維能力、獨立思考精神，有研究表明，病例討論教學方法可行有效[8-9]。我們在整個《內科護理》教學過程中舉行了三次病例討論。討論的臨床病例提前三天發給學生，讓學生提前查閱、收集資料并討論，待正式上課時老師負責提問、引導、點評和評分。特別規定討論課老師發言時間不能超過30%，以保障學生自由展示和發言時間，以評分制激發學生認真對待和發言的積極性，改教師中心模式為學生中心模式，變學生為學習的主體。1.2.3內科護理情景劇項目內科護理情景劇是為了提高學生對內科的興趣，同時讓學生從超越醫學的高度，來學習與思考人生。很多同學從來就沒有認真學習和掌握過一個疾病。情景劇的表演，讓她在快樂中，掌握了一個疾病。也許就是這樣一個小小的突破，他對學習有了全新的認識，甚至他的人生軌跡得到改變。具體實施：以宿舍為單位，由幾個同學組成一個表演團隊，人物必須包含患者、醫生、護士、家屬，展示醫務人員工作中的故事，醫學護理知識，甚至模擬醫患沖突。讓所有學生掌握知識，深刻領會倫理、法律、人文知識的作用。1.3統計學方法。本研究數據均用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年1月-2019年1月消化內科接收的24名新護士(含借入)進行研究，隨機分為對照組和研究組，每組12名。對照組平均年齡（21.28±2.54）歲，其中本科4名，大專6名，中專2名。研究組平均年齡（21.76±2.46）歲，其中本科3名，大專7名，中專2名。1.2方法。對照組實施常規帶教模式進行培訓，包括基礎護理、消化內科專業護理知識、實踐操作等。研究組應用層級培訓模式進行培訓：（1）職前培訓：轉變新護士只重視臨床技能和實際操作，不重視溝通和交流等思想觀念，樹立患者為中心的理念，耐心解答患者提出的疑惑及問題，對于患者提出的合理要求要盡量滿足。加強新護士法律意識的培養，按規范進行操作和護理。（2）班前培訓：帶領新護士熟悉消化內科的環境，詳細講解消化內科的相關規范、制度、醫療器械的使用和管理辦法、注意事項、安全防范等，采用大課方式，傳授基礎護士知識、專業技能、安全處理辦法等，重點傳授消化內科護理操作技能，包括：皮下注射、無菌操作、靜脈通道建立、心肺復蘇、灌腸等專業操作，同時帶教護士親身示范，便于新護士理解。（3）正式入職前培訓：確定消化內科護理帶教目標，轉變傳統的教學模式，邀請專家對新護士進行培訓，理論知識與實踐操作相結合，實行一對一的責任帶教，對教學質量和教學效果進行檢測和評估，可建立績效機制，將護士的工作表現和能力與獎金掛鉤，調動新護士的的工作積極性。1.3觀察指標。將自制理論和技能考核考試進行應用，評定兩組新護士的業務水平。滿分100分，優良85-100分，合格60-84分，不合格60分以下，分數越高代表越好，反之則差。綜合能力評估涵蓋理論知識、基礎護理、專業操作、法律意識、職業道德等五個方面的內容，滿分100分。1.4統計學方法。研究數據均納入SPSS21.0進行統計分析，綜合能力各項指標評分及考核結果都采用計量資料T檢驗，檢驗標準P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組綜合能力各項指標評分。結果顯示，研究組綜合能力各項指標評分顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組考核結果。結果顯示，研究組各項理論知識和能力掌握顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

消化內科疾病包括急性膽囊炎、消化道大出血等，發病較急，復發率高[1]。面對該科室的疾病，相關護理人員不僅要具備基礎性的護理知識，同時還要具備扎實的專業知識、技能和良好的心理素質，能有效處理消化內科中發生的突發事件[2]，以此才能滿足消化內科的需求。消化內科工作壓力較大，醫患關系難處理，新護士面臨的挑戰也更大。對此需要采取有效的培訓方式對新護士進行培訓，以提高他們的專業技能和水平，更好的適應消化內科中的工作。

摘要目的：探討BOPPPS與案例情景實例結合教學法在神經內科護理教學中的應用。方法：選取2020年8月—2021年8月在本院神經內科接受帶教的80名護生，按電腦數字表法隨機分為對照組及觀察組，各40人，對照組給予常規帶教，觀察組給予BOPPPS與案例情景實例結合教學法帶教，比較兩組自主學習情況、知識掌握情況、綜合能力及對帶教方法的認同情況。結果：觀察組積極主動學習能力量表各維度評分均高于對照組（P＜0．05）；理論知識、實踐操作考試成績均高于對照組（P＜0．05）；迷你臨床演練評估量表、中文版評判性思維能力測量表評分均高對照組（P＜0．05）；對帶教方法的認同度高于對照組（P＜0．05）。結論：BOPPPS與案例情景實例結合教學法應用于神經內科護理教學中可有效促進護生自主學習，提升其知識掌握程度、綜合能力，且護生對此教學方法的認同度較高。

