重癥醫學管理范文10篇

隨著目前科學技術的不斷進步，網絡技術不斷發展，微信的使用給人們帶來了許多的方便。同時微信的知識進展快速更新也給移動互動教學帶來了方便［1，2］。在醫院，科室護士的管理和教學任務中，醫院重癥監護室也在不斷的創新，已初步嘗試了病例分析、PBL等多種護理的教學方法，結合目前網絡技術的飛速發展，將微信平臺運用到重癥監護室護理課堂教學中，為護理實習生提供個性化自主學習的平臺，加強了帶教護士與護理實習生之間的互動，顯著提高了護理實習生學習興趣。但是，微信的推廣應用比較多，本文對護理教學中微信及微信公眾平臺進行應用現狀分析，并根據當前的應用現狀提出創新的護理教學思路，以探索更為有效的教學模式。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2016～2017年到醫院重癥監護室（Inten－siveCareUnit，ICU）實習的護理本科專業學生60名為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30人。觀察組男2名，女28名；年齡19～24歲。對照組男2名，女28名；年齡19～25歲。兩組護生一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。1．2方法。ICU的患者病情較重，護理任務重，對新入科室實習的護理實習生來說任務更是繁重，許多專業性設備如呼吸機使用等不易掌握，但核對醫囑、計算出入量等較簡單的能夠掌握。帶教護士根據教學大綱要求進行帶教。對照組采用傳統護理教學模式，以教師講授為主。觀察組采取帶教老師講授和微信平臺的任務驅動教學模式。①帶教教師根據相關的教學內容及大綱要求，給出臨床上的實際教學案例，布置任務讓其通過微信平臺及時交流。②分析任務：護理實習生以小組為單位，對給出的案例進行分析和相應的討論，并及時通過微信進行交流，通過自己查閱相應的文獻和資料，將個人問題通過微信平臺進行交流，帶教的老師可以將護理實習生提出的問題進行整理。③根據臨床案例中的情境進行任務分配，對護理實習生在實踐操作中存在的一些問題予以糾正和講解。④對臨床的個例進行總結評價，護理實習生在完成實踐操作后，分別采用護理實習生自評、護理小組互評、帶教老師評價的方式進行點評。針對錯誤的操作引導護理實習生總結反思［3，4］。1．3觀察指標。對兩組護理實習生分別進行重癥監護室自編的考卷進行理論考試，并進行成績分析和自主學習能力的測評，其余的參照黃婉霞等學者的研究［5］。1．4統計學方法。運用SPSS20．0統計學軟件進行數據處理，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組護生理論考試成績比較。觀察組的理論考試成績顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組護生帶教前后自主學習能力評分比較。結果顯示，觀察組護生的自主學習能力評分顯著高于帶教前（P＜0．05），對照組帶教前后無顯著差異（P＞0．05）。見表2。

3討論

摘要：目的：探討和研究中醫管理方法應用在呼吸及危重癥醫學科的價值及對患者治療效果的提升。方法：將2019年5月－2021年5月的82例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，根據重癥呼吸衰竭患者入院時間分為對照組和觀察組，每組41例。對照組應用常規管理方法。觀察組應用中醫管理方法進行干預。記錄患者用力肺活量、1s用力呼吸量、最大呼吸流速水平，采用臨床呼吸功能評價量表對患者的臨床療效進行評價，計算總有效率值。結果：觀察組患者肺功能指標中用力肺活量、1s用力呼吸量、最大呼吸流速水平高于對照組（P＜0．05）。觀察組臨床療效總有效率高于對照組（P＜0．05）。結論：醫院呼吸及危重癥醫學科的重癥呼吸衰竭患者應用中醫管理治療方法后能夠有效改善患者的肺功能，并且對于提高患者的臨床療效具有明顯的促進作用。

關鍵詞：中醫管理方法；呼吸及危重癥醫學科；應用價值

重癥呼吸衰竭是呼吸及危重癥醫學科常見的疾病，重癥呼吸衰竭有病情嚴重、病死率高的特點，患者發病后病情進展急，因此會對患者的生命安全造成巨大的威脅和影響。臨床研究［1］表示重癥呼吸衰竭是由于患者的換氣功能受到損傷后氣體交換出現較大困難導致患者體內的二氧化碳潴留出現缺氧現象，重癥呼吸衰竭在臨床上研究有所加深，但是目前尚未獲得進展性的結果。常規治療重癥呼吸衰竭患者常采用西醫治療的方式，但是長期接受西醫治療一方面會對導致患者出現藥物不良反應，另外一方面患者長期療效不顯著［2］，本研究探討應用中醫管理治療方法在呼吸及危重癥醫學科中重癥呼吸衰竭患者的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

將2019年5月－2021年5月的82例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，根據重癥呼吸衰竭患者入院時間分為對照組和觀察組，每組41例。對照組應用常規管理方法。觀察組應用中醫管理方法進行干預。對照組男21例，女20例；年齡18～75歲。觀察組男21例，女20例；年齡18～75歲。兩組患者一般資料差異不大（P＞0．05），具有可比性。納入標準：所有患者均在呼吸及危重癥醫學科接受治療，治療時間在7d及以上，患者臨床病歷資料收集完整且年齡在18～75歲的范圍內，患者具備基本的語言交流能力及溝通能力，可以配合醫護人員完成相關的調查。排除標準：排除合并有嚴重肝臟或者腎臟功能性損傷疾病的患者，排除有免疫缺陷性疾病的患者，排除正在處于哺乳期或者妊娠期的婦女患者，另外排除合并有傳染性疾病需要接受隔離治療的患者。

