西醫(yī)護(hù)理論文范文10篇

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

小兒腹瀉(infantlediarrhea)是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高的疾病之一，是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，夏秋季多發(fā)。臨床以大便增多，糞便稀或完谷不化為主證。我們對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲。患兒腹瀉呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便RV-Ag(IgM)均陽(yáng)性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類(lèi)法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正常或成形,臨床癥狀完全消失。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

摘要：目的了解中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后工作真實(shí)體驗(yàn)，以期為完善中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士臨床培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)13名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用Colaizzi分析7個(gè)步驟對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果歸納出3個(gè)主題：職業(yè)認(rèn)同感，職業(yè)獲益感，職業(yè)發(fā)展困惑。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后工作中存在多種體驗(yàn)，需要了解心理狀況，給予針對(duì)性干預(yù)。

關(guān)鍵詞：專(zhuān)科護(hù)士；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理；工作體驗(yàn)；質(zhì)性研究

中西醫(yī)結(jié)合治療是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行綜合治療，療效優(yōu)于單一療法［1］。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)中指出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥和西醫(yī)藥擺在同等重要的位置；堅(jiān)持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)［2］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士是指在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理領(lǐng)域具備較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)，同時(shí)具備扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與技能的護(hù)士，能較好地融匯中西醫(yī)護(hù)理理念、理論、方法、技術(shù)、效果評(píng)判等內(nèi)容，能不斷發(fā)展、創(chuàng)新、實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，從而提升專(zhuān)科護(hù)理水平［3］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的作用。我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)于2000年初逐漸發(fā)展，目前在重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口等領(lǐng)域各省已有了較豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，但在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科人才培養(yǎng)上起步較晚，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式等尚處于探索階段，對(duì)培訓(xùn)后長(zhǎng)期效果未見(jiàn)較多研究［4］。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)13名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行訪談，旨在了解專(zhuān)科護(hù)士在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理領(lǐng)域的工作體驗(yàn)，為完善中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士臨床培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

采用目的抽樣法，選取浙江省內(nèi)13家醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加2018年浙江省中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，通過(guò)考核并獲《浙江省中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)》；培訓(xùn)結(jié)束后至訪談日仍從事中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)工作；知情同意，自愿參加本研究。樣本量按照訪談資料飽和原則確定，即資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為飽和，最終確定樣本量為13人。為了保護(hù)護(hù)士的隱私，以護(hù)士N1～N13表示。本組13人均為女性，年齡31～42歲，平均（34．92±3．77）歲；碩士1人，本科11人，大專(zhuān)1人；護(hù)齡6～20年，平均（11．08±4．39）年；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)科工作時(shí)間3～15年，平均（7．77±3．98）年；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師6人；護(hù)士長(zhǎng)4人，責(zé)任組長(zhǎng)1人，護(hù)士8人。

摘要：當(dāng)前，治好一個(gè)病人需要醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)上的進(jìn)步，更需要人文關(guān)懷。一個(gè)治療過(guò)程若只重視疾病而忽視了病人，治療效果就不會(huì)太好[1]。隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，這種理念也逐漸被眾人所接受和倡導(dǎo)。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，人文關(guān)懷理念逐漸被引入各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如臨床工作、醫(yī)學(xué)教育等。本文討論人文關(guān)懷在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)及其作用。

關(guān)鍵詞：人文；醫(yī)學(xué)；護(hù)理；教育

一、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的概念

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是從醫(yī)學(xué)的目的和本質(zhì)出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人的治療過(guò)程中，以尊重病人的內(nèi)心所需和人格為前提的建立在和諧醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上的一種職業(yè)理念[2]。人文關(guān)懷理念可以體現(xiàn)在多個(gè)不同醫(yī)學(xué)崗位上，如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)老師等。可以說(shuō)，人文關(guān)懷可以直接作用于人，也可以經(jīng)理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫(yī)療模式與人文關(guān)懷

醫(yī)療模式與各國(guó)的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)、文化背景等有莫大關(guān)系。邊毓堯等學(xué)者認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)是以社區(qū)、家庭、私人為代表的個(gè)體醫(yī)學(xué)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)化平臺(tái)，以團(tuán)體合作為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式[3]。（一）外國(guó)的醫(yī)療模式、服務(wù)方式。現(xiàn)今的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)完善。比如，荷蘭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為0、1、2、3級(jí)[4]。0級(jí)和1級(jí)由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療，與公共衛(wèi)生部門(mén)共同提供預(yù)防保健服務(wù)。主要給予專(zhuān)科治療的是2級(jí)地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級(jí)的大醫(yī)院。荷蘭有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及全科醫(yī)生占主要地位的醫(yī)療體制，整合形成了荷蘭專(zhuān)有的醫(yī)療模式。再如，英國(guó)的專(zhuān)有醫(yī)療服務(wù)模式[5]以政府為主導(dǎo)，其經(jīng)濟(jì)支持都來(lái)自政府。英國(guó)醫(yī)療服務(wù)主要由社區(qū)醫(yī)療中心提供。社區(qū)醫(yī)療中心由公共財(cái)政預(yù)算支持建立和運(yùn)營(yíng)。政府以合同購(gòu)買(mǎi)的形式向全科醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，從而給社區(qū)居民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。不同的醫(yī)療模式會(huì)有不同的服務(wù)方式，但都是圍繞病人、經(jīng)濟(jì)、資源、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系來(lái)組織的。其對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)不同，相應(yīng)的人文關(guān)懷也會(huì)有所不同。就像現(xiàn)在逐漸發(fā)展的公共圖書(shū)館人文需求差異及個(gè)人需求的變化一樣[6]，隨著生活質(zhì)量的提升及服務(wù)模式的變化，人們的要求會(huì)有所不同，個(gè)人感受也會(huì)有所變化。（二）我國(guó)的醫(yī)療模式、服務(wù)方式。邊毓堯等學(xué)者的文章[3]也研究了我國(guó)的醫(yī)療模式、服務(wù)方式：我國(guó)主要的基層醫(yī)療組織目前仍是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所、私人診所等。但我國(guó)現(xiàn)在也開(kāi)始重視團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式[7]，如多科協(xié)作醫(yī)療模式，提高了首次確診率，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也提高了病人的滿意度。多小組協(xié)作的服務(wù)方式需要合理配備醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施[8]，給予病人對(duì)應(yīng)的健康宣教、臨床護(hù)理，以及醫(yī)生一對(duì)一的治療。這需要合理規(guī)劃、安排醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，讓病人獲得更好的體驗(yàn)。

