醫療保障知識范文10篇

為認真貫徹落實國家醫療保障局、省醫療保障局關于加強醫療保障宣傳工作的總體要求，進一步提高社會各界對醫療保障法規政策的知曉率和認知度，激發人民群眾參加醫療保險熱情，推動醫保扶貧等重點工作，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感，結合實際，制定本方案。

一、總體思路和工作目標

按照國家、省委省政府、市委市政府、縣委縣政府意識形態和醫療保障宣傳工作的總體要求，準確把握新時代醫療保障工作的新變化和新特點，堅持因地制宜、適度合理、實際適用原則，緊緊圍繞人民群眾應當知曉的醫療保障法規政策、重大便民惠民舉措和重點工作，創新宣傳方式方法，引導輿論走向，有效提高人民群眾醫療保障法規政策知曉率和認知度，全面提升我縣醫療保障宣傳工作水平。

二、主要內容

（一）醫療保障基本法規政策。以保障和改善民生為重點，深入宣傳國家和我省制定出臺的、人民群眾應當知曉的醫療保障基本法規政策和權益待遇清單。

（二）醫療保障經辦管理服務。宣傳人民群眾應當知曉的醫療保障業務辦理途徑、流程和標準。

為做好2020年普法依法治理工作，根據《中共縣委全面依法治縣委員會2020年工作要點》、《縣2020年普法依法治理工作要點》，結合醫保工作實際制定本工作要點。

一、總體要求

以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的四中全會精神，深刻領會系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰略的精髓，全面貫徹《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，堅持普法與依法治理相結合，進一步提高醫療保障系統干部職工的法律素質和法治觀念，推進依法行政和醫療保障工作，形成自覺尊法守法用法的良好氛圍，實現醫療保障治理現代化。

二、主要工作及措施

（一）深入學習以憲法為核心的中國特色社會主義法律體系，進一步提高醫療保障行政管理和經辦人員及廣大定點醫藥機構負責人的法治素質。

1.進一步加強憲法學習宣傳。貫徹落實省、市、縣有關普法依法治理的精神，組織開展”12.4”國家憲法日活動，組織參加全縣”學憲法講憲法”活動，大力弘揚憲法精神，樹立憲法權威，培育和增強醫保局干部職工的法治理念和法治信仰。

一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。

因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

地處半島中心，是省面積最大的縣級市和全省30個經濟強市之一。屬于暖溫帶半濕潤季風區大陸性氣候，夏無酷暑、冬無嚴寒，熱害與凍害出機率較少，光照充足，四季分明，無霜期長。區域地形呈東北高而西南低之勢，從東北向西南形成低山丘陵、傾斜平原和洼地三大地貌類型。這些為農業的發展提供了基本的條件。

市農作物種類多，產量高，農業發展的專業化指數高，是國家重要的農產品生產基地。被命名為“葡萄之鄉”、“大姜之鄉”、“花生之鄉”、“肉牛之鄉”。豐富的農業資源為發展觀光農業，開展農業觀光旅游和鄉村旅游創造了條件。

通過寒假的社會調查，我詳細詢問了有關農村醫療保障制度的問題。對此寫了這份社會實踐調查報告，通過這次的實踐調查活動對這方面有了更一步的認識。

我國農村正式出現各種醫療制度是在年農業合作化運動的高潮時期，當時農村的醫療保障制度主要是合作醫療保障制度，它指農村合作醫療是在村莊范圍內，由農村集體生產行政組織和農民個人共同籌資，為農民居民提供疾病治療和預防的一種醫療保障制度。這種制度在政府的強力推行下，得到了較快的普及。到年全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保險制度。解決了廣大農村農民“缺醫少藥”的問題，支援了農村衛生建設，構成了低水平、廣覆蓋的初級醫療保障機制。農民的常見病、多發病得到了初步診治。由于農村經濟體制的變革，農業生產責任制的推行和集體經濟的衰退，年后農村合作醫療也走向了衰落。據年調查，全國實行農村合作醫療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。

農村衛生形勢的日趨嚴峻的情況下，我國政府響應了恢復和開展農村合作醫療制度的要求，但由于該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，收效甚微。年黨中央和國務院再次肯定了農村合作醫療保障制度，提出“穩定推行合作醫療保健制度”，情況有所好轉。總體而言，農村合作醫療保險不僅促進了我國農村衛生事業的發展，也是農民群眾通過互助互濟，共同抵御疾病風險的方法之一。