【摘要】目的：分析精細化管理理念在呼吸與危重癥醫學科護理風險防范中的應用效果。方法：選取2019年6月至2021年4月76例呼吸重癥護理病房（RICU）收治采用人工氣道的危重癥患者，隨機分為兩組。對照組采取常規管理模式，觀察組則給予精細化管理模式。比較兩組患者機械通氣時間、重癥監護病房（ICU）住院時間以及呼吸機相關肺炎發生率的差異，同時比較兩組患者護理前后焦慮抑郁評分的變化。結果：觀察組與對照組機械通氣時間分別為（8.6±2.3）d和（10.6±3.2）d，ICU住院時間分別為（10.3±3.6）d和（12.5±4.3）d，呼吸機相關肺炎發生率分別為7.9%和21.1%，觀察組患者各觀察指標均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護理前后焦慮評分分別為（65.3±8.6）分和（58.6±7.2）分，護理前后抑郁評分分別為（66.5±8.9）分和（57.6±7.0）分，對照組患者護理前后焦慮評分分別為（65.4±8.5）分和（62.3±8.3）分，護理前后抑郁評分分別為（66.7±9.0）分和（62.0±8.1）分，觀察組患者護理前后焦慮抑郁評分改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結論：精細化管理理念的應用有助于降低采用人工氣道的危重癥患者呼吸機相關肺炎的發生率，從而縮短機械通氣時間以及ICU住院時間，同時能夠明顯改善患者的心理狀況。

【關鍵詞】精細化管理理念；呼吸與危重癥醫學科；護理風險

人工氣道在機械通氣治療中具有重要的作用，也是危重癥患者臨床治療中維持呼吸的重要途徑，但是人工氣道的應用可能引起一些并發癥，增加了危重癥患者的臨床風險[1]，因此需要采取有效的護理干預措施。但是目前臨床尚未制定統一的護理方案，常規管理模式在此類患者中的應用價值有限，因此需要尋找更加有效地干預措施[2]。精細化管理理念主要是通過患者臨床中存在的各種風險實施對應的干預措施，從而預防各種風險的發生，有助于改善患者的預后情況，符合現代臨床醫學的需求[3]。為了進一步觀察精細化管理理念的應用價值，本次研究選取2019年6月至2021年4月76例醫院呼吸重癥監護病房（RICU）收治采用人工氣道的危重癥患者進行對照觀察，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2019年6至2021年4月76例本科收治采用人工氣道的危重癥患者隨機分為兩組，各38例，觀察組中有男性24例，女性14例；年齡為55~86（65.3±7.8）歲。對照組中有男性22例，女性16例；年齡為53~86（65.1±8.1）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）納入標準：符合人工氣道適應證的重癥監護病房（ICU）患者；患者和家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并精神疾病、免疫系統疾病的患者。1.2方法對照組采取常規管理模式。主要包括飲食護理、健康宣教、用藥指導、并發癥護理以及出院指導等措施。觀察組則給予精細化管理模式。（1）氣道濕化管理。氣道過于干燥可能導致痰痂形成，容易引起氣道阻塞或者是肺部感染，甚至會加重患者原有的肺部癥狀，因此需要采取有效地氣道濕化護理。首先通過痰液黏稠度來評價患者氣道濕潤情況，對于痰液黏稠且黏附在內壁上不易沖洗的患者可以使用主動加濕裝置進行濕化處理，從而稀釋痰液，加速痰液排出，預防肺部感染的發生。通常選擇滅菌注射用水作為稀釋液。（2）氣囊管理。氣管切開以及氣管插管的患者通常使用帶有氣囊的導管，能夠間斷吸引分泌物，減少誤吸入、肺部感染的發生。由于氣囊會漏氣，因此需要定時補充氣體。通常4h檢測一次氣囊壓力，并補充氣囊氣體使內部壓力在25~30cmH2O。（3）氣道吸引管理。對于排痰困難的患者通常需要采取吸痰操作，因此需要評估患者有無排痰困難的問題，對于主訴排痰困難、咳嗽癥狀加重、聽診聽到痰鳴音、呼吸機警報以及血氧飽和度下降的患者都需要給予吸痰操作。評估患者的氣道反射能力選擇合適的吸引方式，對于咳嗽反射較弱的患者可以采取深部吸引，而氣道高反應性患者則需要采取淺部吸引，避免誘發患者劇烈咳嗽。此外還可以采用機械振動排痰的方式來加速痰液排出。（4）預防誤吸入管理：腸內營養在ICU患者中具有較好地應用效果，不但能夠保護胃腸道屏障功能，同時能夠降低誤吸入的情況發生。因此可以采取留置鼻胃管進行鼻飼。在鼻飼過程中可以抬高床頭30°，并且密切觀察患者胃殘留量，對于胃殘留量＞100mL時可以停止鼻飼；若患者出現嘔吐或腹瀉癥狀時，可以減少輸注量，并尋找出現原因，若仍未緩解則改為靜脈營養支持。（5）消毒隔離管理。機械通氣期間需要定期更換導管，若患者出現感染需要進行痰菌培養并根據藥敏結果合理選擇抗生素治療。霧化器使用后用醫用乙醇擦拭，3天更換1次。加強口腔護理，每天使用氯己定漱口水漱口3~5次。護理人員需要加強手衛生管理，警惕醫院感染的發生。（6）心理護理。心理因素對疾病轉歸有著較大的影響，加上ICU采取密閉式管理模式，患者在陌生環境中容易胡思亂想，加重身體應激反應，因此需要加強患者神情、面色觀察，通過語言、動作來安撫患者，告知患者積極情緒對疾病的益處，并通過成功治愈案例鼓舞患者，配合醫護人員的工作。1.3觀察指標比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及呼吸機相關肺炎發生率的差異，同時比較兩組患者護理前后焦慮抑郁評分的變化。焦慮抑郁評分主要是采取焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，50~59分為輕度焦慮抑郁，60~69分為中度焦慮抑郁，≥70分為重度抑郁。呼吸機相關肺炎診斷標準參照《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013版）》中的診斷標準。1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2結果