摘要：目的：了解中醫(yī)藥護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，分析優(yōu)勢(shì)并探討今后專(zhuān)科發(fā)展方向及策略，為中醫(yī)藥護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供可行建議。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，分析2019年6月～2020年5月國(guó)內(nèi)15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥護(hù)理學(xué)科情況，包括護(hù)理隊(duì)伍情況、護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況、科研情況和人才培養(yǎng)情況。結(jié)果：15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有中醫(yī)藥護(hù)理人員3124名，以女性、年齡≤39歲、大專(zhuān)和本科、工作年限5～15年、初級(jí)職稱(chēng)為主；共開(kāi)展73項(xiàng)中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，9項(xiàng)應(yīng)用率超過(guò)50％，其中艾灸、拔罐開(kāi)展應(yīng)用率為100％；2019年6月～2020年5月共95篇，以專(zhuān)科護(hù)理（49．47％）、中醫(yī)藥護(hù)理技能（20．00％）和護(hù)理管理（14．74％）占比最高；同期申請(qǐng)科研課題29項(xiàng)，以護(hù)理技術(shù)（51．72％）和專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理技術(shù)（34．48％）申請(qǐng)比例最高。結(jié)論：中醫(yī)藥護(hù)理存在明顯的理論、方法方面的優(yōu)勢(shì)，鑒于當(dāng)前社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老、慢性病等防治的需求，應(yīng)大力推動(dòng)中醫(yī)藥護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展，加強(qiáng)專(zhuān)科人才培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥護(hù)理；優(yōu)勢(shì)；專(zhuān)科化

中醫(yī)藥護(hù)理是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，具有整體醫(yī)學(xué)和辨證施護(hù)兩大特點(diǎn)。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥受重視程度的不斷提高，以及國(guó)家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中醫(yī)藥護(hù)理迎來(lái)了發(fā)展的黃金時(shí)期。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)》［1］以及《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》［2］中均明確指出要積極推廣中醫(yī)藥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。但就目前而言，中醫(yī)藥護(hù)理發(fā)展具有明顯優(yōu)勢(shì)，也面臨著優(yōu)勢(shì)逐漸淡化和服務(wù)領(lǐng)域萎縮以及受到西醫(yī)護(hù)理的不斷沖擊問(wèn)題［3］。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥護(hù)理現(xiàn)狀，旨在為中醫(yī)藥護(hù)理的長(zhǎng)期發(fā)展提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用便利抽樣法對(duì)浙江省15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部主任進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院5家，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院10家。

摘要：患者生理和情緒的雙重變化都會(huì)使得家屬和患者將負(fù)面的情緒施加到醫(yī)護(hù)人員身上，所以在醫(yī)護(hù)人員一線服務(wù)中的工作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，論文以婦產(chǎn)科護(hù)理為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析了在婦產(chǎn)科治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)提示歸納出具體可行的控制措施。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防護(hù)；人性化管理

婦產(chǎn)科的護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，所以在一線工作中經(jīng)常會(huì)由于病情、病種的問(wèn)題面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)，所以在婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中更應(yīng)該注重風(fēng)險(xiǎn)防范措施，由此來(lái)幫助患者更好的進(jìn)行治療，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的幾率。

1婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1個(gè)人安全風(fēng)險(xiǎn)。1.1.1醫(yī)院感染：婦科感染是發(fā)生幾率較高的婦科疾病之一，在護(hù)理工作中與患者進(jìn)行了接觸也是源頭之一，并且容易造成醫(yī)院感染的原因。所以醫(yī)護(hù)人員必須防止在注射的過(guò)程中所產(chǎn)生的刺傷，即使發(fā)生意外也需要采取有效處理措施防止感染的蔓延[1]。1.1.2精神損害：心理和精神上的雙重折磨往往使得患者脾氣極為暴躁，或者容易產(chǎn)生消極抑郁的情緒，增加了產(chǎn)婦的心理壓力，長(zhǎng)此以往精神易受到損害。1.2護(hù)理工作隱患。1.2.1人員數(shù)量難以滿足實(shí)際需求：婦科病患者的數(shù)量不斷增加，婦科病的醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量卻并沒(méi)有因此增加，許多患者并沒(méi)有分配好醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)患者的需求得不到滿足的時(shí)候，引發(fā)醫(yī)療糾紛的幾率就變得很大[2]。1.2.2規(guī)章制度執(zhí)行力度不足：婦科疾病雖然常見(jiàn)，但是受到婦科疾病特殊性的影響護(hù)理要求頗高，所以醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格掌握護(hù)理流程并且按照流程執(zhí)行，若是不能熟練掌握護(hù)理流程和規(guī)章制度很有可能犯下嚴(yán)重錯(cuò)誤。1.3患者因素。護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化與起身體上的生理變化，積極和患者及其家屬展開(kāi)有效溝，減少患者負(fù)面情緒。患者應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止患者私自外出發(fā)生意外情況，如摔倒等。

2婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制措施

1研究方法

1．1研究團(tuán)隊(duì)背景：質(zhì)性研究中，研究者本身也是研究工具［1］。其背景資料：研究團(tuán)隊(duì)均為護(hù)理管理者，本科及研究生學(xué)歷，有造口傷口專(zhuān)科、感染控制專(zhuān)科、氣道管理專(zhuān)科護(hù)士，專(zhuān)科管理工作均10年以上，出任中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口失禁專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T，山西省護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口失禁專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西省醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員等，分別及共同承擔(dān)多項(xiàng)院級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目。1．2研究對(duì)象：本研究采用目的抽樣法選取我院傷造口專(zhuān)科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加院內(nèi)傷造口專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)累計(jì)3次及以上者；②通過(guò)考核并獲得認(rèn)證書(shū)3次及以上者；③培訓(xùn)結(jié)束后累計(jì)擔(dān)任傷口學(xué)組的臨床專(zhuān)管護(hù)士3年及以上者；④知情同意自愿參加本研究。受訪者共16名，年齡31~48歲，專(zhuān)科工作年限：3~5年，均為本科學(xué)歷。1．3方法：本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，與研究對(duì)象確定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，告知研究目的、方法，簽署知情同意書(shū)。訪談時(shí)間30～60min/次，訪談過(guò)程錄音，及時(shí)轉(zhuǎn)錄，資料收集到第16位受訪者時(shí)達(dá)到飽和，結(jié)束訪談。根據(jù)扎根理論的資料分析方法編碼訪談資料，通過(guò)資料與資料、資料與編碼、編碼與編碼之間的不斷比較，逐步提煉出主題。

