醫(yī)療衛(wèi)生論文范文10篇

一、忻州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個縣（市區(qū)），其中11個屬國家級貧困縣。全市191個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），總?cè)丝?10萬，其中農(nóng)業(yè)人口215萬。2012年全市國內(nèi)生產(chǎn)總值620.9億元，財政總收入144.2億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18317.9元，農(nóng)民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個，編制床位72張，人員編制202名。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站19個，工作人員172名；設(shè)立村衛(wèi)生室4325個，工作人員6604名。衛(wèi)生機構(gòu)共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況

全市185所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“一鄉(xiāng)一院”。2012年全市財政用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助資金為16623.8萬元，占其總收入的54.09%，平均每個衛(wèi)生院補助89.86萬元。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次數(shù)為201.45萬人次，平均每個衛(wèi)生院1.05萬人次。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入為30731.4萬元（包括基建投資3069萬），平均每個衛(wèi)生院為166.12萬元；總支出為28753.8萬元，平均每個衛(wèi)生院155.43萬元。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生體制；問題；改革

[論文摘要]本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導作用與發(fā)揮市場作用有機結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。

改革開放以來，我國的經(jīng)濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）

1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化問題

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化就是要打破城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元體制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，有效緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的問題，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平化的新格局。這是深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，切不可等閑視之。為此，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最重要和最關(guān)鍵的是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的改革，只有敢啃“硬骨頭”，直面那些繞不過的“老大難”問題，以更大的智慧、更堅決的勇氣、更堅強的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓鐵有痕”的作風[1]，才能取得實質(zhì)性的突破。一是要進一步規(guī)范與整合城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體等形式，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有機地聯(lián)系在一起，達到一體化；二是把農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行統(tǒng)一規(guī)劃，納入統(tǒng)一管理，形成一體化；三是完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療救助體系，構(gòu)成一體化；四是本著“以人為本、統(tǒng)籌規(guī)劃、城鄉(xiāng)并舉、重在農(nóng)村”的基本思路，建立與完善覆蓋城鄉(xiāng)的應(yīng)急指揮體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系等公共衛(wèi)生體系建設(shè)，并重點關(guān)注農(nóng)村，完善一體化?？傊?，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的均衡發(fā)展是改善農(nóng)民居民的健康狀況、提高健康水平和環(huán)境衛(wèi)生意識的基礎(chǔ)，也是促進和保障城鄉(xiāng)一體和統(tǒng)籌推進的關(guān)鍵。

2政府主導與市場化改革的問題

在醫(yī)改過程中，政府主導與市場化的問題一直是在進行不斷探索的一個主要問題。多年的醫(yī)改實踐也證明，政府主導和依靠市場都是衛(wèi)生資源配置的手段，市場化的改革也在某種程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進程。面對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與其市場的特殊性，特別是醫(yī)療服務(wù)市場又不同于一般的商品市場與服務(wù)市場的問題，如何處理好政府與市場的關(guān)系就成為了深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)當引起思考的是，政府主導的范圍和能力到底有多大，而市場的作用又有多大，尤其是當出現(xiàn)需求的過度市場化與供給的市場化滯后的問題的時候，打開通向解決問題之門的“鑰匙”在哪里？誰拿著這把“鑰匙”呢。因此，要區(qū)分政府與市場的作用與分工，正確處理政府與市場的關(guān)系，正確發(fā)揮好政府與市場的作用。（1）堅持政府主導，堅持市場化運作，用市場的力量來推進農(nóng)村醫(yī)改；（2）強化政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主要責任，采取政府和市場相結(jié)合的體制解決好醫(yī)療領(lǐng)域中的籌資、藥品、價格、質(zhì)量標準及準入等問題；（3）農(nóng)村醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險分別由政府承擔、國家集體個人分擔、個人承擔與市場運作；（4）通過制定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策，建立良好的市場環(huán)境和監(jiān)管機制，強化公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)的平等地位。總之，要堅持政府與市場的理性結(jié)合，通過政府主導和良性競爭來優(yōu)化配置衛(wèi)生資源和提高效率。

