中醫培訓教學范文10篇

【摘要】北京中醫藥大學東直門醫院實訓教學團隊重視中醫學臨床實踐教學的整體布局和頂層設計，以培養規培生臨床綜合能力為目標，不斷發展完善，于2017年獲評“北京市中醫住院醫師規范化培訓三優教學團隊”。團隊建設方面完善人員配置，培養穩定骨干力量，實訓隊伍與基地建設相輔相成;教學特色為創建良性循環培養模式、加強核心優質課程建設、運用高級模擬仿真設備輔助實訓教學、定制開發名老中醫病案采集系統、建設科學客觀評價標準;不斷深化教學改革，通過整合實訓項目創新建立了“以器官為中心、以臨床需要為目的”的實訓科目，注重實訓教學體現中醫特色，通過“模型(模擬人)-標準化病人-患者”的實踐過程，在中醫內、外、婦、兒、針、推、骨傷等模擬問診、查體、制定診療方案和操作的練習中，實現了真實臨床情景的模擬訓練，加強虛擬仿真課程建設，倡導信息技術與中醫實訓教學的深度融合。

【關鍵詞】中醫住院醫師規范化培訓;實訓教學;團隊建設

2014年8月25日《住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》的出臺，標志著我國住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)工作進入新的里程［1］。2014年12月國家中醫藥管理局、衛生計生委、教育部組織制定了《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)》《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》《中醫住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》，中醫住院醫師規范化培訓進入實施階段［2］。中醫住院醫師規范化培訓是我國中醫學教育的重要組成部分，是培養合格臨床中醫師的必由之路。在中醫規培過程中，對中醫臨床基本技能的培養尤為重要，是中醫學生畢業后教育的重要組成部分和中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節。《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》中就明確指出:中醫規培重在中醫臨床思維能力和臨床技能的培養［3］。為適應當前的醫療環境，既保證醫療安全又能夠有效提高住院醫師的臨床基本操作技能，實訓教學已逐步成為中醫規培臨床基本技能培訓的主要方式［4］。以中醫規培教學改革為契機，北京中醫藥大學東直門醫院以國家級中醫住院醫師規范化培訓示范基地平臺為依托，重視中醫學臨床實踐教學的整體布局和頂層設計，以培養規培生臨床綜合能力為目標，打造了一支北京市中醫臨床實訓優秀教學團隊，為北京市中醫規培臨床思維及臨床技能培養的成功開展起到重要的示范作用，現將團隊建設經驗與思考總結如下。

1教學團隊建設

1.1完善人員配置，培養骨干力量

團隊管理部門為醫院教育處實訓中心，設置首席教師與教學秘書各1名，打破醫院科室壁壘，直接招募臨床醫教能力強、熱愛實訓教學的“雙師型”人才加入，并逐步形成了“核心教師-骨干教師-年輕教師”的三級梯隊。核心教師具備學歷層次高、學科背景多元、教學經驗豐富、樂于奉獻與合作、溝通能力強的特點;骨干、年輕教師們思維活躍、臨床專業知識更新快、可塑性強、潛力巨大。目前37名成員中，有博士20人，碩士13人，涵蓋中醫內、外、婦、兒、針、推、急診、骨傷、麻醉、影像診斷等多個學科。同時按照實訓課程、帶教、考核需求，不斷吸納臨床年輕教師加入實訓團隊。團隊順應中醫規培教學新形勢，建立了模塊化實訓教學團隊“傳、幫、帶”機制，包括針灸、推拿、四診、骨科、急救、穿刺、影像、心電圖、實驗診斷九大模塊，每個模塊師資配置及年齡結構合理。對新進入團隊的青年教師由核心教師進行為期1年的一對一指導，在核心教師指導下，青年教師積極參與課程改革、實訓教學等活動，迅速成長為團隊可持續發展的后備力量。有目的地培養骨干教師，除日常教學活動外，利用教學能力提升等牽引工程，讓其多參與北京市乃至全國的規培技能考核與教師培訓工作，逐步成長為能夠全面帶動專業建設、課程改革、師資培訓的骨干導師。

［摘要］目的:基于院校聯合模式下探討基層中醫院護士參加中醫護理繼續教育培訓的體會，為促進中醫院護士繼續教育培訓提供借鑒。方法:采用質性研究的現象學研究方法對12名全程參加中醫護理繼續教育培訓的護士進行一對一的半結構式訪談，并提煉主題。結果:1)培訓體會。促進了中醫學的傳承發展，擴大了中醫學的社會影響;提升了護士的社會地位，提高了護士的職業認同感;營造了中醫護理的學習氛圍，形成了護理人員自我提升機制。2)教學反饋。建議進行延續性教育;建議進行反饋式教學;建議采用鼓勵式教學。3)問題反饋。中醫護理項目收費標準不完善;基層醫師中醫技術水平參差不齊。結論:采用“院校聯合”的繼續教育培訓模式為基層中醫院護理人才培養探索了新道路，促進了中醫護理技術的推廣，為中醫護理繼續教育培養模式的發展提供了依據。