自上世紀90年代以來，中央政府一直把建立城鎮職工醫療保險體系和改革公務員及事業單位工作人員的公費醫療制度作為工作的重點，并取得了很大的成就。但是我國醫療保障制度的改革一直未將農村人口納入思考的范圍。農村人口占我國總人口的大部分，廣大農村人口是否能享受醫療保障是我國醫療保障體系建立健全的重要環節。

【關鍵詞】農村醫療保障體系

【摘要】目的探討如何完善我國農村醫療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農村醫療保障體系。結果闡明了我國農村公共衛生體系的薄弱和醫療現狀，提出了完善農村醫療保障體系的深層思考和建議。結論農村公共衛生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系。

社會保障是指國家和社會依據法律和規定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產、權利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫療保障便是其中非常重要的一個方面，而農村醫療保障體系就是國家和社會針對農村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內容非常廣泛，涉及醫療設施、醫護人才、醫保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛生監督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔心疫情向農村地區蔓延，因為農村公共衛生體系極其脆弱，基礎衛生設施和醫療條件很差，醫療水平低，農民沒有基本的醫療保障，如果sars病毒向中國廣大的農村蔓延，那后果將不堪設想。經歷了那樣一場突發性公共衛生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農村公共衛生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系刻不容緩。

1建立完善的農村醫療保障體系的重大意義

1.1有利于我國社會目標和經濟目標的實現黨的大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農民數量非常龐大，到，農民占我國人口的60.91%［1］。農民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農民的小康，就沒有整個農村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現代化的關鍵是農村的現代化，而農民的健康狀況和生活水平則是我國現代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫療保障體系有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發展和社會的長治久安，對實現我國全面建設小康社會的目標和現代化進程的推進都有積極的意義。

1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進了生產力的發展。，世界衛生組織對各國的衛生狀況進行了評估，我國衛生狀況遠遠排在發達國家的后面，特別是中國的農民總是無法享受充足的醫療保障。因而，還有不少農民有了病只能是“小病養，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經濟發展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質在內的人口整體素質難以提高，而人口素質又反映著一個國家的文明程度和發達程度。可見建立完善的農民醫療保障體系意義重大。

摘要：醫療保障制度設計應當體現公平優先原則。醫療事業改革的完全市場化取向背離了醫療衛生事業發展的基本規律。大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質，必須而且只能由政府來發揮主導作用。醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則，要調整醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體的關系。醫療保障制度設計應當推動誠信體系的建立，強化誠信管理是我國醫療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。

關鍵詞：醫療保障；制度設計；價值理念

醫療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發展研究中心和世界衛生組織“中國醫療衛生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫療衛生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫療衛生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫療保障制度設計的價值理念談一些看法。

一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

一、我國農村傳統醫療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫療制度的衰退

原農村合作醫療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質的醫療體系，是社員群眾的集體福利事業。建國后，我國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級(縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室)衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障體系。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟體制的解體，原有農村合作醫療制度所賴以生存的經濟基礎不復存在，于是農村合作醫療事業發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障狀態。

(二)農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決

農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出。我國有將近9億農民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴重影響農村社會的穩定與經濟的健康發展，成為全面建設小康社會和建設社會主義和諧社會的的瓶頸。本文將從農村醫療保險制度的現狀淺論其改革措施。

一、農村醫療保障制度的發展歷程

新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農村醫療衛生事業的發展。雖然大部分地區的經濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預，同時伴隨著農業合作化和的興起，從1955年起，合作醫療在廣大的農村地區迅速建立，“到70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農村人口。這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”截止1980年，全國90%的生產大隊實行了合作醫療。但是，進入80年代后，隨著政社合一的“”的取消、家庭聯產承包責任制的實行和集體經濟成分的減少，合作醫療出現了嚴重滑坡；到1985年，實行合作醫療農村基層單位從90%（生產大隊）銳減到5%（行政村）。

1997年1月，國務院提出“積極穩妥地發展與完善農村合作醫療制度”，同年3月，衛生部向國務院提交《關于發展和完善農村合作醫療若干意見》。農村合作醫療的發展在1998年出現了小小的高潮，“全國農村居民12.56%得到了某種程度的醫療保障，6.5%的居民得到了合作醫療的保障”。但是，“城市居民自費醫療比重仍占44.13%，農村居民自費比重高達87.44%。”1998年之后，合作醫療又一次步入低迷狀態。

2003年以來，隨著執政為民、以人為本和建設和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，在中共中央和國務院的相關政策的推動下，新型農村合作醫療試點工作扎扎實實、積極穩妥地推進，取得了顯著成效，2006年國務院在轉發衛生部等七部委聯合下發《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》中提出了“到2006年，使全國試點縣（市、區）數量達到全國縣（市、區）總數的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民”的目標。