3農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的問題

多年來，雖然從中央到地方政府都十分重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，也進行了大力扶持和大量的資金投入，但是由于絕大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平不高、居民衛(wèi)生支付能力不足以及衛(wèi)生政策與投入、醫(yī)療費用與居民需求、農(nóng)衛(wèi)生資源配置機制等諸多因素的影響，農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡、設(shè)備落后、技術(shù)水平不高、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量低下等問題尚未從根本上得到解決，加之城鄉(xiāng)二元體制的影響，也使得城鄉(xiāng)資源供給不均、衛(wèi)生資源共享不夠，衛(wèi)生資源分配不公平特別是優(yōu)質(zhì)資源和城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均的現(xiàn)象仍然突出。農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的最終落腳點和最本質(zhì)的特征應(yīng)該是與城市共享衛(wèi)生資源，以實現(xiàn)均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。在我國大陸，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡問題已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，由此造成的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平上的差異也日漸為人民所關(guān)注[2]。因此，要加強中央政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支付力度，增加衛(wèi)生投入總量，調(diào)整與優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。各級政府發(fā)揮公共財政的職能，提供和配置支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源質(zhì)量。公共財政投入的核心是公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，公共財政對具有典型公共產(chǎn)品和公共服務(wù)性質(zhì)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有不可推卸的責任[3]，是各級政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、患者個人要共同承擔優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的責任。完善籌資與投入機制，充分發(fā)揮社會資本的作用，提高衛(wèi)生資源質(zhì)量。總之，農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置關(guān)系到居民的健康以及經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和社會穩(wěn)定。解決好農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題，可以使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生需要與需求。

摘要：隨著我國全面二孩政策的落實，兒童的數(shù)量將逐步增長，對兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也將會大幅度增加。兒童醫(yī)療衛(wèi)生怎樣才能為更多的兒童提供更好的服務(wù)已然成為社會關(guān)注的熱點問題。本文根據(jù)我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)目前仍面臨的主要問題并結(jié)合國外經(jīng)驗提出兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：二孩政策；兒童健康；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

隨著生育政策的調(diào)整，未來兒童數(shù)量會逐步增加，對兒童醫(yī)療服務(wù)的需求也會增長。雖然近幾年兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到進一步發(fā)展，但目前仍存在兒童醫(yī)生十分短缺、基層兒科醫(yī)療資源薄弱等問題，導致兒童看病仍然比較困難，因此兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有待進一步優(yōu)化。

一、我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）兒童社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀。目前我國在兒童社會醫(yī)療保險方面還沒有制定專門針對兒童的社會型醫(yī)療保險，當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保承擔著兒童的基本醫(yī)療保險的責任。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險施行的是集中繳費，自愿參保政策，很可能導致沒有在繳費期出生的兒童無法繳納醫(yī)療保險現(xiàn)象的發(fā)生，同時父母是否為兒童辦理參保手續(xù)要受到家庭經(jīng)濟狀況和父母醫(yī)療保障意識的影響。現(xiàn)階段各地區(qū)都是重點和優(yōu)先保障兒童的住院和門診大病服務(wù)，但兒童患病多是一些患病率高的常見病，并不需要住院治療。此外，醫(yī)療保險一般是市級統(tǒng)籌，各地區(qū)報銷水平也受到該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平影響?？傮w來說，兒童醫(yī)療保險在我國“參差不齊”，還沒有引起廣泛重視。（二）兒科床位使用率高。2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2016年中國兒科門急診人次達4.976億人次，位于所有?？漆t(yī)院的首位；兒童醫(yī)院病床使用率和周轉(zhuǎn)率維持高達96.90%，僅次于腫瘤醫(yī)院，同時在病床使用的情況的其他指標方面也明顯較高，處于分科醫(yī)院首位，與其他?？漆t(yī)院相比供需矛盾明顯。目前我國的兒科床位資源主要集中在兒童專科醫(yī)院和婦幼保健院，三甲醫(yī)院兒科的床位逐年減少，但兒童就診數(shù)量卻在逐年增加。截至2016年底我國兒童專科醫(yī)院僅有117家，其中公立醫(yī)院68家，非公立醫(yī)院49家，僅占全國醫(yī)療機構(gòu)的0.41%，平均開放病床數(shù)要比腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院少很多，但實際占用的總床位數(shù)卻遠超上述這些?？漆t(yī)院，說明兒科床位存在大量缺口。（三）兒科醫(yī)護資源嚴重不足。從2015-2016年我國兒科醫(yī)師構(gòu)成來看，雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成有所增長，但是漲幅甚小，特別是助理醫(yī)師數(shù)近兩年基本上沒有增長。我國兒科醫(yī)師嚴重短缺主要有兩方面導致：一是兒科醫(yī)生流失嚴重，二是醫(yī)學類學生對兒科醫(yī)生認同感不高，醫(yī)學高校畢業(yè)生多數(shù)不會選擇兒科專業(yè)。這是因為我國兒科醫(yī)生的收入只有其他醫(yī)生70%左右，但是兒科醫(yī)生接診次數(shù)卻遠超于其他專科醫(yī)生，兒童醫(yī)生平均每天診療14.1個兒童，年均承擔的出院人數(shù)是其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6倍，而且兒科醫(yī)生面臨的醫(yī)患關(guān)系也比其他?？漆t(yī)生緊張。（四）兒童醫(yī)療服務(wù)資源分配不均衡。目前兒童醫(yī)療資源主要集中分布在三甲醫(yī)院和一些高級兒科醫(yī)院，基層兒科醫(yī)療服務(wù)資源缺乏。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療人員甚至是醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的總體實力較差、設(shè)施設(shè)備缺乏或落后、無法和大醫(yī)院相比。目前多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的內(nèi)容只有兒童保健。此外，主要資源集中在城市，特別是大中型城市。特別是我國城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布極度不均衡，我國農(nóng)村兒童要遠超城市，然而公立兒童醫(yī)院的城鄉(xiāng)占比卻是78%和22%，此外地區(qū)資源分布也很不均衡突出表現(xiàn)在東部地區(qū)資源分布遠超過中西部。