關鍵詞：BOPPPS；案例情景實例；教學法；護理教育

神經內科護理學習內容涉及神經生理學、解剖學、神經病理學等多方面的內容，知識抽象且復雜，并具有極強的診斷思維邏輯性，護生學習及教師帶教難度均較大［1］。而以往神經內科實施護理教學時，教學模式具有一定統一性、灌輸性，護生被動接受相關知識，難以達到全面、深入掌握知識的效果，且難以實現其綜合能力的有效培養。BOPPPS（bridge－in，learningobjective，pretest，participatorylearning，post－assessment，summary）是源自美國的一種教學模型，包括劃分教學過程為導引→學習目標→課前摸底→參與學習→課內評估→總結6個階段，可有效激發護生學習的興趣，促進其主動學習，進一步提升教學的有效性［2］。案例情景實例是臨床帶教中常用的方法，通過在教學過程中引入具有案例、設置情景，可使護生自主參與學習過程，加深對知識的掌握［3］。本院神經內科近年來實施護理帶教時，應用BOPPPS與案例情景實例結合的教學法，選取2020年8月—2021年8月接收的80名護生為研究對象，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2020年8月—2021年8在本院神經內科接受護理帶教的80名護生，按電腦數字表法隨機分為對照組與觀察組，各40人。納入標準：①首次進入神經內科實習；②實習時間≥6個月；③專科及以上學歷；④知曉本研究，并配合簽署知情同意書。排除標準：①中途轉科、休假；②無法遵守相關規定；③依從性差，無法配合完成學習與研究。對照組：男15名，女25名；年齡22～25（23．52±3．46）歲；入科時間6～8（7．01±1．12）個月。觀察組：男16名，女24名；年齡22～26（24．01±3．43）歲；入科時間6～9（7．50±1．13）個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批。1．2研究方法1．2．1對照組給予常規方法帶教：教師通過多媒體展開教學，講解神經內科護理知識，實施相關護理技能培訓，結合案例分析，指導護生實踐操作，并跟隨教師進行2周的臨床學習。1．2．2觀察組給予BOPPS與案例情景實例結合教學法。①導引（bridge－in，B）：結合《神經內科護理學》與臨床實際選擇教學內容，帶教開始前2周告知護生學習內容、教學計劃、學習目標，對學習小組進行成立，4人或5人1組，選定小組長，負責學習資料收集、課前討論等工作，并建立微信群，以便于進行學習交流。②學習目標（learningobjective，O）：明確規定學習目標，如完成學習后，能夠熟練進行康復期腦梗死、顱內感染、癲癇等疾病護理，并具備良好的臨床思維、團隊協作能力。③課前摸底（pretest，P）：系統學習開始前，對護生展開理論、實踐操作考核，了解護生知識與護理技能的掌握情況。④參與式學習（participatorylearning，P）：引入案例情景實例展開教學，將實際案例、情景模擬有機結合。如設計癲癇病人護理的情景模擬，每組護生分別扮演癲癇病人、護理人員、醫生、病人家屬等角色，模擬對癲癇病人實施病史采集、查體、緊急處理、護患溝通等工作，其余小組觀看并進行糾錯與補充，對于重點護理技能，教師予以示范。情景模擬完成后，教師帶領護生對實際病例進行護理，指導其進行實踐操作。⑤課內評估（post－assessment，P）：完成一部分或1個階段的學習后，各小組自主總結學習收獲，帶教教師再次對重點知識進行講解，予以難點護理操作示范，并要求護生自主操作，對于不足處即刻改進。⑥總結（summary，S）：帶教工作完成后，引入案例情景實例進行討論發言，總結相關疾病護理要點，如將顱內感染的護理案例引入，護生共同分析護理要點與難點，并進行總結發言，教師依據其發言情況再次總結，指出不足，予以補充，并將相關知識發送至微信群，指導護生復習。1．3評價指標1．3．1自主學習情況帶教前后采用積極主動學習能力量表調查了解兩組學生的自主學習情況，量表包括學習驅動力（5個條目）、學習目標（4個條目）、深入學習（4個條目）、控制學習（4個條目）、扎實學習（4個條目）5個維度，共21個條目，各條目采用Likert5級評分法，總分21～105分，得分越高，自主學習能力越強［4］。1．3．2知識掌握情況帶教前后組織護生進行理論知識、實踐操作考試，考試試卷依據神經內科護理人才培養目標、臨床實際需求設計，理論考試共100分，閉卷形式考核，實踐操作設計腳本，隨機抽取，操作后由教師打分，總分100分，得分越高，表示護生知識掌握程度越高。1．3．3綜合能力帶教前后采用迷你臨床演練評估量表（Mini－CEX）、中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV）評價兩組的綜合能力。Mini－CEX包括7個維度，各維度采用Likert9級評分法，總分0～63分，得分越高，表示臨床實踐能力越強［5］。CTDI－CV包括7個維度，共70個條目，各條目從非常不贊同到非常贊同計1～6分，總分70～420分，得分越高，表明評判性思維越強［6］。1．3．4對帶教方法的認同情況完成帶教后，從提升學習興趣、提升自主學習能力、提升綜合能力、提升臨床思維、提升合作能力5個方面調查了解兩組對帶教方法的認同情況，包括認同、一般、不認同3個選項，以問卷調查的形式進行，當場發放調查表，護生填寫后收回統計計算認同率。1．4統計學分析采用SPSS20．0軟件對數據進行統計分析，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數、百分比（％）表示，行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：內科護理是中職教育中的重要學科，從內科護理學角度看，具有一定的復雜性及抽象性。基于內科護理在臨床實踐中的應用特點，如果過于強調在理論方面的講解，將難以提升學生的實踐能力，使課堂教學缺乏綜合性和實用性。這將與中職教育應用型人才培育的理念相悖。鑒于此，本文以中職內科護理教學為基礎，闡述如何通過案例教學法的方式對內科護理教學加以實踐，以期達到理論與實踐有機結合的目標，提升課堂教學與內科護理要求的契合度，不斷提升中職內科護理教學的質量，實現教學與實踐的雙重創新。