2007年是新型農村合作醫療從試點階段轉入全面推進階段的關鍵一年。經國務院新型農村合作醫療部際聯席會議研究決定，從2007年開始，全國新型農村合作醫療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區）。

摘要：2019年12月，病毒肺炎疫情暴發，文章從醫療保障的角度出發，結合疾病的流行病學特點和PPRR危機管理理論，總結并分享醫療保障部門抗擊病毒肺炎疫情的實踐經驗。對實踐工作中暴露的問題進行思考和探索，提出建議對策，旨在進一步完善醫療保障危機管理制度，為患者提供安全、有效、持續的醫療保障。

關鍵詞：病毒肺炎；醫療保障；危機管理

2019年12月，我國湖北省武漢市出現病毒肺炎（以下簡稱“肺炎”）疫情，全國各省均不同程度波及。2020年1月31日，WHO將我國肺炎疫情列為國際關注的突發公共衛生事件。面對疫情，各級醫療保障部門及時出臺精準的醫療保障政策，果斷采取措施，確保一線醫療保障工作平穩有序開展，全力支援抗疫工作。近年來，我國醫療保障制度不斷優化，2018年全國基本醫保參保率超95%，職工、居民醫保住院費用平均補償水平達71.8%和56.1%［1］。醫保制度的完善一定程度地滿足了參保者對醫療衛生的需求，提高了參保者的健康水平，降低了疾病經濟負擔，對我國社會經濟發展起到重要的保障性作用［2］。然而，面對突發公共衛生事件醫療保障工作存在應對失措的情況，比如肺炎危重癥患者增加，醫療保障風險增大；醫療機構和醫療保障部門間信息資源聚合不優、數據挖掘不足，慢性病患者購藥和補償受限；醫療保障與衛生健康等部門間協同深度不夠，醫療衛生體制有待進一步完善等。本文擬將應急管理的思想應用于醫療保障事業，結合流行病學特點和PPRR危機管理模型提出醫療保障的具體抗疫措施，對工作中暴露的問題進行思考和探索，并提出建議對策，旨在進一步完善醫療保障危機管理制度，為患者提供安全、有效、持續的醫療保障。

一、危機管理的概念和理論

鑒于2003年SARS疫情引發的一系列問題，從提高政府和社會危機管理能力的角度，張成福教授撰文認為，所謂的危機管理，是一種有組織、有計劃、持續動態的管理過程，政府針對潛在的或者當前的危機，在危機發展的不同階段采取一系列的控制行動，以期有效地預防、處理和消弭危機［3］。目前這一概念界定得到了我國學術界的普遍認可。國際上應用較廣的危機管理理論是PPRR四階段理論，即危機前預防（Prevention）、危機前準備（Preparation）、危機爆發期反應（Response）和危機結束期恢復（Recovery），四個階段組成危機管理通用模式。根據這一理論，醫療保障危機管理在不同階段有不同的要求和策略。（一）危機前預防。作為一種超前管理的思想，危機管理必須在危機尚未出現之前或剛露出苗頭時就要加以阻止，消除誘發因素，盡可能及時解決。這需要長期跟蹤收集、分析評估危機前的各項異常信息，研究判斷，作出正確的決策。（二）危機前準備。一方面要制定應對措施，全面考慮到危機爆發的各種可能途徑、方式，以及后果和影響，準備多套應急方案，以最壞的情況去打算。另一方面，建立危機分級預警模式，以此為參照來檢測危機輕重緩急，防止局部輕微危機向全局爆發式危機轉變。（三）危機爆發期反應。對危機做出適時的反應是危機管理中最重要的組成部分。首先是遏制危機，決策人要迅速反應，及時準確掌握必要的信息，判斷事件性質和危害，作出正確決策，為迅速出擊解決危機創造條件。其次，要隔絕危機，避免蔓延，及時調整管控手段，將危機限定在一定范圍之內。另外就是加強社會輿論引導，在官方媒體上及時引用權威信息辟謠，防止謠言流傳，強化正能量作用。（四）危機結束期恢復。危機過后，要利用各種措施和資源進行恢復和重建管理，既包括社會、經濟、組織秩序等內容恢復，也包括對受到影響的組織及個人恢復。彌補漏洞，避免重蹈覆轍。

二、醫療保障危機管理實踐

一、我國農村傳統醫療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫療制度的衰退

原農村合作醫療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質的醫療體系，是社員群眾的集體福利事業。建國后，我國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級(縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室)衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障體系。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟體制的解體，原有農村合作醫療制度所賴以生存的經濟基礎不復存在，于是農村合作醫療事業發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障狀態。

(二)農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決