［關鍵詞］基層中醫院護士;院校聯合;繼續教育;培訓體會;調查研究

在我國，中醫護理教育起步較晚，且目前中醫院的護士大多為西醫院校畢業，未受過系統的中醫護理教育，其中醫護理知識有待提升［1－2］。隨著我國經濟不斷發展，人們對醫療質量的要求越來越高，使得供給與需求不平衡的問題出現并逐步明顯［3］，為實現要素最優配置，更好地滿足人民群眾的需求，因此必須提高醫療質量，進行供給側改革。基于此背景，我校與湖南省部分市縣級中醫醫院展開合作，采用院校聯合模式，對中醫院護士進行中醫繼續教育培訓，以提高其中醫護理水平，培養中醫護理人才。

1資料與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣的方法，選擇2018—2019年全程參加中醫護理繼續教育培訓的12名中醫院護士進行訪談，受訪者全部為女性;年齡24～45歲;工齡3～26年;臨床護理管理者3名，臨床護理工作者9名;副主任護師5名，主管護師5名，護師1名，護士1名;工作科室涉及護理部、骨科、內科、外科、血透室、急診科、婦產科、腰腿痛專科、ICU。

1更新教育觀念，科學準確定位

由于成人高等學歷教育生源逐漸萎縮，學歷教育不再是成人教育唯一的任務，而非學歷教育則有著更加廣闊的發展前景。從單純的成人高等學歷教育，向以職業為導向的繼續教育轉變，是中醫藥成人教育的必由之路。中醫藥成人教育具有職業屬性和特點，以滿足中醫藥事業發展和專業技術人員職業崗位對中醫藥知識的需求為要，針對培養對象大部分是本行業的在崗從業人員的特點，要改變原有的辦學模式，從單純學歷導向的教育向職業導向的教育培訓過渡。職業導向的教育培訓包括成人高等學歷教育、職業崗位培訓、職業技能培訓、中醫藥在崗繼續教育等。為應對中醫藥人員知識技術老化，知識更新周期縮短，工作轉崗等狀況，可以通過職業教育培訓，充實和更新專業知識及技能，完善知識結構，不斷提高中醫藥人員的職業技術水平和業務能力，提高創新能力，提高其工作崗位勝任能力。要順應終身教育的大潮，更新觀念，科學定位，抓住機遇，緊跟中醫藥事業發展的步伐，以改革和創新為動力，調整辦學方向，改變單一學歷教育模式，代之以職業崗位培訓、職業技能培訓、中醫藥在崗繼續教育等多種形式的中醫藥繼續教育模式，盡快實現高等中醫藥院校成人教育辦學模式轉型，促進中醫藥成人教育事業健康持續發展。基于上述認識，為貫徹落實國家“雙證”制度，江西中醫藥大學制定出臺了《關于鼓勵在校大學生取得學歷文憑和職業資格證書國家“雙證”的意見》，鼓勵和支持在校學生參加職業技能培訓與鑒定，開展中醫藥及食品營養類職業技能培訓與鑒定工作，精心組織培訓教學與鑒定考試，現已開展的項目有：保健按摩師、保健刮痧師、公共營養師、心理咨詢師、美容師、養老護理員、中藥調劑員、中藥炮制工、醫藥商品購銷員、藥物制劑工、育嬰師、芳香保健師等職業中、高級技能培訓與考核鑒定，通過中醫藥職業技能的培訓與鑒定，提升了我校學生的就業擇業競爭力，增強了我校社會服務能力。

2以市場為導向，服務行業與地方

中醫藥成人教育的轉型要遵循中醫藥繼續教育規律，要充分理解、吃透、用足國家有關政策。非學歷教育社會化、市場化程度很高，中醫藥成人教育的轉型要以提供高質量教育服務為導向，以提高中醫藥在職從業人員職業能力和職業素養為抓手，為促進地方經濟建設、中醫藥行業發展和提高人民健康水平作出貢獻。因此，中醫藥成人教育要建立適應市場經濟發展需要的辦學機制，增設社會緊缺的學科專業，適度發展成人本科學歷教育，強化職業技能和資格培訓，大力發展大學后的繼續教育。中醫藥成人教育轉型既不能等、靠、要，又不能盲目亂轉，要切合當地實際，本著為中醫藥行業和社會服務的宗旨，整合高校優質教育資源，充分利用中醫藥特色和優勢，把發展戰略重點向農村、社區基層轉移，送教上門。充分利用現代網絡技術，開發網絡教育資源，提供遠程教育服務，構建終身教育服務平臺。以市場需求為導向，開辟多形式、多渠道、多途徑的辦學模式，加強與政府、行業及企事業單位的合作，大力開展以崗位勝任能力為核心的中醫藥繼續教育培訓。培訓內容強調學以致用，結合工作實際，確保中醫藥繼續教育的質量和效益。通過中醫藥繼續教育服務，取得行業主管部門和社會的認可，爭取更多政府和衛生主管部門繼續教育項目。近年來，中醫藥成人教育也呈現出多樣化學習需求的傾向，由于生活質量的提高和健康保健意識增強，為了滿足個人的興趣愛好，提高中醫藥文化修養，達到養生保健的目的，有部分成人學員有學習中醫藥知識的需求，從終身教育角度講這是將來潛在的學習對象和發展方向，啟示我們從中可以尋求新的教育增長點。為此，我們通過加強與衛生行政主管部門的合作，從2005年開始，面向省內中醫藥行業、縣級醫療機構和農村社區等，開展了幾十項中醫藥繼續教育培訓項目，培訓學員超過一萬人次。尤其近年來，我校中醫藥繼續教育在項目的規格、數量等方面都有新的突破，年均獲4～5個國家及省級培訓項目。先后承辦了國家中醫藥管理局繼續教育“西學中”、衛生部“走進西部”萬名縣級醫院醫師培訓、江西省縣級中醫臨床技術骨干培訓、中醫類別全科醫師轉崗培訓、中西醫結合人才培訓、縣級醫院精神專業醫師（護士）骨干師資培訓、新錄用衛生監督人員培訓、康復治療師培訓等項目。此外，為縣級中醫院開展了“西醫人員學習中醫”培訓，為江鈴集團等國有大型企業職工開展中醫養生講座。

