腎移植患者范文10篇

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多或排出過(guò)多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來(lái)專家學(xué)者所倡導(dǎo)實(shí)施的同種異體腎移植術(shù)無(wú)疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來(lái)了福音。此類病人因病程長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)重，需要醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)療和精神上的護(hù)理，使他們樹(shù)立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對(duì)于重新獲得第二次生命有著重要的意義。

臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術(shù)269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開(kāi)放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另一例患者術(shù)后5個(gè)月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過(guò)程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個(gè)月后，并發(fā)腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常出院，2個(gè)月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整，均無(wú)法改善腎功能，于入院后一個(gè)月摘出移植腎，行血液透析。上述總計(jì)摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復(fù)正常，有的術(shù)后3或6個(gè)月返回工作崗位，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

術(shù)前準(zhǔn)備：一、精神及心理護(hù)理：尿毒癥病人由于病程長(zhǎng)，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對(duì)治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對(duì)治療疾病有重要作用。我院的病人來(lái)自全國(guó)各地，生活習(xí)慣和語(yǔ)言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對(duì)術(shù)后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，提高信心。

二、病人來(lái)自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識(shí)問(wèn)題也不同，對(duì)于責(zé)任護(hù)士來(lái)講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對(duì)于生存的渴望又非常強(qiáng)烈，我們醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，幫助其動(dòng)用社會(huì)力量籌款，或指點(diǎn)投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵(lì)病人耐心等待腎源，給病人多次配型機(jī)會(huì)，最終達(dá)到目的。

三、對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，對(duì)于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術(shù)后護(hù)理：一、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測(cè)生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給病人耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺(jué)親人就在身邊，鼓勵(lì)病人在床上早翻身、早活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多或排出過(guò)多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來(lái)專家學(xué)者所倡導(dǎo)實(shí)施的同種異體腎移植術(shù)無(wú)疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來(lái)了福音。此類病人因病程長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)重，需要醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)療和精神上的護(hù)理，使他們樹(shù)立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對(duì)于重新獲得第二次生命有著重要的意義。 臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術(shù)269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開(kāi)放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另一例患者術(shù)后5個(gè)月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過(guò)程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個(gè)月后，并發(fā)腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常出院，2個(gè)月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整，均無(wú)法改善腎功能，于入院后一個(gè)月摘出移植腎，行血液透析。上述總計(jì)摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復(fù)正常，有的術(shù)后3或6個(gè)月返回工作崗位，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 術(shù)前準(zhǔn)備：一、精神及心理護(hù)理：尿毒癥病人由于病程長(zhǎng)，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對(duì)治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對(duì)治療疾病有重要作用。我院的病人來(lái)自全國(guó)各地，生活習(xí)慣和語(yǔ)言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對(duì)術(shù)后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，提高信心。 二、病人來(lái)自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識(shí)問(wèn)題也不同，對(duì)于責(zé)任護(hù)士來(lái)講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對(duì)于生存的渴望又非常強(qiáng)烈，我們醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，幫助其動(dòng)用社會(huì)力量籌款，或指點(diǎn)投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵(lì)病人耐心等待腎源，給病人多次配型機(jī)會(huì)，最終達(dá)到目的。 三、對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，對(duì)于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。 術(shù)后護(hù)理：一、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測(cè)生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給病人耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺(jué)親人就在身邊，鼓勵(lì)病人在床上早翻身、早活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 二、責(zé)任護(hù)士對(duì)個(gè)案患者的心理護(hù)理：腎移植術(shù)后最敏感的指標(biāo)就是尿量多少，有些病人術(shù)后暫時(shí)無(wú)尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其針對(duì)性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術(shù)后無(wú)尿或少尿是暫時(shí)的，以前做這種手術(shù)時(shí)有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立信心，能按時(shí)入睡，才有利于康復(fù)。 三、排斥反應(yīng)的護(hù)理：移植腎術(shù)后的病人非常關(guān)注遠(yuǎn)期療效，我們根據(jù)生理特點(diǎn)，告訴病人，人體對(duì)于異體的器官和組織都有非常強(qiáng)烈的排斥功能，對(duì)于腎臟也是如此，所以排斥反應(yīng)是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗(yàn)?zāi)虺霈F(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，我們進(jìn)行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時(shí)沖擊治療，遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，可取得滿意療效。四、抗感染的護(hù)理：移植術(shù)后患者由于全身營(yíng)養(yǎng)差，有引流管，加上長(zhǎng)期應(yīng)用免疫制劑及大量抗生素，使機(jī)體抵抗力降低，腸道菌群失調(diào)，故極易發(fā)生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術(shù)后護(hù)理我們采取以下措施：1、術(shù)后第2日患者取半臥位，便于腹腔引流液及時(shí)排出體外，減少感染機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)做深呼吸及四肢伸屈運(yùn)動(dòng)；2、堅(jiān)持無(wú)菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護(hù)理是減少和避免感染機(jī)會(huì)的一項(xiàng)措施，術(shù)前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。當(dāng)術(shù)后用大量免疫制劑患者發(fā)生口腔潰瘍時(shí)用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。 五、正確使用免疫制劑：在使用環(huán)孢素期間患者出現(xiàn)少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動(dòng)等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者環(huán)孢素濃度，肝、腎功能情況，預(yù)防肝、腎功能異常。 小結(jié)：腎移植是近年來(lái)國(guó)際上倡導(dǎo)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，我院在河南省開(kāi)展的腎移植領(lǐng)域中占有領(lǐng)先地位，護(hù)士如何配合好醫(yī)生開(kāi)展新業(yè)務(wù)是一個(gè)新的課題，通過(guò)近300例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到加強(qiáng)術(shù)前各種治療護(hù)理及術(shù)后觀察、監(jiān)護(hù)及預(yù)防患者發(fā)生排斥、感染等是保證手術(shù)成功，提高療效的重要環(huán)節(jié)。

隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，腎移植手術(shù)對(duì)年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多或排出過(guò)多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來(lái)專家學(xué)者所倡導(dǎo)實(shí)施的同種異體腎移植術(shù)無(wú)疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來(lái)了福音。此類病人因病程長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)重，需要醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)療和精神上的護(hù)理，使他們樹(shù)立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對(duì)于重新獲得第二次生命有著重要的意義。

臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術(shù)269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開(kāi)放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另一例患者術(shù)后5個(gè)月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過(guò)程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個(gè)月后，并發(fā)腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常出院，2個(gè)月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整，均無(wú)法改善腎功能，于入院后一個(gè)月摘出移植腎，行血液透析。上述總計(jì)摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復(fù)正常，有的術(shù)后3或6個(gè)月返回工作崗位，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

術(shù)前準(zhǔn)備：一、精神及心理護(hù)理：尿毒癥病人由于病程長(zhǎng)，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對(duì)治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對(duì)治療疾病有重要作用。我院的病人來(lái)自全國(guó)各地，生活習(xí)慣和語(yǔ)言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對(duì)術(shù)后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，提高信心。

二、病人來(lái)自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識(shí)問(wèn)題也不同，對(duì)于責(zé)任護(hù)士來(lái)講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對(duì)于生存的渴望又非常強(qiáng)烈，我們醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，幫助其動(dòng)用社會(huì)力量籌款，或指點(diǎn)投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵(lì)病人耐心等待腎源，給病人多次配型機(jī)會(huì)，最終達(dá)到目的。

三、對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，對(duì)于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術(shù)后護(hù)理：一、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測(cè)生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給病人耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺(jué)親人就在身邊，鼓勵(lì)病人在床上早翻身、早活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護(hù)理措施：1、物理降溫：對(duì)于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開(kāi)水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過(guò)液體排出帶出體內(nèi)過(guò)多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液?jiǎn)适н^(guò)多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會(huì)----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對(duì)于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問(wèn)題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場(chǎng)上，來(lái)對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。5、房間管理：對(duì)高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。