2結(jié)果

2．1建立循證的工作思維和工作程序。循證思維的核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療護(hù)理做出決策［2］。受訪者普遍認(rèn)為培訓(xùn)后最主要的改變是建立循證的工作思維和工作程序。具體體現(xiàn)：借助評(píng)估工具強(qiáng)化評(píng)估意識(shí)、落實(shí)護(hù)理程序；通過(guò)利用循證證據(jù)保障專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐；針對(duì)復(fù)雜問(wèn)題具備多學(xué)科合作意識(shí)。2．1．1借助評(píng)估工具強(qiáng)化評(píng)估意識(shí)落實(shí)護(hù)理程序：16名受訪者均表達(dá)了從系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)后，針對(duì)傷造口問(wèn)題甚至延伸到其他護(hù)理問(wèn)題，首先想到的是先評(píng)估，并且借助有效的評(píng)估工具，能有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集資料，促進(jìn)了護(hù)理程序的落實(shí)。2．1．2利用循證證據(jù)保障專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐：循證要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和醫(yī)學(xué)證據(jù)辦事［3］。而在應(yīng)用循證證據(jù)時(shí)應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定完整的護(hù)理方案［1］。專(zhuān)科認(rèn)證護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后充分認(rèn)識(shí)到利用循證證據(jù)的重要性。2．1．3提高多學(xué)科合作意識(shí)：多學(xué)科協(xié)作模式是以患者為中心、以多學(xué)科為依托的診療模式，為患者最大程度地提供了合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，團(tuán)隊(duì)合作不僅提高了醫(yī)療效率，也使醫(yī)療資源得到最大化利用［4］。2．2專(zhuān)科能力提升促進(jìn)自我發(fā)展。2．2．1培訓(xùn)后專(zhuān)科能力普遍提升：受訪者普遍認(rèn)為，系統(tǒng)的、連續(xù)的院內(nèi)傷造口專(zhuān)科認(rèn)證培訓(xùn)不僅給予更多臨床護(hù)士專(zhuān)科學(xué)習(xí)機(jī)及時(shí)獲得新理論、新技術(shù)，而培訓(xùn)后自己處理臨床問(wèn)題的能力不斷提高，并積極推動(dòng)新理念、新技術(shù)在臨床上的落實(shí)。“我們病區(qū)的患者術(shù)后傷口愈合不良，醫(yī)生會(huì)問(wèn)問(wèn)我的意見(jiàn)”。“我能幫助責(zé)任護(hù)士解決他遇到的專(zhuān)科問(wèn)題”。“做了專(zhuān)科護(hù)士后，感覺(jué)自己的專(zhuān)科知識(shí)愈發(fā)不足，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷請(qǐng)教”。訪談中記錄了培訓(xùn)后的專(zhuān)科護(hù)士在實(shí)踐中總結(jié)出：《泌尿造口護(hù)理流程》《失禁性皮炎管理流程》《失禁性皮炎的預(yù)防和處理流程》《ICU傷口處理知情同意書(shū)》等工作經(jīng)驗(yàn)在臨床中推廣。2．2．2成就動(dòng)機(jī)促進(jìn)自我發(fā)展加快：成就動(dòng)機(jī)是指一個(gè)人對(duì)于自己認(rèn)為重要的、有價(jià)值的工作樂(lè)意去做，并力求達(dá)到成功的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力［5］。大多受訪者表示傷造口專(zhuān)科監(jiān)管員雖然工作量額外增加，但是也有收獲的快樂(lè)。“我是中醫(yī)科護(hù)士，以前認(rèn)為傷口處理是外科的事，我的第一個(gè)病例對(duì)我觸動(dòng)很大，鄰居家燙傷的小孩，當(dāng)時(shí)在您的電話指導(dǎo)下逐步處理，愈合的非常好。現(xiàn)在的我主動(dòng)發(fā)現(xiàn)我科的傷口特點(diǎn)，像“冬病夏治”貼敷后的創(chuàng)面管理，我已經(jīng)發(fā)表了2篇相關(guān)論文”。“每年的病例交流，我都參加，為了病例收集的完整性，與患者或家屬或社區(qū)醫(yī)生建立微信給予后續(xù)指導(dǎo)，收獲了很多工作經(jīng)驗(yàn)和友情”。“我是咱醫(yī)院第一批的院內(nèi)認(rèn)證傷造口專(zhuān)科護(hù)士，4年專(zhuān)科監(jiān)管員工作中不斷學(xué)習(xí)解決了多起術(shù)后慢性難愈傷口，很有成就感，也感謝學(xué)組給了我許多繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”。特別是在外科工作的傷造口專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)自身的努力獲得同仁的認(rèn)可，在2017年科室擴(kuò)科后成為新病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)。2．3工作內(nèi)容拓展。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和考核的傷造口專(zhuān)科護(hù)士由科室推薦成為臨床科室專(zhuān)科監(jiān)管員（兼職），除做好本職工作外，他們需要協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)完成專(zhuān)科學(xué)組各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。2．3．1教學(xué)相長(zhǎng)，完成科室層面的培訓(xùn)任務(wù)：受訪者表示把學(xué)到的專(zhuān)科新知識(shí)、新技術(shù)不僅要轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐，按專(zhuān)科學(xué)組要求還要完成科室層面的其他護(hù)理人員的培訓(xùn)。2．3．2參與病區(qū)管理：受訪者表達(dá)：通過(guò)對(duì)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的上報(bào)、跟蹤、提請(qǐng)會(huì)診、措施落實(shí)，自然的成為科室專(zhuān)科業(yè)務(wù)的指導(dǎo)者和專(zhuān)科質(zhì)量控制檢查者。

3討論

3．1院內(nèi)專(zhuān)科認(rèn)證培訓(xùn)后，專(zhuān)科能力得到提升：根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，我院開(kāi)展了醫(yī)院內(nèi)層面的傷造口專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)，一方面為更多的臨床護(hù)士提供系統(tǒng)的專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，另一方面又借助認(rèn)證護(hù)士的能力結(jié)果完善各臨床科室的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，所有受訪者不同程度的自我認(rèn)可專(zhuān)科理論的提升，支持其業(yè)務(wù)能力的提高；多數(shù)受訪者表達(dá)了培訓(xùn)后臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，使其學(xué)會(huì)利用循證證據(jù)護(hù)航專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐；少數(shù)受訪者善于拓展思維，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能啟動(dòng)和開(kāi)展臨床改革和科研活動(dòng)。研究結(jié)果提示學(xué)組管理者在學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研渠道、經(jīng)驗(yàn)提供等方面做好團(tuán)隊(duì)支持。3．2院內(nèi)專(zhuān)科認(rèn)證培訓(xùn)后，工作內(nèi)容變化的主題詞間沒(méi)有明顯差異：受訪者普遍認(rèn)為培訓(xùn)后工作量增加，在工作內(nèi)容變化的主題詞間沒(méi)有明顯差異，主要集中在專(zhuān)科培訓(xùn)和專(zhuān)科質(zhì)量控制兩方面。可能的原因是受訪者均兼臨床專(zhuān)科監(jiān)管員，我院傷口學(xué)組“崗位說(shuō)明書(shū)”明確其工作規(guī)范及范疇，使受訪者主觀上認(rèn)為這些工作是必須完成的任務(wù)，而非培訓(xùn)后的工作內(nèi)容變化。院內(nèi)傷造口專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)后，個(gè)人工作體驗(yàn)的主要變化在：循證思維模式建立、多學(xué)科合作意識(shí)提升、專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平提高，促進(jìn)了自我發(fā)展，科研能力提高尚不明顯。下一步將在提高科研能力方面進(jìn)行投入，并對(duì)工作內(nèi)容拓展方面繼續(xù)進(jìn)行觀察研究。

民族醫(yī)學(xué)的一枝奇葩

科右中旗是以蒙古族為主題，也是以蒙古族為大多數(shù)的少數(shù)民族地區(qū)。在這里，蒙族文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，獨(dú)具魅力。中旗蒙醫(yī)院、蒙醫(yī)藥研究所就是在這片沃土上建立、發(fā)展起來(lái)的。