3提高辦學質量，維護良好聲譽

中醫藥成人教育在轉型過程中，不應忽視提高學歷教育質量，要注意維護成人教育辦學的聲譽。近年來成人學歷教育雖然招生勢頭逐漸減緩，但學歷教育尤其是專科生本科層次在當前成人高等教育中仍占有舉足輕重的地位，在現階段還有其存在的價值和發展的空間，人才市場對繼續提升學歷文憑還有大量需求。但就我國目前高等成人學歷教育總體情況來看，其質量令人堪憂，甚至已受到社會垢病，成人學歷教育文憑在人們心目中貶值，社會認可度降低“，含金量”急劇下降。究其原因，主要是一些成人學歷教育辦學機構辦學指導思想不端正，管理不規范，質量監控乏力，教學投入嚴重不足。主要表現為下放和轉移成人學歷教育辦學權，隨意設立教學站點，同時缺乏有效監督管理。成人學歷教育教學站點良莠不齊，以創收羸利為目的，急功近利。為搶奪生源，常常惡性競爭，違規招生，淪為招生中介機構；為節省開支，常常出現違規辦學，少開課程甚至不開課程，編造成績，變成變相出賣文憑的機構。如不及時改變這種現狀，成人高等學歷教育將自斷生路、自毀前程。因此，我們深刻地認識到，中醫藥成人教育必須端正辦學思想，從過去一味強調擴大招生規模，轉到以提高辦學質量，規范辦學行為的軌道上來，在大力發展非學歷教育的同時，要穩定學歷教育規模，加強內涵建設，落實各個教學環節，夯實質量基礎，制定符合成人高等教育的質量標準，加強質量監控和管理，增加辦學投入經費，解決“函授不函，夜大不夜”的窘境，使之健康、有序、持續地發展。實踐中，我們確立了“穩定規模、提升質量、優化結構、突出特色”的辦學指導思想，在成人教育生源普遍下滑的不利形勢下，主動出擊，采取多項措施，穩步發展學歷教育。為了進一步提高我校學歷教育質量，規范學歷教育，啟動實施了《江西中醫藥大學本專科繼續教育質量提升計劃》，同時加強對教學質量的監控，落實主要教學環節，組織專業教師到教學站點對畢業生進行實踐環節考核、主干課程抽考，起到以考促學的作用。加強學生自學環節的督導，要求任課教師進行自學指導，為學生制定自學計劃、布置批改作業、答疑解惑。為進一步加強對函授教學站點的管理工作，完善管理制度，規范各教學站點的辦學行為，我們還制定出臺了《江西中醫藥大學成人高等教育教學站管理辦法（暫行）》，定期召開教學站點工作會，加強對站點管理人員的培訓，提高教學站點工作人員的政策水平和業務能力。落實教學站點淘汰制度，培育扶持辦學條件好、生源好的站點，淘汰辦學規模小、招生不規范、辦學條件差、教學管理亂的教學站點。推進現代化網絡管理技術應用，全面提升辦學質量和管理水平。此外，為了不斷提高繼續教育的辦學質量，我們還加強了教育教學改革的研究，用教育教學改革的研究成果豐富辦學實踐。近三年，組織申報立項教育教學改革項目11項，其中，國家中醫藥管理局教改項目2項，江西省高等教育改革研究項目4項，江西中醫藥大學校級教改項目5項。