摘要：目的：調查與分析我國重癥醫學專業醫療服務與質量安全現狀。方法：采用結構化抽樣方法，抽選全國2863所不同級別醫院重癥醫學科作為調查研究對象，調查內容包含醫療質量與服務結構指標、控制指標和相關工作完成率，分析國內重癥醫學專業醫療服務于質量安全現狀。結果：調查2863所醫院重癥醫學科數據，發現共有床位2543595張，其中重癥醫學專業共有57564張床位，占醫院床位總和的2．26％；醫床比和護床比結果未達到《中國重癥加強治療病房建設與管理指南》要求；醫院重癥醫學科中，抗菌治療前病原菌檢測率、ApacheⅡ評分15分以上患者收治率、DVT預防率、3h和6h集束化治療完成率較往年均有明顯提升，不同等級醫院之間比較，公立三級醫院和民營三級醫院均高于二級醫院；ICU患者病死率、非計劃拔管率、非計劃轉入率、48h重返率、ICU呼吸機相關性肺炎發生率、泌尿感染發生率、較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高。結論：我國重癥醫學專業醫療服務與質量安全管理水平較往年有明顯提升，但部分指標仍達不到國家規定要求，醫院應不斷提高重癥醫學專科醫護人員專業水平和綜合素質，完善醫療信息平臺和醫療設施建設，規范管理流程，以提升科室整體服務和安全管理質量。

關鍵詞：重癥醫學專業；醫療服務；質量安全；現狀調查

隨著近年來國家大力推行醫療改革，國內醫療衛生體制得到全面深化，醫療機構醫療技術、醫療衛生水平、醫療服務質量和醫療安全管理也得到顯著提升［1］。作為醫院接收危重癥患者的主要部門，重癥醫學科的醫療服務與質量安全直接代表醫院整體的管理水平和醫療質量，積極調查了解重癥醫學專科醫療服務與質量安全，分析發展現狀，能為醫院制定、完善衛生政策，規范服務流程提供參考，對促進醫院重癥醫學專業可持續發展有重要意義［2－3］。基于此，本次研究抽選全國2863所不同級別醫院重癥醫學科作為調查對象，調查其專業醫療服務與質量安全現狀，分析存在缺陷和不足，提出改進建議，以供后續相關研究參考借鑒。

1資料與方法

1．1一般資料

研究時間為2018年5月～2019年6月，期間共納入全國3059所不同級別醫院作為研究對象，采用結構化抽樣方法，經過層層篩查最終共抽選2863所醫院重癥醫學科數據進行分析比較。2863所醫院中，包含公立醫院2411所（84．21％）、民營醫院202所（7．06％）、專科醫院所（8．73％）。

1重癥醫學醫療質量控制的現狀與形勢特征分析

隨著社會經濟發展以及人們對于醫學醫療服務要求的不斷提升，醫學醫療質量以及醫療安全成為醫療衛生行業發展中關注的重要問題，也是現代醫學與醫療發展所追求的主要目標。有數據統計顯示，世界范圍內，醫學醫療服務活動開展中，各類對其質量產生影響的不良事件發生率達3%左右，并且在所有不良事件中，引起患者死亡發生的情況有10%，值得關注的是，這類不良事件的發生多數都是可以避免和有效預防［1］。此外，重癥醫學醫療服務開展中，重癥醫學醫療服務的不良事件發生率高于其他情況。由此可見，重癥醫學醫療服務質量形勢不容樂觀，這很大程度上與重癥疾病患者的情況較為復雜，多存在免疫功能損傷或障礙情況，臨床治療時間緊迫，對醫學醫療工作人員造成的壓力影響較大，再加上其治療過程中需要實施侵入性操作，易加大對患者創傷影響等因素之間有很大關系。結合我國醫學醫療服務開展的實際情況，醫學醫療服務質量問題也較突出。根據有關調查研究顯示，在我國重癥醫學醫療水平較高地區，重癥醫學醫療服務不良事件發生仍常見，且發生率較世界范圍的重癥醫學醫療服務不良事件發生率高。重癥醫學與醫療服務作為醫療服務開展的重要內容，其服務質量對醫院整體醫療服務質量存在較大影響，同時也關系到整個醫學領域服務發展水平。因此，在這一形式下，開展重癥醫學醫療服務質量問題及控制研究，以促進國內重癥醫學醫療服務質量提升，具有顯著的作用和意義。

2疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制的意義和應用分析

2．1疾病診斷相關分組及其在重癥醫學醫療服務質量控制的作用。疾病診斷相關分組是一種病例組合方式，是通過疾病診斷以及患者年齡、并發癥、疾病嚴重程度、治療方式、轉歸因素等病例疾病情況分析，并以此作為依據對病例進行分類組合形成相應的診斷分組結果，并且每個診斷分組之間均具有較高的同質性，對醫療衛生資源的消耗是一致的［2］。此外，疾病診斷相關分組也是實現醫療質量評價的重要方式，在醫療服務評價管理中，通過大量的樣本驗證，對不同疾病診斷相關分組的病例支付標準進行制定，并根據醫院醫療服務的預付費制度，在患者接受醫療服務時向有關部門進行一定費用支付，并由該部門結合患者的疾病診斷相關分組付費情況，將按照項目付費的情況改為按照疾病診斷相關分組的付費管理，對醫院醫療服務行為進行有效制約，達到降低成本、減少醫療服務資源浪費以及控制醫療費用目的［3］。疾病診斷相關分組進行醫療服務質量評價應用，是根據其能夠真實反映醫院的醫療水平特點;同時，疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制應用中，也被用來進行醫院臨床重點專科評價，以實現不同臨床重點專科能力的有效比較，進而對醫院以及專科服務能力進行評價。與醫院常用的重癥醫學醫療質量控制體系相比，疾病診斷相關分組進行重癥醫學醫療質量控制的數據全部來源于客觀真實的患者病案信息，對重癥醫學質量評價數據的同源性以及準確性、真實性有很大保障，有利于促進重癥醫學醫療質量控制本身的質量與效果提高，從而推動重癥醫學醫療服務質量提升。隨著國內重癥醫學醫療服務質量評價實踐中，部分醫院患者病案在衛生行政部門的實時推送實現，為疾病診斷相關分組下重癥醫學醫療服務質量控制數據的時效性也提供了較好保障，更有利于重癥醫學醫療服務質量控制開展。2．2疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制中應用。疾病診斷相關分組作為一種醫療質量評價方式，其中，疾病診斷相關分組數據來源于醫院患者住院病案信息，在重癥患者醫學醫療服務質量控制應用中，需要從醫療質量控制以及重癥醫療費用補償、醫院內部的醫療活動管理等方面進行完善，從而達到相應的重癥醫學醫療服務質量控制效果，促進重癥醫學醫療服務質量提升。首先，進行醫院對重癥患者臨床治療的醫療服務質量控制中，根據疾病診斷相關分組的病例組合結果，實施醫院臨床重癥醫療質量評價，從患者病情以及預后、治療難度等方面，對其醫療服務質量進行綜合評價;其次，針對重癥醫療患者進行醫療費用補償控制上，根據疾病診斷相關分組的病例組合結果，按照相應標準進行撥款補償，以通過病種補償減輕重癥患者臨床治療經濟負擔，確保其合理治療，促進重癥醫學醫療服務質量提升;最后，在醫院內部控制與管理中，根據疾病診斷相關分組的病例組合結果，進行相應的醫學醫療服務費用投入與產出指標體系構建，通過科學評價進行有效控制和管理實施，從而促進醫院醫療服務質量的提升。

3對疾病診斷相關分組在重癥醫學醫療服務質量控制的建議

結合上文對重癥醫學醫療服務質量現狀的分析，從重癥醫學醫療服務質量控制的目的出發，為促進重癥醫學醫療服務質量控制實施，其重要基礎進行統一的標準構建，而疾病診斷相關分組作為依據醫院住院患者病案首頁信息進行醫療質量評價的方式，能夠真實、客觀、準確反映出醫院的醫療水平，在醫院重癥醫療服務質量控制中具有積極的作用。值得注意的是，重癥醫學醫療服務作為醫院醫療服務的重要內容，由于醫學領域不同專科之間具有較為鮮明的個性特征，因此，在實際應用中，應注意結合疾病診斷相關分組評價方式的特征優勢，與重癥醫學醫療服務專科特點進行充分結合，通過相互補充與促進達到相應的重癥醫學醫療服務質量控制目的。首先，疾病診斷相關分組進行醫療質量評價時數據來源為醫院重癥住院患者病案首頁信息，醫院重癥患者住院治療期間，在重癥得到有效控制后就會轉入其他科室進行繼續治療。但是，醫院重癥住院患者的病案首頁內容只針對患者入院與科室信息進行記錄，對患者住院治療期間的轉科情況記錄不夠詳細，導致患者病案首頁信息存在較大問題，是醫院醫療服務開展與管理中存在的突出情況。另一方面，在醫院醫療質量評價中，非計劃轉入重癥監護室時期評價與控制的重要環節，因此，上述問題必然會對醫院醫療服務質量評價與管理產生影響，需要在實際推廣應用中加強重視和改進完善。此外，疾病診斷相關分組在進行重癥醫學醫療質量控制應用中，疾病診斷相關分組中雖然包括對患者病情嚴重程度及風險的評估，但是其實際評價應用標準存在區別，導致疾病診斷相關分組體系中，對患者病情嚴重程度的評價是以診斷信息為基礎，但是重癥醫學服務質量評價中則是從患者疾病發生后的病理、生理變化以及器官功能評價上實施。這2種評價標準實質上并不存在矛盾點，因此，利用疾病診斷相關分組進行重癥醫學醫療服務質量控制應用時，可以通過在患者病案首頁信息增加相應內容，通過相互補充就能夠達到更為準確的數據信息支持與評價效果。