體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來(lái)的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

摘要目的：總結(jié)1208例次腎移植術(shù)的麻醉經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析我中心1208例次腎移植術(shù)的臨床資料，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯(lián)合移植，余為尸體腎移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術(shù)前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點(diǎn)錯(cuò)配，群體反應(yīng)抗體試驗(yàn)0～94%，淋巴毒性試驗(yàn)陰性。麻醉開(kāi)始即靜脈輸液，當(dāng)患者凝血機(jī)制不良或術(shù)中出血較多時(shí)，以全血為主，并給予白蛋白提高膠體滲透壓，輔以適量平衡液、或5%葡萄糖。但輸液量適當(dāng)限制，輸注的量和速度以維持足夠的容量負(fù)荷，BP維持在較高水平，血管開(kāi)放前髂外端側(cè)吻合收縮壓應(yīng)在150mmHg以上，髂內(nèi)端端吻合收縮壓應(yīng)在120mmHg以上，并靜注速尿80mg。同時(shí)麻醉成功后及動(dòng)靜脈吻合血流開(kāi)放前各給予甲基強(qiáng)的松龍500mg，防止排斥反應(yīng)。移植腎循環(huán)建立后，重新計(jì)錄尿量。此時(shí)注意患者的心功能狀況，必要時(shí)用小劑量多巴胺維持，并避免在開(kāi)放前后追加麻醉藥。結(jié)果：1083例次采用硬膜外麻醉（二點(diǎn)法673/1083），41例次采用氣管插管全身麻醉。兩種麻醉方式不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為13.8%(149/1083)與12.2%(5/41)。采用硬膜外麻醉的患者，1.93%(21/1083)出現(xiàn)穿刺插管處滲血，其中1例嚴(yán)重者術(shù)中出現(xiàn)休克查找原因時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺插管處滲血所致，2.12%(23/1083)出現(xiàn)惡心、嘔吐，10.99%(119/1083)在腎移植術(shù)中出現(xiàn)煩躁與瘙癢，4例出現(xiàn)急性左心衰，其中1例患者入室還未實(shí)施麻醉既因急性左心衰搶救無(wú)效死亡，3例患者發(fā)生硬膜外血腫，后導(dǎo)致截癱，1例肥厚性心肌病患者術(shù)中室顫搶救成功。采用氣管插管全身麻醉的患者，2例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)治療無(wú)效死亡，l例患者拔掉氣管插管后，出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救后恢復(fù)，另l例患者拔管后呼吸停止，重新插管機(jī)械通氣后恢復(fù)。循環(huán)開(kāi)放后，大多數(shù)患者即有尿液排出，術(shù)中平均輸血800ml，平均輸液500～800ml。全部患者人/腎1年存活率為92.7%/90.1%，3年為76.5%/75.0%，5年為63.8%/61.5%。本項(xiàng)研究中，患者帶腎存活最長(zhǎng)時(shí)間為28年，目前患者的健康狀況良好。本研究中50歲以上的腎移植患者144例，人/腎1年存活率為89.1%/85.5%，其中60歲以上者48例，人/腎1年存活率均為63.5%。結(jié)論：積極的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式的正確選擇及術(shù)中嚴(yán)密的管理是腎移植術(shù)麻醉成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞腎移植全身麻醉硬膜外麻醉不良反應(yīng)

我院自1978年9月～2004年8月共施行腎移植1124例1208次，取得了顯著成效。現(xiàn)將我們腎移植的麻醉經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

1208例次1124例腎移植患者為我中心1978年9月～2004年8月完成，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，全部為1988年前施行，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯(lián)合移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；其中8～15歲6例，16～20歲37例，21～30歲331例，31～40歲357例，41～50歲249例，51～59歲96例，60歲以上48例。2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術(shù)前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點(diǎn)錯(cuò)配，群體反應(yīng)抗體試驗(yàn)0～94%，淋巴毒性試驗(yàn)陰性。1083例次采用硬膜外麻醉，41例例次采用氣管插管全身麻醉。