住院醫師規范化培訓（住培）是指醫學生在完成基本的醫學教育后，經過規范化、系統化的臨床培訓，掌握基本的臨床專業技能和職業道德素質的過程。其對培養臨床高層次、高素質及高能力醫療人才起著決定性的作用，在醫學終身教育中占據著承前（醫學院校基本教育）、啟后（繼續醫學教育）的重要地位。隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務水平的需求也日益增加。面對如此大的國家和社會的需要，醫療機構如何培養出合格的醫務工作者，是一個亟待解決的問題。在臨床實踐中，中醫兒科規培醫師普遍存在中醫兒科基本功的訓練不足、醫患溝通能力的培養不夠、中醫兒科臨床示教存在困難、培訓基地帶教模式缺乏中醫特色等問題。如何進行改革，以提高教學質量，成為亟須解決的問題。案例教學法是通過教師提供一個真實的情境（案例），引導學生分析、處理情境中面臨的問題，以教學互動的方式極大地調動學生的學習積極性，培養學生的邏輯思維能力、語言表達能力、綜合素質能力等。教師在教學過程中引用臨床實際案例或設計臨床案例供學生參照，有助于促進醫學生思考。并且師生間的互動行為能幫助醫學生在面對臨床各種實際問題時學會尋找解決方案，使醫學生適應臨床思維和決策的程序化，提高臨床的決策能力，進而學會從臨床復雜的現象中運用正確的梳理方法、合乎規范的臨床思維路徑，做出有效的臨床決策。

案例教學法的順利實施離不開大量典型案例的支持，而典型案例來源于不同地區的一線臨床工作。如何獲取大量的案例信息以供教學，是目前需要解決的問題。在正值疫情的當下，要保證疫情防控期間的教學進度和教學質量，互聯網平臺作用必不可少。本課題通過研究互聯網和案例教學模式相結合，建立中醫兒科學住院醫師規范化培訓典型案例庫，充分發揮案例教學法的優勢，結合中醫兒科學臨床教學的特點，為學生提供一種新穎的教學模式，加強理論教學與臨床教學的有機銜接。目前將這種教學方法應用于臨床教學中，不僅能夠為臨床教學提供多元化依據，而且還彌補了中醫兒科學在住院醫師規范化培訓中典型案例庫在多媒體平臺上的不足，可以實現全國乃至國際的案例資源共享。現將此次研究報道如下。選取48名在某醫院兒科規培輪轉的學員作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各24名。兩組學員在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。對照組采用傳統線下授課模式，每星期進行一次兒科理論知識學習，時間為60分鐘，由帶教老師進行講授，結合規培教材系統講解有關兒科專業理論知識。每月學習內容包括兩次教學查房、一次小講課和一次疑難病例討論。

試驗組采用案例教學方法進行培訓：1邀請中醫兒科優秀教師成立教學培訓小組。教師根據住培大綱要求，選取中醫兒科學中規培學生必須掌握的內容并總結研究，不斷完善，進行典型案例庫的建設，同時負責住培學員的教學活動。案例教學應包含中醫兒科學的常見疾病。案例內容應包括患兒的一般情況、臨床表現與體征、診斷與實驗室檢查、治療等，案例可以配圖片、音頻、視頻等，介紹典型體征、表現等，但要注意保護患兒隱私。案例教學資源庫的建立是一個動態過程，在每次兒科輪轉結束前一周以電子版形式發給教學秘書，再由教學秘書整理發給指導老師，最后進行匯總、分類與整理，建立內容豐富且實用的兒科臨床案例教學資源庫網絡教學平臺。2在前期試用目前市場上所有常用的線上教學軟件后，我們選取釘釘、學習通兩種網絡平臺進行線上教學，有效彌補不同平臺在教學活動中的不足。3采用釘釘結合案例庫教學的教學模式，教學內容包括4個方面：第一，在上課前一天老師會發布第二天的學習內容，學員可提前預習。第二，在上課期間，老師會帶領學員詳細學習兒科相關理論知識。對實操性的教學內容，教師可提前錄制好視頻或音頻資料，向學員講解操作要點。之后學員需錄制操作視頻上傳，由教師和學員一起進行觀看及評價，加深操作印象。第三，老師向學員展示教學案例，并依據案例引出一些針對性的問題，激發學員的學習積極性，啟發學員思考問題。第四，學員對教學案例進行分析及討論，最后與老師一起進行總結。每月安排四次釘釘教學，時間60分鐘左右，由教師與學員一同參與。研究人員通過觀察兩組學員的理論知識、操作技能、綜合能力考核成績及滿意度，研究比較兩種教學模式的應用效果。培訓時每個月末需對住培學員進行考核，考核內容為當月所學習的理論知識、操作技能、綜合能力。學員所在科室培訓時間結束后對培訓的所有內容進行出科考核。理論知識考核在學習通軟件上在線答題，題目全部為選擇題，從黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科教學試題庫中隨機抽取，滿分為100分，在線提交答題后可自動閱卷，計算得分情況。臨床操作技能考試包括西醫體格檢查和中醫傳統技術操作，如心臟查體、肺部查體、小兒推拿、穴位貼敷、針刺四縫等，隨機抽取考核內容。綜合能力考核為情境型考核，學員在對標準化病人實行問診、查體后，需做出診斷并說明原因，最后由指導教師統一打分，計算成績。學員滿意度調查采取線上問卷方式，共收到48份學員問卷反饋，對兩種教學模式給予非常滿意、滿意、不滿意三檔評價，綜合比較傳統教學法和互聯網平臺案例庫教學法的應用效果。