【摘要】目的討論重癥醫學護理人員實施分組分層級管理的效果。方法擇取28名荊門市中醫醫院重癥醫學護理人員，利用隨機數字表法分為試驗組與參照組，各14名。另選取重癥醫學科納入的患者50例分為2組，每組25例參照組管理措施為常規護理，試驗組予行分組分層級管理模式，對比護理工作質量評價及患者護理滿意度。結果試驗組基礎護理、整體護理、消毒隔離、護理文書、溝通交流、巡視護理、護理配合評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度（96.00%）高于參照組（76.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論重癥醫學護理管理采用分組分層級管理模式效果顯著，可提升臨床護理質量，改善患者對于臨床護理服務的滿意度水平。

【關鍵詞】重癥醫學；護理管理；分組分層級管理模式；滿意度

重癥醫學科作為醫院重要的組成部分之一，所收治的患者均為急危重癥，病情發展迅速，其護理工作難度較高，患者需要24h持續不斷地進行生命體征監測，對于部分體征異常的患者需開展針對性的救治，因此其護理管理十分重要[1]。本研究對重癥醫學護理管理措施進行分析，討論分組分層級管理模式的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

擇取2019年1月—2020年1月荊門市中醫醫院重癥醫學護理人員28名，利用隨機數字表法分為試驗組（n=14）與參照組（n=14）。試驗組年齡23~47歲，平均年齡（35.29±5.33）歲；工作時間1~22年，平均（11.69±3.08）年。參照組年齡23~48歲，平均年齡（35.32±5.35）歲；工作時間1~21年，平均（11.65±3.03）年。另選取重癥醫學科患者50例分為2組每組各25例。試驗組男15例，女10例，年齡18~63歲，平均年齡（41.06±9.38）歲，ICU觀察時間3~27d，平均（15.84±3.79）d；參照組男14例，女11例，年齡18~64歲，平均年齡（41.09±9.41）歲，ICU觀察時間3~26d，平均（15.81±3.75）d。2組護理人員及患者基礎資料無明顯差異（P<0.05），可比。

動態、無創、實時、輻射低、低成本以及可視化是重度超聲主要的優勢。因此，超聲檢查技術在我國的重癥醫學中得到了廣泛的應用，在這一趨勢引領下，重癥超聲在護理中的作用開始引起臨床的關注。重癥超聲的護理可以理解為應用重癥超聲護理的概念以及技術來解決護理工作中的問題，并為重癥患者提供更好的服務。重癥超聲的護理對重癥監護藥物的基本含義有了新的認識，并將重癥監護的診斷、治療以及監測與超聲技術本身的特征相結合。重癥監護超聲是一場醫學上的革命，將在未來很長時間內繼續得到應用以及傳播，標準化的培訓、網絡平臺以及醫學工作者對新技術的鉆研保證了重癥監護超聲技術的持續創新。

基于這種情況，分析重癥超聲的檢查特征以及護理工作就尤為重要。結合《超聲檢查技術》，醫學影像技術醫生以及ICU護理人員可以對超聲成像的基礎理論、操作技術、圖像存檔進行系統地掌握，了解其檢查特征，掌握后續的護理工作開展流程，這對提升重癥超聲檢查的效果，提高病情的療效具有重要的參考意義。《超聲檢查技術》一書于2020年由人民衛生出版社出版，周進祝、呂國榮編著，該書凝結了著作者數十年的教學經驗結晶，并充分融合當前最新的國內外研究成果，使該書的實用價值、指導價值較高。該書從三個角度對臨床超聲檢查技術工作的基本內容進行探討，其一，分析了超聲檢查技術的內容與應用、超聲診斷發展簡介、超聲成像的物理原理等理論內容。其二，闡述了超聲檢查的操作技術、圖像存檔與傳輸等內容，為超聲檢查提供技術上的支持。其三，研究了超聲檢查過程中各組織器官典型聲像圖特征、常見疾病的診斷及鑒別診斷要點，并對超聲診斷領域中的技術操作新進展作了簡明扼要的介紹，為超聲檢查提供了診斷的流程以及依據。《超聲檢查技術》一書，在回顧中國超聲診斷60年發展史的基礎上，對超聲檢查技術的臨床應用、技術的評價、超聲技師培養路徑及方法進行深入地分析，提出在學習超聲檢查技術的過程中，要掌握扎實的基礎知識，要學會正確的臨床思維方法，重視實踐操作技能的訓練，這些寶貴的建議對于重癥醫學的超聲檢查具有珍貴的實踐指導價值。重癥監護病房的患者一般病情比較嚴重，會隨時發生迅速地惡化。