科右中旗蒙醫(yī)院（研究所）是集蒙醫(yī)藥科研與蒙醫(yī)臨床醫(yī)療為一體的綜合性醫(yī)療、科研、教學(xué)單位，始建于1973年。在近30多年的歷程中，一批蒙醫(yī)蒙藥研究學(xué)科帶頭人脫穎而出，并推出了一批具有很高醫(yī)學(xué)價(jià)值的研究成果。蒙醫(yī)院（研究所）始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的辦院宗旨，良好的服務(wù)使蒙醫(yī)院成為中旗老百姓最信賴的醫(yī)療單位之一；堅(jiān)持蒙醫(yī)特色、蒙西醫(yī)并重的建院方針，走出了特色辦院的路子。1997年10月，他們以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)自治區(qū)驗(yàn)收，步入國(guó)家“二級(jí)乙等”醫(yī)院行列。

蒙醫(yī)院（研究所）占地面積14400平方米，固定資產(chǎn)520萬(wàn)元，建筑面積4100平方米，編制床位80張，職工130名，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員97名，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師21名，主管護(hù)師4名，主管藥師1名，醫(yī)（藥、護(hù)）師46名。設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五療、口腔、眼科、耳鼻喉、肛腸、骨傷、皮膚、急診等十二個(gè)臨床科室；宮頸糜爛、糖尿病兩個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科；心血管、腦血管、風(fēng)濕、胃、腎病專(zhuān)科；內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)療區(qū)；檢驗(yàn)、放射線、功能檢查、細(xì)菌室、病理室等五個(gè)醫(yī)技科室；藥劑科、制劑室、預(yù)防保健科、手術(shù)室等五個(gè)輔助科室；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科、院辦室等七個(gè)職能科室。擁有日本產(chǎn)CT、彩超、韓國(guó)產(chǎn)多功能B超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀、半自動(dòng)生化分析儀、500毫安X光機(jī)等萬(wàn)元以上設(shè)備26臺(tái)件；有年產(chǎn)3000公斤丸、散、膏、丹、湯等五個(gè)劑型120余種的蒙成藥制劑室，制劑供給率100%。

梅花香自苦寒來(lái)，在中旗蒙醫(yī)院近30年的發(fā)展歷程中，幾經(jīng)風(fēng)雨，幾經(jīng)榮辱。隨著時(shí)代的變遷，蒙醫(yī)院（研究所）的發(fā)展也經(jīng)歷了一個(gè)曲折的過(guò)程。

從建院到1987年是第一個(gè)階段，是建設(shè)和發(fā)展較快時(shí)期；第二時(shí)期是80年代末至90年代初；第三時(shí)期是1995年以后到現(xiàn)在，醫(yī)院管理、蒙醫(yī)藥研究、臨床醫(yī)療開(kāi)始走上科學(xué)化、規(guī)范化軌道，進(jìn)入健康發(fā)展的時(shí)期。

2012年我市中醫(yī)工作的主要任務(wù)是：以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，認(rèn)真貫徹落實(shí)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)能力，加快推進(jìn)基層中醫(yī)藥建設(shè)工作，引進(jìn)和培養(yǎng)一批中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，充分發(fā)揮中醫(yī)特色專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，落實(shí)中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進(jìn)工程，推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)健康和諧發(fā)展。

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)體系

積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、省政府《關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》和市政府《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化相關(guān)政策措施，建立起中醫(yī)藥服務(wù)提供與利用的激勵(lì)機(jī)制和中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并督導(dǎo)各單位落實(shí)相關(guān)政策。

按照《意見(jiàn)》和我市醫(yī)改的任務(wù)要求，依據(jù)《市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房建設(shè)實(shí)施方案》，完成9所鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配備必要的中醫(yī)診療器具和中藥，完善基本的中醫(yī)藥服務(wù)功能；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，普遍推廣20種“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，完成1114名基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，使所有的市級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都能開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，實(shí)施《養(yǎng)生保健“三進(jìn)”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭）工程》，大力推進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，開(kāi)展第七個(gè)“養(yǎng)生保健宣傳月活動(dòng)”；建設(shè)1個(gè)膏方服務(wù)示范單位、1個(gè)養(yǎng)生保健基地和18個(gè)養(yǎng)生保健指導(dǎo)門(mén)診，使市級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院都能開(kāi)展養(yǎng)生保健指導(dǎo)服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資本建立專(zhuān)門(mén)的“治未病”保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)特色健康管理服務(wù)新模式，開(kāi)發(fā)保健產(chǎn)品，拉動(dòng)服務(wù)需求，構(gòu)建起多元化的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。

二、推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，著力打造品牌學(xué)科，培養(yǎng)引進(jìn)優(yōu)秀人才，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)繁榮