研究人員采用相關的專業數據分析軟件對數據進行統計分析，結果表明，試驗組中醫兒科住培醫師理論知識、操作技能、綜合技能得分明顯高于對照組，試驗組中醫兒科住培醫師對教學管理的滿意度明顯高于對照組。差異具有統計學意義。中醫兒科住院醫師規范化培訓是培養優秀中醫兒科臨床醫師的重要途徑之一。對中醫兒科規培醫師來說，在面對患兒時，能否敏銳地觀察、準確地判斷，能否充分地將理論運用于臨床的操作中，直接影響著患兒后續的治療與預后。兒科臨床教學的目的是把臨床實踐教學和課堂教學有機結合起來，在保持教學系統性、完整性的同時，調動學生學習的主動性、積極性。針對中醫兒科住培醫師的教學不應局限于傳統的填鴨式教學模式，逐步完善教學資源，提高師資力量，建立中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例庫，通過互聯網將案例教學模式與之相結合，充分發揮案例教學法的優勢，結合中醫兒科學臨床教學的特點，加強理論教學與臨床教學的有機銜接，對中醫兒科規培學員有效地理解、掌握及靈活地應用中醫兒科學是極其必要的。“互聯網+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃。這種全新的理念，不僅在經濟領域發光發熱，在疫情常態化的背景下，其在教育教學領域的應用優勢也得到了充分的體現。中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例教學充分利用這一優勢，將“面對面”學習和在線學習以不同的方式融合在一起，在技術型情境中開展一種混合式教學模式，通過互聯網平臺構建中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例庫的理論研究、實際操作，邀請多位臨床教學經驗豐富的資深教師結合住院醫師規范化培訓的具體要求分級篩選典型案例，規范中醫兒科學教學內容。學生的學習活動及教師的教學活動均不受場地和時間的限制，形式豐富多樣、趣味性強，具有良好的教學效果。本研究采用互聯網平臺中醫兒科住院醫師規范化培訓案例庫的教學方法，試驗組中醫兒科住培醫師理論知識、操作技能、綜合能力得分明顯高于對照組，試驗組中醫兒科住培醫師對教學模式的滿意度明顯高于對照組。中醫兒科住院醫師規范化培訓是培養優秀中醫兒科臨床醫師的重要途徑之一。通過對中醫兒科學典型案例庫的組建，將多媒體技術融入中醫兒科教學中去，可以使各院校間資源共享，豐富和提高教學資源的分布以及利用率，提高教學師資水平，改變教學模式，逐步提升該學科住院醫師規范化培訓質量，值得臨床推廣。

作者：王國杰 余媛媛 陳雁雁 梁曉麗 單位：黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 黑龍江中醫藥大學研究生院 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 廣播電視大學

隨著社會科技的不斷發展，醫學教學的理念和模式也不斷更新，以適應日益急迫的醫療服務需求。畢業后醫學教育開展臨床專業技能培訓，與臨床醫師取得執業醫師資格相銜接，直至住院醫師成為二級或三級的專科醫師。至此畢業后的住院醫師的職業培養，尤其核心職業能力的強化是住院醫師渡過職業“生存期”的關鍵。本文從核心職業能力的構建的視角對住院醫師規范化培訓課程的內涵、實施和評價等方面進行探討，并就如何提升課程效果提出了建議。

1核心職業能力———規范化培訓課程的內涵

1998年1月，美國醫學院協會（AAMC）首先發表了“醫學生教育的培育目標（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此確立21世紀醫學院畢業生所應具備的知識、技能、態度以及價值觀。而后，美國畢業后醫學教育評鑒委員會（ACGME）于1999年提出各專科住院醫師在其訓練規劃中，納入六大核心能力（CoreCompetencies）的培養，以確保及提高住院醫師教育的質量，藉此改善病人健康照護的質量。ACGME所訂定的六大核心能力主要包括：在醫學知識（medicalknowledge,MK）、病人照顧（patientcare,PC）、人際關系及溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業精神（professionalism,P）、基于實踐的學習和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及醫療系統中的執業能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心職業能力是每一個合格的醫務人員、教育者及研究人員必須具備的技能。盡管在上海市規范化培訓內容與要求中提及了對住院醫師職業道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相關課程[2]，但具體考核方法仍以技能測試為主，不能全面體現醫師的綜合素質，故有必要在培訓及考核過程中添加核心職業能力相關內容。由此，醫師培育以院校醫學教育為起點，以畢業后醫學教育為重點，并透過次專科醫師的發展，將醫學教育培養訓練整合并形成完整的現代醫學教育體系。