二、國外經(jīng)驗介紹

摘要：衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時期的客觀要求。如何實現(xiàn)紀檢監(jiān)察工作的服務(wù)行為，筆者認為，首先要充分認識紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的重要性，增強紀檢監(jiān)察工作的服務(wù)意識；其次是發(fā)揮“四個職能”的作用，是實現(xiàn)紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的有效做法；再次是實現(xiàn)紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，應(yīng)提高紀檢監(jiān)察干部的素質(zhì)。筆者認為，在實際工作中，如何實現(xiàn)這一服務(wù)，還需要各級領(lǐng)導和紀檢監(jiān)察干部的共同努力，不斷探索，大膽實踐。只有實現(xiàn)這一服務(wù)，紀檢監(jiān)察工作才有更大的作為。

關(guān)鍵詞：紀檢監(jiān)察；衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)院管理

衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時期的客觀要求。如何實現(xiàn)紀檢監(jiān)察工作的服務(wù)行為，則是我們面臨和需要探討的課題。

1充分認識紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的重要性，增強紀檢監(jiān)察工作的服務(wù)意識

1.1紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是黨在新時期工作的具體體現(xiàn)黨的十五大報告明確指出：“我們必須把經(jīng)濟建設(shè)作為全黨全國工作的中心，各項工作都要服從和服務(wù)于這個中心。只有牢牢抓住這個主要矛盾的工作中心，才能清醒地觀察和把握社會矛盾的全局，有效地促進各種社會矛盾的解決”。無疑，紀檢監(jiān)察工作的開展要緊緊圍繞經(jīng)濟建設(shè)這個中心，要服從和服務(wù)于經(jīng)濟建設(shè)這個中心。同樣，衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察工作要為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。這是我們黨建設(shè)有中國特色的社會主義和我們黨的基本路線決定的。只有充分認識這一點，紀檢監(jiān)察工作才有明確的方向，才能把紀檢監(jiān)察工作統(tǒng)一于全局工作之中，自覺服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)，增強服務(wù)意識，樹立服務(wù)觀點。

1.2紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是新的歷史時期的客觀要求在建立社會主義市場經(jīng)濟體制過程中，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然要遇到法制不完善、轉(zhuǎn)體變制、利益調(diào)整、觀念混亂等帶來的諸多矛盾。在這些矛盾中，尤其伴隨了違規(guī)違紀行為、損害單位和行業(yè)利益及聲譽的行為、影響單位穩(wěn)定和發(fā)展的行為等。當然，有些問題是深層次的、一時難以辨明是非的，也是在整個社會主義初級階段不可避免的。這些問題的存在，一方面確立了紀檢監(jiān)察工作的重要性和必要性，另一方面也給紀檢監(jiān)察工作提出了更高的要求。要求紀檢監(jiān)察工作緊緊圍繞衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展加大工作力度，規(guī)范某些行為，嚴格辦事程序，盡量減少阻礙發(fā)展的某種因素，從而保證工作的順利完成。存在的問題得不到有效的控制和解決，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必將受到影響。因此，紀檢監(jiān)察為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)，是現(xiàn)在和今后一個歷史階段的客觀要求。

一、主要做法

（一）提高籌資水平，增加財政補助

2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個別地區(qū)，地方財政負擔的補助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個人繳費提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導工作，確保財政補助和農(nóng)民個人繳費提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當結(jié)合當?shù)貙嶋H，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平