醫生需要確定疾病的原因并及時、準確地提供針對性的治療。與其他類型的檢查方法的區別不同，以病理生理機制為基礎的重癥超聲檢查具有無與倫比的優勢。它的可視、無創以及多系統集成等特性有效地彌補了其他檢查方法的缺點。有多項的研究都證表明，重癥超聲這一檢查方法可以提高患者的治療效果，聲可以快速、并全面地了解患者呼吸系統以及循環系統的病理、生理上的變化，并結合臨床信息對患者病情發生惡化的因素進行分析。這些優勢是任何其他單一的檢查方法都無法提供的。在極少數情況下，無法制定相應的治療指南，但有望通過結合其他類型的臨床方法來解決這一問題。這反映了重癥超聲檢測在ICU診斷以及治療中的價值以及可行性。醫生和護士之間的良好溝通基于兩者在治療上形成統一意見。這有助于有效整合醫生和護士團隊，并為重癥患者提供更好的服務。通過可視化技術，超聲可以幫助醫生和護士在患者的診斷以及治療方面達成共識，并為醫生和護士之間的溝通提供橋梁。

護士可以使用超聲來確定患者呼吸困難的原因，確定患者的身體狀況，并使用超聲探查來氣管插管的具體位置、感染的位置以及引流管的暢通情況。因為血栓的原因，外科的引流管經常被阻塞，導致斑塊狀出血以及皮下血腫。超聲可以預先確定是否存在皮下的積液，并進一步排除引流是否暢通。另外，可以通過超聲確定導尿管的通暢性并確定尿液的殘留量。這有助于盡早取出導尿管，防止因為導尿管而出現尿路的感染問題，及時為醫護人員提供有效的病情發展信息，并為醫護人員及時調整治療以及護理方案提供的條件。超聲檢查具有可重現性，可讓醫護人員實時地檢查進行護理干預措施的實際效果，并為下接下來的治療提供基礎，包括進行俯臥姿勢以及開發以目標為導向的肺物理治療。《超聲檢查技術》作為醫學影像技術醫生以及ICU護理人員的工作指導用書，以臨床醫學影像技術的工作規章制度和工作流程為主，將重點放在了操作技術以及崗位職責的詳細講解方面。編寫過程中參考了國內外的優秀教材，結合了國內的管理現狀，為現代醫學影像技術專業以及護理工作人員提供了更為科學、系統、全面的操作技能參考資料，可以應用在醫學影像技術專業學生的學習當中，也可以作為在職基層超聲醫學工作者的工作應用參考資料使用。

作者：秦靈靈 王如月 單位：河北北方學院附屬第一醫院

摘要：目的：探索創新型護理流程模式對重癥醫學科護理質量的影響。方法：選擇醫院2017年6月～2019年10月治療的92例重癥醫學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各46例，對照組應用常規管理方案，觀察組患者在常規管理方法基礎上添加創新性護理流程模式，比較兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者的機械通氣時間、入住重癥監護室時間、住院時間及住院費用等，均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者的肺不張、呼吸道梗阻、呼吸機相關肺炎、聲帶受損及機械通氣相關性肺炎等并發癥發生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：在重癥醫學科機械通氣患者中添加創新型護理流程模式，可以使護理質量上升，降低患者發生并發癥的風險，同時可以讓患者實施機械通氣的時間減少，從而提高了患者對護理的滿意度。

關鍵詞：創新性護理流程；重癥醫學科；護理質量

重癥醫學科所收治的患者大多病情都較為嚴重和緊急，其中實施機械通氣的患者病情危急程度最為突出，病情進展速度較快，因而需要重癥監護室的護理人員在工作時更加謹慎，重癥監護室中的患者大多數都是在相對隔離的環境下接受治療，因此護理人員的工作相對比較復雜，對護理質量的要求也比較高。作為醫院業務流程之一的護理流程管理，得到提升以后，醫院整體的管理質量也可以得到提高，讓患者對醫院提供的醫療服務更加滿意。但實際的護理工作過程當中，沒辦法將實際的臨床情況結合起來，所以面對臨床難題時需要更多的時間去解決，從而降低了護理人員的工作效率，對患者的預后也造成了不好的影響［1－2］。對此探索創新型護理流程模式對重癥醫學科護理質量的影響機械通氣治療，以提高護理質量和醫院管理質量。