2“六大核心能力”融入臨床教學———規范化培訓課程的實施

2010年在國家中醫藥管理局及上海市住院醫師規范化培訓管理部門部署下，上海市中醫類別住院醫師規范化培訓也納入“規培”培訓體系中。經過評估認定，上海中醫藥大學附屬曙光醫院成為中醫類別住院醫師規范化培訓基地之一。曙光臨床醫學院的傳統中醫科成功地將中醫理論、PBL教學、醫患溝通和團隊協作整合起來，成為“六大核心能力”融入培訓課程的載體和支撐。2.1夯實中醫理論基礎,強化中醫臨床能力。通過中醫特色查房、病例討論、系列講座等形式，鞏固“規培學員”中醫基礎知識，掌握中醫臨床基本技能、完善臨床辨證思維方法、提高臨床診療能力[3]。2.1.1強化中醫思維科室定期舉行名老中醫查房或疑難病例討論，由“規培學員”介紹患者病史，類證鑒別，辨證實施等情況，專家則從中醫理論出發，結合各家學說觀點，對患者進行分析，就學員匯報給予點評。2.1.2提升操作技能中醫臨床應用方式多樣，內外合治，針藥并施，學生不應限于一隅，應當廣泛學習并親身實踐。對此，科室要求“規培學員”針藥并施，實踐多種中醫傳統治療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡放血、耳針、藥物熏洗等治療方法。反復實踐，體會傳統中醫綜合診療技術的療效。2.1.3拓展經典學習“規培學員”在有一定臨床經驗后，科室定期組織中醫專題講座，內容涵蓋中醫藥經典理論現代運用、中醫藥專病研究進展、名醫經驗總結傳承等，拓寬知識面。通過循序漸進地理論學習，使基礎知識得到了強化和擴充。2.2強調自主學習，以病例為中心、問題為導向。美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）提出的“基于實踐的學習和提高”和“在醫療系統中的執業能力”兩項能力，是中國規培學員較為缺乏的，在前階段的學校學習中也少有涉及。然而作為未來的醫生，學員將來面對的是臨床種種復雜的情況，包括如今嚴峻的醫患關系和醫療環境。因此，我科開展了PBL學習，以病例為中心，問題為導向，通過小組討論的方法，學員互動的模式,主動學習如何進行臨床決策，切實提高溝通的能力。PBL客觀地呈現臨床實景，彌補了課堂教學、案例教學的不足。臨床病例本身具備結構不良的特點，繁雜的信息需通過思考逐步詢問、整理，抽絲剝繭以達到最終結論，為PBL提供大量學習素材。教師在旁適當引導，學員進行頭腦風暴，整合既往所學知識，并從衛生經濟學方面、醫患者溝通方面、患者心理學方面展開思考。2.3注重醫患溝通，培養良好醫風醫德。美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）提出的“病人照顧”“人際關系與溝通技巧”與“職業精神”占了六大核心職業能力中的一半。在臨床醫療中，懂得與人溝通，具有正義和道德感，對于堅定“規培學員”的醫學信念，更好地為患者服務都有重要的意義。因此，學員在進行規培前，先接受醫院文化、規章制度培訓；定期開展醫患溝通技能講座；參加院級倫理查房；要求學員深入臨床醫患溝通各個環節，參與治療方案的制定及病情告知。在教學實踐過程中將醫患溝通培訓與醫德養成緊密結合，通過結合品德與能力的培訓，激發學生在情感、態度層面的主動思考，促使他們在臨床實踐中的溝通行為自內而外展現，到達內外的統一[4]。2.4教學相長，團隊協作。教學相長和團隊協作都是“職業精神”的一部分，既能強化學習效果，又為將來漫長的職業生涯做好鋪墊。在傳統中醫科學習過程中，“規培學員”身負學習與教學雙重任務，除了完成自身學習目標，還需承擔一定針對實習學生的教學任務。包括指導實習學生完成日常病程錄的書寫，示教各項中醫外治操作等。高年資（2或3年級）的“規培學員”還需發揮專業專長結合病例向實習學生開展小講座。學員在教學過程中進一步牢固專業知識，發現自身不足，達到教學相長的效果。（見表1）

3考核與評價———規范化培訓課程的保障

摘要：目的：探討“六心”護理帶教模式在提高中醫科教學質量中的作用。方法：從2019—2020年參加醫院中醫科實習培訓的實習護生共40名為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各20名。對照組實習期間采用常規教學管理，觀察組則采用“六心”護理帶教模式管理，比較兩組實習護生的管理效果。結果：觀察組實習護生中醫護理理論知識、專科技能等考核得分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組實習護生個人能力各項評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：“六心”護理帶教模式應用于中醫科臨床實習教學中效果良好，能顯著提升新護士中醫護理理論知識、專科技能掌握度及護士個人能力，有利于醫院優秀護理人才隊伍建設，具有顯著的應用高效果。