1資料與方法

1.1一般資料手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員138人，其中男12人，女126人；年齡18～24歲，平均22.5歲；本科4人，大專(zhuān)134人。1.2方法1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容①手術(shù)室基礎(chǔ)理論篇：手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)，潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)，消毒與滅菌，無(wú)菌技術(shù)原則和各種無(wú)菌技術(shù)操作等。②手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐篇：電外科安全，腔鏡儀器的使用保養(yǎng)，手術(shù)室動(dòng)力設(shè)備的使用，血液制品的安全操作，特殊感染手術(shù)的處理等，培訓(xùn)教材采用《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[10]。③手術(shù)室教學(xué)篇：幻燈片的制作，文獻(xiàn)檢索技巧，論文寫(xiě)作技巧，講課技巧。④專(zhuān)題講座篇：手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預(yù)防及處理，口罩在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的正確選擇與應(yīng)用，手術(shù)室工作中的溝通技巧，手術(shù)室護(hù)士工作禮儀，Happylife等。⑤案例與前沿理論篇：手術(shù)室案例分析、讀書(shū)報(bào)告，以及評(píng)判性思維在手術(shù)室工作中的應(yīng)用。1.2.2培訓(xùn)方式①崗前理論培訓(xùn)。由1名帶教老師統(tǒng)一崗前理論培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士工作流程；手術(shù)室洗手、巡回護(hù)士工作職責(zé)；手術(shù)室護(hù)士工作重點(diǎn)（手術(shù)患者安全核查、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、正確清點(diǎn)手術(shù)物品、正確留送標(biāo)本等）；手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預(yù)防及處理。②基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)及其他具有中級(jí)以上職稱(chēng)且經(jīng)試講等程序嚴(yán)格篩選后方可承擔(dān)授課任務(wù)。理論授課每月2次在手術(shù)室的學(xué)習(xí)室進(jìn)行，共計(jì)培訓(xùn)6個(gè)月。③案例病案培訓(xùn)。每周二晨讀，由每樓層的教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)本樓層手術(shù)專(zhuān)業(yè)特色交流特別案例、意外事件、讀書(shū)報(bào)告、樓層精品課程等。培訓(xùn)形式：講授、演示、案例分析、病案討論、角色扮演等。1.2.3培訓(xùn)引導(dǎo)由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士每個(gè)月的反思日記建議中進(jìn)行引導(dǎo)，每月1次。第1個(gè)月：引導(dǎo)樹(shù)立正確的職業(yè)觀并堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。第2個(gè)月：引導(dǎo)閱讀相關(guān)專(zhuān)業(yè)手術(shù)配合的書(shū)籍，記錄工作筆記；重點(diǎn)做好洗手護(hù)士的工作外，協(xié)助巡回護(hù)士擺放各種手術(shù)體位，以及輸液、導(dǎo)尿等操作，逐步掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能。第3個(gè)月：引導(dǎo)總結(jié)相關(guān)專(zhuān)業(yè)手術(shù)的配合特點(diǎn)，了解腔鏡器械的處理流程，了解手術(shù)準(zhǔn)備間的工作流程。第4個(gè)月：引導(dǎo)閱讀手術(shù)室工作中自我防護(hù)的研究進(jìn)展，加強(qiáng)手術(shù)室工作中的自我防護(hù)的依從性。第5個(gè)月：引導(dǎo)學(xué)習(xí)溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通等。第6個(gè)月：引導(dǎo)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索技巧等，為撰寫(xiě)論文做準(zhǔn)備。1.3考評(píng)方法為實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后無(wú)執(zhí)照護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，我院參照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》[11，12]文件精神制定了醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核機(jī)制[3]。日常考核：①季度工作績(jī)效評(píng)價(jià)，每季度進(jìn)行1次自評(píng)及他評(píng)（由樓層負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)）。②日記考評(píng)。護(hù)生每月寫(xiě)反思日記1篇（不小于800字），由指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)后簽字，護(hù)理部定期抽查。綜合能力考核：綜合能力按優(yōu)、良、中、差考評(píng)。考評(píng)采取征求臨床帶教老師及醫(yī)生意見(jiàn)的形式，包括責(zé)任心、工作技能、人際溝通、操作考核及反思日記。輪轉(zhuǎn)出科理論考核：專(zhuān)科理論占70%，基礎(chǔ)理論占30%。

2結(jié)果

2.1完成培訓(xùn)情況順利完成手術(shù)室培訓(xùn)任務(wù)的學(xué)員共114人（82.61%）。在此期間，因工作需要中途轉(zhuǎn)入其他科室培訓(xùn)20人（14.49%），離職3人（2.17%），1人（0.72%）因不適應(yīng)手術(shù)室工作轉(zhuǎn)入病房。2.2培訓(xùn)效果通過(guò)培訓(xùn)，所有學(xué)員均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)全面提高的基礎(chǔ)上達(dá)到了專(zhuān)業(yè)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，能夠勝任手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士崗位的護(hù)理工作。114人中有18人由護(hù)理大專(zhuān)升為護(hù)理本科，5人由護(hù)理中專(zhuān)升為護(hù)理大專(zhuān)。18人留本院手術(shù)室，能很好勝任工作，其余到本院病房工作，均受到科室好評(píng)。2.2.1綜合能力考核結(jié)果學(xué)員綜合能力考核優(yōu)秀者102人，優(yōu)良者12人。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員和帶教老師認(rèn)為：護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)過(guò)半年培訓(xùn)后綜合素質(zhì)得到全面提高，有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力及良好的溝通能力。2.2.2輪轉(zhuǎn)出科理論考核結(jié)果本組學(xué)員出科理論考核分?jǐn)?shù)≥95分的優(yōu)秀者9人（7.9%），85～94分優(yōu)良者88人（77.2%），76～84合格者17人（14.9%），無(wú)不及格者。2.2.3季度工作績(jī)效自評(píng)他評(píng)結(jié)果季度工作績(jī)效考評(píng)主要從學(xué)員工作質(zhì)量、合作性、操作技能、責(zé)任性和出勤狀況等方面著手，分為優(yōu)秀、良好、合格與不合格。本輪學(xué)員培訓(xùn)績(jī)效考評(píng)每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)≥95分為優(yōu)秀，90～94分為良好，85～89分為合格，≤84分為不合格。在工作質(zhì)量、工作知識(shí)和技能、主動(dòng)性、責(zé)任性、勤勉勤出4個(gè)方面，自評(píng)與他評(píng)結(jié)果相近，在合作性、創(chuàng)新方面，他評(píng)結(jié)果優(yōu)于自評(píng)結(jié)果。見(jiàn)表1。

