重癥護理論文范文10篇

資料與方法

選擇2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫50例，腦干傷20例，腦腫瘤2例，腦出血8例。新入科、新上崗護士16人，帶教老師運用臨床護理路徑帶教后，測查新入科的護士及通過使用護理路徑護理過的病人，護士及病人的滿意度均有明顯的提高。

第1天(當日)根據病情如無手術指證者，予以吸氧，根據醫囑用脫水劑、留置導尿管，密切觀察病情，每1～2小時巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴病人，做好必要的看護工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護理。介紹本院腦外科醫護人員的醫療護理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，告知床位醫生，責任護士，讓家屬在必要時能及時與他們聯系，解決疾病治療過程中的各方面問題。

第2天，病情未加重，做好臥位及翻身指導，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項一定要交代清楚。指導并協助家屬1～2小時為病人翻身1次，觀察病人是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5日，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。反復強調定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動作，以免引起顱內感染。④避免顱內壓驟升，交代家屬如病人清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內壓驟然升高而導致氣顱或腦脊液逆流。⑤對于腦脊液鼻漏者，不可經鼻腔進行護理操作，嚴禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發熱等。⑦遵醫囑用抗生素及破傷風抗毒素。

第3天，講解口腔護理，會陰護理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能鍛煉的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，觀察是否出現應激性潰瘍，如未出現，先吸盡口鼻腔分泌物后準備留置胃管進行鼻飼，置胃管時注意方法，爭取一次性成功。即胃管置入15～25cm時，托起病人頸部，使下頷靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管順利插入，不致因反復插管導致呼吸道不暢或插入時致嘔吐窒息使顱內壓力增加而加重病情。置入后，第1次鼻飼，帶教護士一定要觀察，確認鼻飼管在位通暢，鼻飼量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃開水，確認無不良反應后告知病人家屬每次鼻飼前準備鼻飼液的方法，并讓家屬演示，直至完全正確后由新上崗護士指導病人家屬按從每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開水10ml沖管，防堵塞，有條件時可用恒溫器，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼前準備鼻飼液時要注意保持手部衛生，鼻飼液現配現用，用不完放冰箱中，當日用完(最長不超過24小時)以防變質導致腹瀉，開始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數、量、顏色等，并注意動態觀察病人的化驗結果，是否有負氮平衡或負氮平衡有無改善，血壓是否升高，血糖有無升高，及時觀察有無小便、小便量、顏色等。發現問題及時匯報醫生。

1臨床資料

我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年齡20～62歲。

2結果

本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現嚴重的肝性腦病,另2例為治療過程中出現嚴重的消化道出血。

3護理

本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達60%,與往年相比提高了1%。其臨床護理的要點主要有以下幾個方面。

關鍵詞ICU；心理變化；護理

摘要：重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系，它以現代化的儀器設備，先進的醫療護理技術對患者實施嚴密的監護和集中的治療護理。

患者不僅身體上處于危機狀態，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環境和管理制度及患者在治療護理過程中所承受的種種痛苦體驗，導致患者心理上出現很大的改變，而這些改變，對患者疾病的恢復有不可忽視的影響。現將筆者觀察的218例患者的心理變化及護理體會報告如下：

一、對象與方法

1.1研究對象選擇對象為2008年7月年10月手術后入住河南省腫瘤醫院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時間大于24h且無精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。

1.2研究方法設計自制表格218份，內容為：影響患者術后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術醒來護士和您怎么交流、您對我院ICU的環境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術后第一天晨對每位患者進行問卷調查，選擇影響因素可單選也可多選。發放問卷份，收回218份，經過匯總，其中缺乏戰勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。

1.1監護醫囑用藥與患者的病情是否相符急重癥患者往往起病急，病情發展快，醫生要在很短的時間內做出判斷，明確治療方案，護士的密切觀察可以協助醫生做出準確的判斷，甚至糾正醫生用藥不當。一次急診送來一位煩躁不安神志不清的患者，醫生開出安定靜脈注射的醫囑，護士接診病人，給病人測血壓時，嗅到病人呼出的酒味，判斷病人為酒精中毒，而酒精能使安定首過消除減慢，增強安定對呼吸循環的抑制作用，護士把觀察到的現象及時報告醫生，避免一起醫療事故的發生。