關鍵詞：“六心”護理帶教；中醫科；教學質量

隨著近年來我國中醫護理事業發展逐漸深入，中醫護理普及率明顯增高，越來越多患者愿意選擇和接受中醫護理管理，醫療機構也在不斷加大中醫護理優秀人才培養力度［1］。臨床教學是中醫護理學教學的重要步驟，其教學質量直接影響最終人才培養質量，但分析既往相關研究，發現當前國內普遍采用傳統的中醫護理學教學方法，這種集中授課、以教師為主導的教學模式存在較大的局限性，已無法滿足現代化醫院教學管理需求，需盡快做出優化改革［2－3］。對此探討“六心”護理帶教模式在提高中醫科教學質量中的作用及價值，對其結果進行了分析。

1資料與方法

1．1一般資料

從2019—2020年參加醫院中醫科實習培訓的實習護生共40名為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各20名，所有參加培訓的實習護生均為女性，年齡為23～29歲。兩組實習護生的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

為貫徹落實市委、市政府《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，進一步提升我市基層醫療衛生機構中醫藥服務能力，我市決定從2010年起，利用2年時間開展基層衛生技術人員中醫藥適宜技術推廣項目規范化培訓，特制訂如下實施方案。

一、培訓目標與計劃

（一）培訓目標

采取政府購買培訓成果的方式，2010-2012年對在各鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站及將于2年內轉為社區衛生服務機構的醫療機構中工作的基層衛生技術人員進行中醫藥適宜技術推廣項目規范化培訓，使2年后每個鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心、社區衛生服務站都配備熟練掌握20項中醫藥適宜技術的人員，中醫藥適宜技術在基層醫療衛生機構的覆蓋率達到100%。

（二）培訓計劃

根據全市基層醫療衛生機構人力資源現狀，按照穩步推進、確保質量的原則，每年的培訓計劃為：

[摘要]目的：對湖南中醫藥大學第一附屬醫院應屆畢業的中醫學（包括中西醫結合，下同）臨床實習醫生進行問卷調查與分析，為進一步加強實習醫生臨床教學和管理，提高實習教學質量提供依據。方法：采用問卷調查的方法，對我院2012級217名中醫學臨床實習醫生專業認同感、職業發展信念、醫學人文素養、中醫綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面進行了調查與分析。結果：發放調查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結果顯示97.2%的實習醫生認為醫學人文素質培養很重要，98.2%的實習醫生醫患溝通能力得到提高，83.7%的實習醫生對自己未來的職業充滿信心。結論：加強醫學人文、職業道德教育，樹立教學管理理念，夯實中醫臨床基本功，強化臨床綜合能力訓練等是提高臨床實習質量的關鍵。

[關鍵詞]中醫教育；臨床教學；教學管理；調查研究

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是職業素養形成和專業能力培養的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫療環境不佳，醫學生就業壓力大，受市場經濟的沖擊，實習醫院更注重經濟效益而忽略了醫學人才培養，多種因素的存在嚴重影響了實習教學質量[3-5]。如何在臨床培養階段將院校教育和畢業后規范化培養有機銜接，切實提高醫學本科生后期教學質量，是醫學院校實習教學基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫學專業實習醫生在湖南中醫藥大學第一附屬醫院實習情況進行問卷調查，并對結果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現將結果報告如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習的臨床中醫學專業實習醫生。1.2調查方法。針對醫學生專業認同感、職業發展信念、醫學人文素養、中醫綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面設計了調查問卷，采用實名制形式由各班組織現場填寫調查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結果

一、存在問題

（二）政策配套不足

長期以來，高校里有人認為繼續教育是高校教學工作的“副業”，有剩余的資源和精力就開展一些，沒有條件就不必開展。在這樣的指導思想下，高校即使是開展成人繼續教育，也僅限于零打碎敲，不系統、不規范，更不用說制定相應的政策鼓勵繼續教育的發展。尤其是高等中醫藥院校的繼續教育長期存在資源配置不合理、經費投入缺乏、沒有經濟手段和激勵機制等問題，以致開展繼續教育工作缺乏足夠的自主性和靈活性，無法盤活市場，辦學效益極低。

（三）繼續教育學院定位不明確

目前，許多高等中醫藥院校的繼續教育學院，不僅是管理學校繼續教育的職能部門，還是承擔一定辦學任務的辦學實體，職能的雙重性造成學校對繼續教育學院定位的模糊不清。繼續教育學院在具體實施辦學任務時，被視作辦學實體，但沒有相應的教學資源調配權及經費使用調控權，難以很好地履行管理職能；而在福利分配時又被視作管理部門，缺乏應有的激勵機制，難以充分調動管理人員的積極性。此外，絕大部分高校的繼續教育管理機制仍然沿用傳統的封閉式管理模式，繼續教育仍處于計劃經濟時代買方市場，已很難適應社會人力資源開發市場的快速變化。