3討論

在多元化方式的培訓(xùn)過(guò)程中，我們讓基礎(chǔ)理論、前沿理論融合到日常的護(hù)理實(shí)踐，注意調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性、參與性、自律性和實(shí)用性，使培訓(xùn)收到了較好的效果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面。3.1注重個(gè)體素質(zhì)的訓(xùn)練與培養(yǎng)學(xué)習(xí)“手術(shù)室護(hù)士工作禮儀”，達(dá)到個(gè)人的形體、心理、行為在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中符合華西護(hù)士執(zhí)業(yè)服務(wù)禮儀及行為規(guī)范；學(xué)習(xí)“評(píng)判性思維在手術(shù)室工作中的應(yīng)用”，以培養(yǎng)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以進(jìn)一步提高評(píng)判性思維能力。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在臨床工作中要打破一貫的思維模式，開(kāi)放思想，主動(dòng)收集資料，尋求有效的信息，做出合理的護(hù)理決策。學(xué)習(xí)“happylife”，學(xué)會(huì)快樂(lè)工作、快樂(lè)生活，以積極健康的心態(tài)面對(duì)困境與挫折。因?yàn)椤氨г共粫?huì)改變什么”，要感恩生活，在工作中形成“自覺(jué)自愿”。3.2重視職業(yè)暴露的預(yù)防手術(shù)科室是職業(yè)暴露的重點(diǎn)場(chǎng)所[13]，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員是醫(yī)務(wù)人員中技能、知識(shí)都相對(duì)薄弱的特殊群體，工作中發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)性較大，加之基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，臨床技術(shù)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力差，面對(duì)多專(zhuān)業(yè)的手術(shù)、復(fù)雜的工作環(huán)境等，其職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)及能力也很不足。因此，崗前培訓(xùn)時(shí)，帶教教師對(duì)血源性職業(yè)暴露的危害及各個(gè)操作環(huán)節(jié)發(fā)生的血源性職業(yè)暴露進(jìn)行案例警示，一方面提高他們的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及技能，另一方面也體現(xiàn)其人文關(guān)懷。3.3開(kāi)展晨讀有助于學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)精神的培養(yǎng)晨讀是很好的一個(gè)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，老師們把工作中不良事件的案例拿出來(lái)一起剖析改進(jìn)，好的工作經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理新知共同分享，使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的手術(shù)室資訊，對(duì)提高知識(shí)儲(chǔ)備及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。特別是晨讀中大量的意外案例分析對(duì)提高他們的工作嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)精神、強(qiáng)化工作重點(diǎn)（如患者安全核查、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、正確清點(diǎn)手術(shù)物品、正確留送標(biāo)本等）有非常大的幫助。3.4反思日記引導(dǎo)作用較為重要手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員被分散于9個(gè)專(zhuān)業(yè)，每一帶教老師不可能完全掌握學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)，通過(guò)反思日記了解學(xué)員的所學(xué)所獲、需求及寫(xiě)作能力，并結(jié)合其思想變化及專(zhuān)業(yè)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，不失為一種較好的培訓(xùn)方式。比如從反思日記看到學(xué)員普遍存在夜班工作壓力太大（涉及9個(gè)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)），我們立即組織座談，講明重點(diǎn)掌握一個(gè)專(zhuān)科才能保證專(zhuān)科手術(shù)的配合質(zhì)量，由于培訓(xùn)時(shí)間太短，無(wú)法掌握9個(gè)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)配合，夜班工作時(shí)，學(xué)員要主動(dòng)告知夜班組長(zhǎng)自己的規(guī)培專(zhuān)業(yè)，組長(zhǎng)在安排上則優(yōu)先考慮做規(guī)培輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)內(nèi)的手術(shù)；其次安排有專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)他們做其他專(zhuān)業(yè)的手術(shù)，及時(shí)解決學(xué)員的困惑。比如有1名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員由于完全無(wú)法適應(yīng)手術(shù)室工作節(jié)奏，在反思日記里表露出希望轉(zhuǎn)入病房工作的意愿，教學(xué)老師了解情況后及時(shí)報(bào)護(hù)理部予以了調(diào)整。綜上，通過(guò)手術(shù)室的規(guī)范培訓(xùn)與考核，學(xué)員掌握了手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力大為提高，能夠勝任手術(shù)室護(hù)士崗位工作。可見(jiàn)多元化、多模式培訓(xùn)方式有助于手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)與成長(zhǎng)，大型醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)一定要在普通理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)科特色理論培訓(xùn)。