關鍵詞：中職內科護理案例教學法實踐研究

近年來，隨著我國醫療事業的不斷發展，社會對于護理人才的渴求越來越強烈。中職作為護理人才的主要培育機構，承擔著護理人才輸送的重任，因此注重護理人才的培養是中職教育的核心所在。內科護理作為一門重要的課程，其課程內容與臨床護理實踐有著千絲萬縷的聯系，因此，內科護理教學應當充分結合實際，明晰教學培育的目標、任務和要求，通過案例教學的模式幫助學生獲取最佳的教學資源，使課程教學能夠幫助學生更好地融入，并使學生產生學習興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力，從而最大限度地發揮教學的效果，提升內科護理人才培養的質量。

一、案例教學法在內科護理教學中的作用

1.實現理論聯系實際。眾所周知，內科護理教學主要面向醫療事業，承擔著護理人才的輸送責任，因此在中職內科護理教學實踐中，需要更加側重于對學生綜合能力的培養，使學生的知識能夠透過教學得到實際的轉化，以達到中職護理人才培養的目標。案例教學法作為重要的教學手段，可以通過案例分析的模式，引導學生參與到實際的操作之中，以實現理論與實際的結合，增強理論在學生心中的直觀印象，并且通過對護理案例的實際分析和操作，幫助教師分析教學中的缺陷，進而加以彌補和完善。2.提供臨床預習機會。在案例教學法的應用過程中，更趨向于讓學生依托理論解決實際問題。這與傳統的教學模式具有本質上的區別。而從根本上而言，中職內科護理教學的目標就是培育實用型護理人才，這也與案例教學的理念完全吻合。因此，案例教學法的開發與實踐，讓學生具備一定的臨床思維，立足于實際認知的角度對護理知識進行思考，在鞏固學生的理論知識的同時，使實踐經驗得到一定程度的積累，以便于在未來的臨床環境中得以有效應用。因此案例教學法的應用實質上是彌補了實踐教學銜接上的缺陷，幫助教師培養出具備實戰能力的優秀護理人才。3.提高學生綜合素質。隨著社會經濟的發展，在護理人才數量需求增加的同時，內科護理的特殊性也對學生綜合素質提出了更高要求。基于當前的現實要求，在案例教學法中，教師可以聯系實際案例，將所學知識全面應用于實戰之中，并從中了解護理的實施過程，加強對細節的管理，讓學生明白是什么、做什么、怎樣做、達到什么目標，讓學生在案例教學中獲取多樣性護理的能力，再加上教師適時的引導與糾正，使學生在鍛煉獨立思維的同時，能夠獲得實操能力的提升，并在此過程中形成小組討論、分工協作、梳理總結等模式，使學生的綜合素養得到全面快速的提升。