進一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。

（三）加快推進支付制度改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長

一中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效的現(xiàn)實困境

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元差距正逐步拉大

中國城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源差距顯著且呈現(xiàn)出不斷擴大的趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生資源過度向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極其匱乏。從人均衛(wèi)生費用來看，2002-2011年城市由987.07元增長到2695.1元，增加了1708.03元，農(nóng)村由258.33元增長到871.6元，僅增加了613.27元，城市是農(nóng)村的2.8倍。從每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)來看，2007-2011年城市由4.9個增加到6.24個，增加了1.34個；農(nóng)村由2個增加到2.80，僅增加0.8個。從每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，2003年城市為4.88人，農(nóng)村為2.26人，城市是農(nóng)村的2.2倍；2011年城市為7.97人，農(nóng)村為3.18人，差距擴大到2.5倍。其中2011年城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)為2.8人，農(nóng)村僅為0.95人，城市是農(nóng)村的2.9倍；城市每千人口的注冊護士數(shù)為3.32人，農(nóng)村僅為0.98人，城市是農(nóng)村的3.4倍。［1］

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)可及性較低

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的可及性是指農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及對農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足程度，具體包括物質(zhì)可及性、地理可及性和經(jīng)濟可及性三個方面。當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)可及性較低主要體現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力低，農(nóng)民的患病率未降反升，未就診率居高不下等方面。2011年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.16個，人員數(shù)僅為1.32人。2011年全國設(shè)衛(wèi)生室的行政村占93.4%，平均每村衛(wèi)生室人員2.29人，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)僅為1.53人。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學歷構(gòu)成中，研究生學歷的人員為0，大學學歷人員僅為5.6%，中專、高中及以下學歷的人員比例達60.5%。村級衛(wèi)生組織中中專、高中及以下學歷的人員比例高達90%，其中1/3村醫(yī)沒有學歷。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成中，初級職稱及未聘的人員比例達84.7%，高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員比例僅占0.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年診療人次為8.66億次，比2009年下降0.11億次；入院人數(shù)為3449萬人，比2009年減少359萬人。［2］據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離1公里以上的比例為42%，其中邊遠地區(qū)的農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離5公里以上的比例高達22.9%；農(nóng)村家庭10分鐘以上才能達到醫(yī)療點的比例為34.4%，邊遠地區(qū)的農(nóng)村家庭20分鐘以上才能到達醫(yī)療點的比例高達36.9%。農(nóng)村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年農(nóng)村居民兩周新發(fā)病未就診率仍達35.6%。［3］

（三）農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔過重

1河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展對策

1評價指標體系和問卷設(shè)計

知識管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創(chuàng)新活動相關(guān)的技能、經(jīng)驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識也可以從醫(yī)務(wù)人員個體和醫(yī)療機構(gòu)集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復合函數(shù)，所以創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果?；谝陨险J識，本課題首先探討設(shè)計了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎(chǔ)，調(diào)查問卷從個體和集體二個層面去設(shè)計，結(jié)合隱性知識理論，將調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計為5個維度，共36個題目。

2問卷調(diào)查、統(tǒng)計與分析

為了解河北省的整體情況，課題組根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據(jù)經(jīng)濟發(fā)發(fā)展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

2．1個人創(chuàng)新人格維度

2．1．1自我保護性方面

摘要：目前，重慶農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴重不足，衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療費用高，農(nóng)民負擔重，特別是衛(wèi)生資源供給與需求矛盾突出。另一方面，近年來，在各級政府的共同努力下，重慶農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供需發(fā)展環(huán)境正在逐漸改善。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生資源；供需能力；發(fā)展環(huán)境

Abstract：Presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.

Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment

一.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需現(xiàn)狀

1.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。近5年來，重慶各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的總數(shù)表現(xiàn)出下降趨勢，由2000年的9375個減少為2005年的6380個，減少了31.95%(見表1)。其原因主要是2002年的衛(wèi)生統(tǒng)計制度變更，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)統(tǒng)計口徑改為注冊機構(gòu)數(shù)。在各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，縣及縣以上醫(yī)院增加了80個，增加1.28倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個，減少44.48%；診所、衛(wèi)生保健室減少1710個，減少26.71%。近年來，隨著新農(nóng)村建設(shè)與小康社會建設(shè)的推進，政府對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)給予高度重視，農(nóng)村村級衛(wèi)生室的建設(shè)步伐加快。據(jù)統(tǒng)計，2005年，重慶農(nóng)村地區(qū)建有村級衛(wèi)生室11506個，村級衛(wèi)生室的覆蓋面達到100%。