1.2監護醫囑用藥是否準確護士必須熟練掌握每種藥物的常用量，藥理作用，用途及禁忌證，護士是藥療的直接執行者，用藥中注意配伍禁忌，掌握藥物的劑量，避免用量過大引起毒性反應。如護士為一名過敏患者遵醫囑靜推藥物，執行醫囑時發現，醫囑應該是25%的葡萄糖20ml加葡萄糖酸鈣10ml，醫生誤將葡萄糖酸鈣寫成10%的氯化鉀10ml，護士立即找醫生及時糾正這一嚴重錯誤，保證了患者的生命安全。

2藥物治療時的護理監護[1，2]

2.1嚴格執行三查八對即核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時，對藥名相近的藥物要根據患者的病情，認真加以觀察和判斷，避免忙中出錯。

2.2配藥時注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價易降低，直接溶于生理鹽水中，會產生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現白色混濁，聯合用藥時，需用生理鹽水沖管，以免發生渾濁發生意外。

2.3監護藥物在體內的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應增多的發生機會比普通人高。一次搶救哮喘急性發作的患者時，同時使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護士發現患者出現心律失常、驚厥，豐富的藥物學知識使護士懷疑是氨茶堿的毒副反應所致，立即通知醫生進行搶救，事實證明護士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現毒副反應。

1相關護理問題剖析

1.1家長的心理因素

進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫院。他們會產生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫護人員不注意自己的服務態度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。

1.2護理記錄不嚴謹（1）新生兒入出院護理記錄不規范；（2）護理記錄不準確、不及時；（3）護理記錄不能體現護理行為；（4）護理記錄連續性差；（5）無報告醫生患兒情況的記錄。

1.3查對醫囑、執行醫囑不嚴謹（1）隨意篡改或無故不執行醫囑；（2）醫護雙方互相交流不夠，個別醫生只管開完醫囑就走人，造成開醫囑與執行者不銜接；（3）醫生開醫囑的劑量有誤；（4）醫生漏開醫囑。

1.4護理過程疏忽大意

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年7月收治的33例重癥胰腺炎患者在手術治療時采取護理措施，實驗組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：33～77歲，平均年齡為：（41.86±7.34）歲。對照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：36～78歲，平均年齡為：（43.72±7.77）歲。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者在治療中給予常規護理，實驗組患者采取綜合手術室護理，具體措施如下。

1.2.1心理護理

隨著急危重癥醫學的不斷發展，急危重癥專科護理人才的培養也越來越受到重視。許多高等醫學院校開設了急危重癥護理學課程。急危重癥護理學是以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科[1]。我校自2003年招收全日制護理本科生以來，一直將急危重癥護理學作為必修課程。本文在整理學生對課程的評價及學校教學督導組評價的基礎上，對急危重癥護理學課程改革進行探討，現報道如下。

1方法和對象

整群選取2013級16個班共553名學生作為研究對象。在課程結束后2天內，由各班班長收集其班級學生對課程的評價及建議，以班級為單位整理成文，上交課程負責人。課程負責人對各班級的評價進行提煉，歸納主題并進行統計。學校教學督導組成員對課程進度、教學安排、教案、教學過程、教學評價等進行督導后，提交書面評價及建議給課程負責人。

2結果

（1）對學生評價結果進行提煉，將出現次數由多到少排列在前5位的評價結果如下，見表1。（2）學校督導組主要評價及建議：教師課堂講授清晰，重點難點突出；課堂講授與學生互動少，學生的主體性未充分發揮；教學方法單一；實驗課注重單項技能練習，不利于培養學生的綜合處理能力及合作意識。

3討論

醫院護理部年度工作總結

“勇于創新，改善無限”；××年護理部密切圍繞醫院工作中心開展工作，力求在實踐中完善，在完善中實踐，循序漸進，把握規律性，富于創造性，創建優質、卓越的護理服務品牌；緊跟醫院騰飛、跨越的發展勢頭，做到與時俱進；護理部現將全年工作總結如下：