1資料與方法

1．1一般資料選擇醫院2017年6月～2019年10月治療的92例重癥醫學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各46例。對照組患者年齡為22～54歲。觀察組患者年齡為23～52歲。納入標準：年齡不小于18歲，可以理解工作人員的管理方法介紹并且聽從醫囑，已清晰了解整個研究過程并自愿簽字同意書。排除標準：肝臟、腎臟等與器官相關的疾病并且損害程度比較高，意識明顯不清楚，存在心臟病之類的緊急處理疾病。1．2方法對照組應用常規管理方案，觀察組患者在常規管理方法基礎上添加創新性護理流程模式。（1）臨床路徑確定：依據機械通氣患者的實際情況，把重癥監護室患者的護理流程如導管護理、常規護理、健康教育、心理護理以及病情觀察等，再按照臨床路徑法進行標準化臨床路徑表格的制作，表格包括的內容有護理時間、護理方式、護理人員數量、護理頻率、護理班次、護理用物、質量標準及操作程序等，護理人員每天進行護理工作時，對照表格內容進行相應護理，評估護理效果，對目前存在的問題進行分析，思考改善問題的方法，最后把結果向質量監控小組進行匯報。（2）應用再造：對搶救流程、環境安排及人員分配這幾個流程進行再次打造。把科室的護理人員進行合理分配，每次值班的人員應包括4名護士、2名護師及1名主管護師，從而實現教學—學習—實踐—提高的效果，讓護士和護師的專業知識、專業技能等得到提高。對患者實施分區管理：依據疾病的種類把同類患者安置到一個地方，從而減少護理人員的工作量，讓護理人員的工作效率得到提升。把搶救藥物、救護車及搶救設備等放到最顯眼的地方，并將擺放的位置繪制下來發放給醫護人員，減少搶救物品帶來的時間延誤，搶救成功率也可以因此而大大提高。把重癥醫學科常見的每一種疾病類型的搶救流程進行細化，例如醫護人員之間的配合、值班人員的分工以及救治物品的準備流程。（3）持續質量改進：組間質控小組，組長為科室護士長1名，組員為2名主管護師，從而組成監督治療的小組。①計劃確定：質控目標是護理質量和工作效率的提高，再使用流程再造法和臨床路徑法，把重癥醫學科的護理管理流程制定出來，上報給監督小組進行審核，通過后再實施。②實施：要求每個班次的護理人員按照臨床路徑表格中的內容進行護理工作，把護理實施的過程仔細詳盡的記錄下來。③檢查：所有班次的護理人員需要每天把護理小結上報給質控小組，質控小組成員對照流程的每一項量化指標進行評估，分析總結后對醫護人員提出反饋意見，針對出現的問題提出解決措施，同時對護理結果做出點評，提出改善建議。④處理：由質控小組把意見向護士組進行反饋，對于流程中出現的不合理的地方及時修改，修改后在實踐中進行實施，再按照上述四個步驟循環兩次，不斷提升改造流程。1．3觀察指標統計兩組患者的管理效果并進行比較。統計兩組患者的并發癥發生狀況并進行比較。1．4統計學方法選擇SPSS19．0統計學軟件進行數據處理，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

［摘要］目的探討病例分析對提高重癥醫學醫師臨床教學水平的意義。方法分析重癥醫學科臨床教學中面臨的問題，評價臨床教學病例分析工作對重癥醫師臨床教學能力及學生的自學能力、解決問題能力的影響。結果通過將各個基礎學科和臨床學科知識點貫穿于一個真實的病例，以臨床病例為基礎，打破了學科的界限，鍛煉了學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，促進重癥醫學人才的全面發展，提高了重癥醫學科臨床教學水平，尤其是從培養臨床醫生的角度進行實用性學習，顯著提高了學生對所學知識的運用能力。結論病例分析教學能提高重癥醫學科醫師的臨床教學水平，調動了學生學習的主動性和積極性，提高了學生的綜合素質。

［關鍵詞］重癥醫學；病例分析；臨床教學

重癥醫學（criticalcaremedicine，CCM）是近10年來迅猛發展的一門新興學科，目前已發展成為臨床醫學二級學科。重癥醫學研究的是各種損傷或疾病導致機體向死亡發展過程的特點和規律性，并根據這些特點和規律性對重癥患者進行救治。當今對重癥醫學人才的需求越來越大，發展重癥醫學教育非常有必要。如何開展有效的重癥醫學臨床教育一直是研究的熱點，基于病例分析法的教學是一種教學新模式，它是以學生為主體，以病例為基礎，通過病例分析，實現理論與實踐相結合，培養學生臨床思維能力［1］和觀察能力，提高學生的學習興趣和學習積極性，進而提高教學質量。

1基于病例分析的重癥醫學教學優勢

基于能力的醫學教育正在迅速獲得國際認可，被醫學教育認證委員會（ACGME）所推崇，從經典的教學講授轉向提供自主學習的機會，并在體驗式學習的前提下，發展了批判性的認知和學術技能。病例分析教育是建立在傳統理論學習的基礎上開展的教學方式，這種教育模式與傳統醫學教育模式互為補充［2］。基于病例分析教育，需要學生的主動配合，在準備資料過程中并結合主管的具體病例去查閱大量的文獻資料，從而就病例存在的某個知識點得出最佳的結論。我科每周四上午開展病例分析教育，主要針對管床的一線實習醫師、住院醫師在臨床上遇到的問題，通過現有患者的具體實例展開病例討論、分析原因，可充分調動學生的積極性，解決臨床中的困惑，打破傳統教育的常規思維，并結合患者的具體情況解決問題。切實應用整體思維診治重癥患者是基本要求，而不能僅僅停留在某一專科層面上。進入重癥醫學科的患者都具有相似的病理、生理變化，需要培養學生由全局出發、連續監測、反復評價的理念，將原有知識縱向、橫向聯系，重視整體及循證思維的培養。有研究表明，在重癥醫學科實施以問題為基礎的病案式教學是可行的，有利于提高住院醫師規范化培訓效果［3］。教師應精心備課，查閱最新的相關資料，不斷更新知識，真正把握病例的基本特點，結合每個不同重癥患者的疾病特點講解。只有這樣，才能幫助學生理清思路，使學生能夠理解重癥患者的病理、生理特點及治療方法，注重培養實習生良好的臨床思維方式。