績(jī)效管理是一個(gè)綜合性較強(qiáng)的管理體系。需要先制定績(jī)效計(jì)劃，并且實(shí)施績(jī)效考核。護(hù)理管理中重要的內(nèi)容是護(hù)理績(jī)效管理。研究顯示加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和工作獨(dú)立性可以通過(guò)有效率的護(hù)理績(jī)效管理來(lái)實(shí)現(xiàn)，并且還可以提高患者以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作的興趣和滿意程度[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要場(chǎng)所，具有特殊的工作性質(zhì)，同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用科學(xué)、正確、效率高的方法考核績(jī)效，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，更要保證每個(gè)護(hù)理人員的工作狀態(tài)與積極性。因此，選取該院150名護(hù)理人員，分析績(jī)效管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院150名護(hù)理人員。其中護(hù)理人員150名；包括主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師59名。護(hù)師80名。1.2方法。首先建立考核小組:小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、護(hù)師構(gòu)成。科室對(duì)績(jī)效工作進(jìn)行二次分配，績(jī)效工資的分配要體現(xiàn)按勞分配，多勞多得等方式激勵(lì)高績(jī)效部門(mén)的工作人員繼續(xù)保持，并努力提升績(jī)效。督促低績(jī)效的部門(mén)和員工努力提升績(jī)效。確定考核項(xiàng)目：首先以醫(yī)院、護(hù)理部門(mén)的績(jī)效考核制度為考核基礎(chǔ)內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)手術(shù)室的工作特殊性，參考小組成員的意見(jiàn)結(jié)果制定考核項(xiàng)目。組織部門(mén)成員集體培訓(xùn)，參考、討論、結(jié)合大家的不同意見(jiàn)完善考核項(xiàng)目。具體為：①設(shè)立職稱(chēng)績(jī)效系數(shù)：根據(jù)醫(yī)院和護(hù)理部門(mén)擬定的職稱(chēng)系數(shù)執(zhí)行。②考核工作量為每個(gè)月的手術(shù)次數(shù)，每個(gè)月的小時(shí)數(shù)。正常工作時(shí)間的手術(shù)正常記錄，加班，晚班、休息日值班按照檔數(shù)記錄。同時(shí)考慮到手術(shù)的難易程度。不同的手術(shù)根據(jù)不同的情況，結(jié)合護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理中的配合情況來(lái)確定最后的實(shí)際臺(tái)數(shù)。③根據(jù)每個(gè)崗位。每位員工的工作質(zhì)量來(lái)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)：依據(jù)醫(yī)院對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)則和手術(shù)室護(hù)理人員崗位要求，讓小組成員制定手術(shù)室護(hù)理人員工作品質(zhì)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，具體準(zhǔn)則包含兩部分。其一：基礎(chǔ)品質(zhì)，包含護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度、講文明懂禮貌、團(tuán)結(jié)一致、有組織有紀(jì)律，這部分記為30分。其二：包含不同科室不同崗位的護(hù)理人員的工作品質(zhì)準(zhǔn)則，分為協(xié)助護(hù)士、清潔護(hù)士、巡查護(hù)士，計(jì)為70分。④患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度：包含手術(shù)醫(yī)生對(duì)于護(hù)理人員的滿意度和患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意程度。每到月初可以給大家發(fā)放滿意調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)出滿意結(jié)果。⑤獎(jiǎng)懲制度：對(duì)國(guó)家專(zhuān)利、科學(xué)研究、新課題的研發(fā)、論文的發(fā)表、學(xué)術(shù)報(bào)告的交流、被醫(yī)生和患者表?yè)P(yáng)等對(duì)醫(yī)院和患者有所幫助進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。被醫(yī)生、患者、患者家屬點(diǎn)名批評(píng)者、不按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事、違法亂紀(jì)者、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)工作安排不服從命令者，隱瞞因?yàn)樽约菏д`引發(fā)不良事故者，各項(xiàng)考核不及格者都要做出相應(yīng)的處罰條例。⑥績(jī)效分配：統(tǒng)計(jì)績(jī)效結(jié)果應(yīng)在每個(gè)月的月末，根據(jù)護(hù)理人員的工作時(shí)間、工作質(zhì)量、患者和醫(yī)生的滿意以及工作貢獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)算，績(jī)效工資的發(fā)放也是要按照績(jī)效結(jié)果來(lái)決定。1.3評(píng)估方法。①護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)際操作、工作完成度、滿意程度：通過(guò)績(jī)效管理前、后手術(shù)室150名護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)際操作、工作完成度得分來(lái)比較；通過(guò)向護(hù)理人員發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷表，統(tǒng)計(jì)績(jī)效管理前、后對(duì)績(jī)效工資分配的滿意程度，分為：滿意、一般、不滿意。②手術(shù)室醫(yī)生和患者的滿意程度：1個(gè)月1次對(duì)患者和醫(yī)生作滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比績(jī)效管理實(shí)施前、后手術(shù)室護(hù)士考試分?jǐn)?shù)和滿意度。實(shí)行績(jī)效管理后理論、操作考試分?jǐn)?shù)以及工作質(zhì)量和滿意度（94.83%）明顯高于實(shí)行前（72.56%），實(shí)行前、后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2對(duì)比績(jī)效管理實(shí)性前后醫(yī)生和患者的滿意度。實(shí)行績(jī)效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)行前，實(shí)行前、后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論