一、貫徹“管理有理、管理有情、管理有度、管理從嚴”的管理原則，通過多層面、多渠道、多形式、人性化的溝通模式，營造和諧、創新，富有激情的工作氛圍。

_、實施__小時不間斷管理，護理部正、副主任周六、周日對全院各科室進行護理查房，其它工作人員周一至周五值班到晚_點，在迎接衛生部、衛生廳反商業賄賂專業治理及醫院管理年檢查期間，每晚安排_名護理部人員在急診科協助指導_天；每晚安排_名護士長在_：__—_：__時段進行全院性質的夜查房；實施護士長月報表制度（內容：護理糾紛件/月、護理差錯件/月等），杜絕差錯事故，確保信息暢通。公務員之家版權所有

_、整體護理分組，在全院全面開展，從親切熱情的入院指導到清晰明了的健康教育，責任明確，落實到人，服務到位，使病人真正體會到自己的“中心”位置和整體護理的好處，廣大患者對此稱贊有佳，真正做到了用技術吸引患者，用服務留住患者。

_、以監控整體護理措施落實情況，促進質量持續改進為目標，成立護理質量監控組（共分為_組，護理文件組、病房管理組、整體護理組、感染監控組、技術操作監控組），將各項檢查指標量化，每月組織全面、細致的護理質量檢查，細化到供應室器械的刷洗質量達標；將檢查結果進行排序，在護士長例會上給予通報前、后各_名科室名單，達到了激勵護士長的管理水平，增強科室團隊凝聚力的效果。

［摘要］目的：要為患者提供優質的服務，主班是整體護理體系中的重要環節。方法：從改善護患關系、保證服務質量、提高服務質量等三個方面全面闡述了主班在整體護理中的職責、作用。結果：出院患者滿意度從原來的95%提高到98%，護理質量也得到了明顯的提高。結論：主班護士在整體護理中起重要的作用。

［關鍵詞］主班；整體護理；作用

系統化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式，本科室自1996年實施以來，結合病區患者年齡大、病種多、住院時間長等特點，積極轉變觀念，以護理程序為核心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環節，是一個病區的窗口，從主班護士的服務態度、業務水平、工作效率可以體現出病區整體護理水平。所以，筆者認為主班工作應不斷加強，充分發揮其在整體護理中的作用。

1改變服務模式，改善護患關系

1.1入院指導新入院患者對病區的第一印象如何，主班護士的作用至關重要。因此主班護士應儀表端莊，對患者應面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據患者的年齡、職務作恰當的稱謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎。為其辦理入院手續后，要介紹病區環境、科室相關人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務，包括聯系護工、外出購物等。通知責任護士，將其介紹給患者，由責任護士作進一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。

1.2專人陪檢主班護士發放檢查化驗單前，應了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應較差的患者要主動為其聯系醫院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護士一同前往，以便及時觀察病情。

為貫徹落實*和*市關于護理事業發展的實施方案，提高護理工作質量，滿足人民群眾日益增長的健康需求，結合我縣實際，特制定本規劃。

一、我縣護理隊伍現狀：

截止*年6月，我縣共有在職護士344人。護士總數占衛技人員的30.55%，具有大學本科學歷的占2％，具有大專學歷的占35.76%，主管護師職稱占23.55%；副主任護師1人。二級醫院護士總數171人，醫師與護士之比1：1.18，普通病房實際開放床位與普通病房護士之比1：0.32，臨床重點部門護士取得《臨床專科護士培訓合格證》占11.31%。一級醫院護士總數173人，臨時護士30人，占17.34%。一級醫院醫師與護士之比為1:0.45，普通病房開放床位與護士之比為1：0.26。

二、總體目標

根據我縣護理工作現狀，進一步加強對護理工作的領導，健全護理管理體系，強化護理管理職能，實行護理人力資源科學合理配置，提升護士隊伍整體素質，提高護理服務質量和專業技術水平，拓展護理服務領域，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

三、具體指標