2基于病例分析教學的計劃和內容

摘要：目的：分析基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式的構建與實施效果。方法：2020年1月醫院構建基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，并在培養模式構建同時加強藥師的藥學服務實踐。2019年7～12月為培訓前，2020年1～6月為培訓后。比較培訓前后藥師的培訓效果及實際藥學服務效果。結果：培訓后藥師理論考核、實踐考核評分明顯高于培訓前（P＜0．05）；培訓后藥師藥學服務中患者不合理用藥率、用藥不良發生率均低于培訓前（P＜0．05）；培訓后對應藥學服務滿意率高于培訓前（P＜0．05）。結論：構建并實施基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，可提高藥師培訓效果，提高藥師藥學服務能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進藥學服務質量的持續改善。

關鍵詞：重癥醫學科；中藥；臨床藥師；培養模式；用藥合理性；用藥安全性

隨著中西結合治療理念的發展，中醫學在臨床各類疾病治療中均得到了重要應用，其具有安全性高、使用方便、經濟性好等優勢［1］。中醫藥使用率的日益頻繁使得中醫藥在使用期間的不合理用藥問題、用藥不良反應問題日益增多。臨床文獻報道指出，通過藥師干預與藥學服務的延伸，可更好地為患者服務，提高中醫藥使用合理性，減少患者用藥期間的不良反應［2］。中藥臨床醫師的個人綜合素養直接影響到實際藥學服務能力，通過中藥臨床藥師培訓模式的構建與應用，能夠提高中藥藥師的綜合業務能力，提高藥學服務質量［3］。鑒于當前國內中藥藥師培訓主要參照西醫學，實際培訓效果不夠理想，我院通過構建基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，有效提高了藥師綜合業務能力，為臨床中藥藥學服務的開展奠定了基礎。

1資料與方法

1．1一般資料2020年1月醫院構建基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，并在培養模式構建同時加強藥師的藥學服務實踐。2019年7～12月為培訓前，2020年1～6月為培訓后。比較培訓前后藥師的培訓效果及實際藥學服務效果。研究對象為30名藥師，男18名，女12名；年齡28～36歲。同時從培訓前與培訓后藥師參與藥學服務患者中各隨機抽取100例。培訓前男58例，女42例；年齡20～76歲。培訓后男55例，女45例；年齡21～78歲。培訓前后藥師人員無變化，兩組患者相關資料差異較小（P＞0．05），但滿足可比性要求。1．2方法基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式的構建與實施方法如下：①主要部門輪轉，要求中醫藥師在培訓前前往我院相關部門熟悉環境以了解我院中成藥使用情況，包括中藥病房、西藥病房、煎藥室、藥物咨詢中心等，掌握我院中成藥使用現狀。輪轉完成后，初步進行藥學知識理論與實踐考核，了解藥師對藥學知識的掌握情況及實際服務能力。②建立多元化的臨床帶教方法，鑒于不同藥師在理論知識、實踐能力方面存在不同，開展多種中藥藥師帶教模式，包括多媒體教學、PBL教學、CBL教學、LBL教學、以案例為中心的帶教方法。多元化帶教模式可更好的滿足不同藥師培訓需求。③培訓實踐，帶教教師帶領培訓藥師參與查房，幫助藥師培養中醫辨證思維方式，了解不同疾病常用中藥、中藥配伍以及可能出現的不合理用藥問題。帶領培訓藥師參與臨床實踐，不同藥師各自負責1名患者，進行藥學監護，明確用藥風險、用藥配伍、用藥不良反應等；中藥藥師培訓中加強藥師對用藥合理性的分析與評價，明確常見的不合理處方與存在風險處方，并繪制成表；加強培訓藥師對中藥使用期間的不良反應分析，掌握不同中成藥不良反應監測要點；規范中藥臨床藥學服務記錄，使用統一的藥學服務信息表，完善藥學服務內容，如患者存在肝腎功能不全，用藥期間應減少藥物劑量；分析不同藥物配物是否具有增效減毒效果，分析是否存在違反配伍禁忌等問題。④分析討論與歸納總結。中藥藥師培訓期間定期對典型案例進行分析，幫助藥師持續提高分析與解決問題能力。定期通過模擬案例增強不同藥師的綜合藥學服務能力。1．3觀察指標培訓前后考核結果；培訓前后用藥合理性；患者用藥不良反應發生情況；藥學服務滿意率。使用自擬的中藥藥師考核表通過閉卷方式進行藥學、醫學、中藥配伍、常見不合理用藥等方面的考核，分值0～100分；實踐考核方面包括：書寫病例、分析病例、處方點評、文獻閱讀報告、病例分析能力等，分值：0～100。理論考核與實踐考核分值高對應能力越強。用藥合理性主要依據中成藥藥物使用說明書、《中成藥臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》等［4］。藥學服務滿意則在患者出院時通過《藥學服務滿意率調查問卷》獲取，結合藥學服務內容、藥學服務頻次、藥學服務效果等作出評價，分值：0～100分，其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意＜60分，非常滿意＋滿意＝總滿意，按“％”計算。1．4統計學方法采用統計學軟件SPSS22．0分析數據，計量資料（χ±s），t檢驗；計數資料（n，％），χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果