（四）辦學模式單一

【摘要】中醫學是一門強調理論與實踐相結合的學科。教學醫院對于中醫專業學生的培養主要是基于中醫基礎理論上的臨床實踐教學，是幫助醫學生鞏固和加深理論知識、提高臨床診療能力的重要方式，而實踐教學的質量又取決于臨床教師教學水平的高低。因此，提高中醫臨床教學質量的關鍵是中醫臨床教師隊伍的建設。本文通過分析目前三級教學中醫院臨床教師的特點，對教師管理制度呈現的問題及師資隊伍建設提出相應的意見和思路，以加強中醫臨床教師管理制度的建設，提高教學中醫院的教學水平。

【關鍵詞】三級中醫院；臨床教師；管理制度；建設；問題；對策

師者，傳道授業解惑也。中醫臨床教師是指在教學中醫院工作，承擔著醫療和教學雙重任務、具有醫生和教師雙重身份的醫務人員。1998年，國家教委首次提出了“雙師型”教師的概念，其內涵是“雙師素質”教師，除了具有中級以上職稱、有教育教學的理論和技能之外，還要掌握中醫臨床專業知識與實踐技能，指導學生學習，并具備專題研究能力、實踐應用能力和科技開發能力。目前，我國三級中醫院承擔著絕大多數中醫院校醫學生的臨床帶教工作，臨床教師的教學水平決定了其培養的中醫學人才的質量。本文分析了目前三級教學中醫院臨床教師的特點，對教師管理制度中呈現的問題及師資隊伍建設提出相應的意見和思路，目的在于提高教學中醫院的教學水平。

1目前三級中醫院臨床教師的特點

1.1學歷較高。與其他級別中醫院相比，三級中醫院擁有更為優質的人力資源，醫生學歷普遍較高。據統計，在我國三級醫院中，醫生學歷的總體分布為博士占17.5%、碩士占36.5%、本科占40.5%、大專及以下占5.5%，且高學歷醫生的比例在三甲醫院、教學直屬醫院中更高[1]。譚利斌等[2]對廣州中醫藥大學三所教學型附屬中醫院（均為三甲中醫院）進行問卷調查，研究生以上學歷的醫生占73.5%。高學歷的中醫臨床教師大多具有較扎實的中醫理論及專業知識，加之工作了一定年限后積累的豐富臨床經驗，能勝任臨床教學工作。1.2未接受正規師范教育。三級中醫院臨床教師基本為中醫藥院校畢業，畢業后直接進入中醫院工作，未接受過系統的師范教育或培訓，這是不容忽視的問題之一。很多臨床醫師缺乏教學實踐經驗，對授課方法、教案書寫、PPT制作、教學時間分配等諸多方面概念模糊，缺乏授課邏輯性，不能高質量的進行臨床帶教工作。部分臨床教師教學手段單一、方法陳舊，不熟悉各種先進的教學方法，缺乏與學生之間的互動，甚則照本宣科，不能很好的調動課堂氣氛[3-4]，從而影響教學效果。1.3師資隊伍數量不足。近年來，各高等中醫院校不斷擴大招生規模，中醫專業學生數量逐年增多，臨床實習人數不斷增加，相應的增加了臨床教學任務[5]。據統計[6]，1998—2010年間全國普通高校醫學專業招生數平均增長速度為17.74%。而與此同時，很多教學中醫院尚未建立完整的師資隊伍培養體系，基礎教學設施、教學資源缺乏，師資隊伍數量明顯不足[7]。一些醫學院校臨床教師超負荷工作，甚至不同班級同時授課，使教學質量嚴重下降。1.4臨床、科研任務重。中醫臨床教學中的課堂授課、門診見習、小講座、教學查房、病例討論等均需要花費大量時間和精力收集資料、備課等。三級中醫院臨床教師多數為臨床醫生，沒有專門的備課時間，常需占用醫療工作和休息時間進行備課和教學，加重了工作負擔。另外，由于臨床和科研任務繁重，占用了臨床醫生較多的時間和精力，反過來又影響了教學工作[8-9]。諸多因素，使“傳道授業解惑”這種優良的教學傳統受到了沖擊，很多臨床教師將大多數時間和精力投入到醫療及科研工作上，難以抽出時間學習新的教學方法與技巧，備課不充分，有的甚至到了快上課之前才匆忙準備，從而影響了整體教學水平。1.5教師地位未受到重視，缺乏教學熱情。目前，教學醫院的發展模式基本是醫、教、研三者相輔相成，共同發展[10]。但多數醫院把更多的資源放在醫療和科研兩部分，忽視臨床教學工作[11]。現階段醫療工作中，臨床工作決定了經濟效益，科研工作成果如申報國家級課題、發表SCI文章等對職稱晉升、績效考核等均有幫助，而教學工作很難在短期內看到成效，且多數中醫院校教學津貼較低，教學質量與職稱評定、績效考核等機制脫鉤，付出與回報難成正比。臨床教師存在教學工作量大、鼓勵政策少等狀況，在物質報酬、年終考核、晉升、評優等方面均難以得到滿足，教學工作的“受益”遠遠落后于臨床及科研，大大影響了臨床教師的教學熱情[12]。

2如何完善三級中醫院臨床教師管理制度