隨亡腎移植外科技術(shù)夜利成死，腎移植被更少尿毒癥病接受。腎移植術(shù)后由于運(yùn)用任疫抑止劑，病抵御弱，容易收死感染，若沒(méi)及時(shí)救治，會(huì)收死寬酷并收癥。隱將科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染護(hù)理體會(huì)引見(jiàn)如上：

1、臨床資料：科1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后收死肺部感染而入院病約25例，年齡最大49歲，最大20歲。其中女性18，女性2。體溫波靜正38.5℃-40.2℃。原收病均為慢腎亡。腎移植術(shù)后到收病時(shí)間最少4年，最欠2個(gè)月。術(shù)后感染始期移植腎過(guò)用均1般。

兩、護(hù)理：1、做佳患者口思護(hù)理。腎移植后，患者身曾經(jīng)花1大筆經(jīng)濟(jì)省用，再減上收溫后啟襲破省，口思上感到易以忍受，收溫后體溫上跌慢慢，繼絕高溫，容易產(chǎn)死煩燥，口境沒(méi)波靜等狀況，該給患者做佳意理護(hù)理，少巡顧病情，少與患者及野眷停止效溝通，鼓舞患者傾吐己口思，仔粗聽(tīng)與，針對(duì)于患者口思形狀制訂效護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理順序?qū)τ诓⊥Ｖ乖u(píng)價(jià)，制訂護(hù)理計(jì)劃，采與相該護(hù)理措施，使病建坐打成緩病絕計(jì)。

2、死命體征觀察。每?jī)纱髸r(shí)測(cè)體溫1主，并忘載。患者收溫時(shí)少熱戰(zhàn)，體溫超越38.5℃給于物理落溫。常給于炭塊擱腋窩等處，必要時(shí)給于酒粗揩揩或者藥物落溫，如柴胡4ml肌注，落溫半大時(shí)后雙測(cè)體溫，觀察吸吸急促，口律增速，血壓升高等，覺(jué)察合及時(shí)給于對(duì)于癥處置。

3、協(xié)助醫(yī)死做佳必要輔助檢查，挑選效抗死素。做佳各項(xiàng)輔助檢查，如擱射拍片、血慣例、血培育、痰培育等。以觀察各圓外狀況，依據(jù)血培育、痰培育戰(zhàn)藥敏結(jié)因，選用效抗死素，依照醫(yī)屬寬厲實(shí)施時(shí)間醫(yī)治，并觀察用藥后療效。

4、挖充營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)水合，準(zhǔn)確忘載入入水質(zhì)。高溫時(shí)，能質(zhì)代開(kāi)減速，機(jī)體拾失大質(zhì)水合，再減上患者食欲欠佳，攝入質(zhì)減少，該給于患者挖充充沛水合，做可口飲食，少量少餐，鼓舞患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，少飲水，守止腎血淌質(zhì)灌注缺乏。若由口攝入缺乏，該改為靜脈挖支，并準(zhǔn)確忘載患者入入水質(zhì)，保證機(jī)體死理需求質(zhì)，觀察尿質(zhì)，依據(jù)尿質(zhì)而絕議入水質(zhì)。

我科自1996年至2000年共行腎移植術(shù)237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點(diǎn)7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時(shí)間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因?yàn)楦共客蝗挥昧Γㄅ疟恪⒆鹩昧Σ划?dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺。患者均出現(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺(jué)移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過(guò)留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無(wú)效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

隨著腎移植外科技術(shù)的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術(shù)后由于應(yīng)用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時(shí)救治，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。現(xiàn)將我科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動(dòng)在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。

二、護(hù)理：1、做好患者的心理護(hù)理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽(tīng)取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。患者發(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

腎移植中心王香枝

隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，腎移植手術(shù)對(duì)年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