二、中職內科護理學教學中案例教學法的應用策略

所謂的醫療管理風險，在醫療護理方面的體現就是：患者、醫務人員、護理技術、藥物使用、環境、設備、護理制度、護理程序等風險因素的管理活動。在現階段，隨著公共大眾的健康意識的增強（包括法律維權意識），通俗的說那就是醫療護理風險處處存在。心內科患者有其自身的獨特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環境的改變，嚴重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時正確的發現護理服務過程中可能發現的各類風險且不斷提高護理質量，應是心內科護理管理所應該對待的迫切課題。面對這一嶄新的迫切課題，醫療護理界的很多同仁都在努力探討合適的醫療護理方法。本院心內科通過實施護理管理風險，認真地分析護理工作中存在的風險可能，為尋求防范措施和降低風險事件的發生率做出了比較扎實的實踐，取得了一定的成績，現報告如下。

1心內科病房護理中存在的風險因素分析

心內科病房的護理不同于其他病房的護理，它自己本身有著獨特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護理人員的素質、醫療機構的軟件設施、社會因素等）很多因素，都首先決定了心內科就是醫療中的高危科室。具體的風險因素分析如下：1.1護理人員的責任心問題以及規章制度執行的問題：醫療護理活動中的直接實施者是護理人員，護理水平與護理質量的高低的集中體現者也是護理人員。如果離開了具體的護理人員，那么，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是否能夠為患者提供優質服務則會淪為空談。護理人員的責任心以及護理規章制度的執行情況，都會影響到護理責任風險的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉促問題、“三查七對”是否仔細認真、醫囑查對是否小心準確、級別護理是否按照規定巡視、夜班操作是否嚴格按照無菌操作（白班基本不存在此問題）等，都會直接影響到差錯類事件的發生概率。此外，如果護理人員已經習慣了遵照醫囑被動工作、被動應急傳呼，表面上看，是可以完成看得見摸的著的具體操作性工作的，但往往會忽視了對患者的病情進行觀察和監測的無形工作，少了對患者病情的預見性，從而導致護理中意外事件的發生。1.2臨床護士大多存在年齡小、年資低、專業知識不夠、工作經驗缺乏、技術操作不熟練、對新理論新技術新方法不能夠及時掌握的缺陷，從而難以適應“病情瞬息萬變，診療技術日新月異”的心內科病房護理工作的要求，不能夠及時準確地為患者提供所需的護理服務。也有的年輕護理人員對呼吸機、除顫儀、監護儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對各種惡性心律失常不能及時識別，往往導致直接危及病人的生命安全。1.3護理人員與患者的溝通不夠，沒有法律意識（法律概念不強）是導致護患糾紛的很重要原因之一。有的護理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴格按照“病情、護理行為必須履行告知義務”，或履行了，但技巧不當、語言不合適，結果造成了簡單問題復雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時解決矛盾的能力和水平，最終導致護患糾紛甚至是嚴重的護患糾紛。有的護理人員法制意識薄弱（甚至嚴重缺乏法制觀念），不能夠及時做好護理記錄，或者記錄不準確、對記錄進行隨意涂改等，直到了護患糾紛發生時才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內科病房的治療和護理的高風險性異于其他病房，再加上一些常規的治療措施（比如溶栓），都是高風險的治療措施，更加加大了心內科治療護理風險的系數。

2心內科護理風險管理對策

2.1針對護理人員的責任心問題以及規章制度執行的問題采取對策，加強對護理人員進行責任心培訓和教育，力求解決因責任心問題而造成的護理風險。加強規章制度和工作原則的落實，講究實事求是的工作作風，教育護理人員各負其責，凡工作中出現的問題或失誤，無論大小都要及時匯報處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯失補救的良機。科室的護理質量監控小組要充分發揮作用，對各項規章制度進行嚴格檢查、督促和落實，及時發現問題并改進，把規章制度真正落實到實處[2]。2.2針對臨床護理人員經驗不足、專業知識及經驗缺乏等問題采取對策，根據醫院護理部制定的培訓計劃嚴格進行培訓，重點是對新來的護理人員的培訓，不只是新入院護士，還包括新調入心內科病房的老護士，不僅要對其進行護理專業常識培訓，而且還要根據心內科護理的特點進行專業培訓，嚴格執行崗前培訓計劃，逐項培訓，逐項考核，過關達標后方可安排相應的護理工作任務。培訓后的護理人員應具備常規護理專業知識及心內科疾病護理專項知識，對相關的搶救儀器熟知并熟練操作應用，能夠及時正確的識別各種心律失常情況，能夠自覺剖析護理工作中存在的風險因素，有效監控和干預患者病情和心情的細小變化。2.3加強護理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識培訓，使每位護理人員都能夠學會和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴格杜絕護理記錄不及時不清楚甚至涂改護理記錄的現象，最大限度的預見和控制護患糾紛的發生。2.4針對心內科護理工作的高風險特性對護理人員進行培訓教育和管理，每位護理人員都應該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護理急救知識，努力將護理風險降至最低。

3小結